Что может спровоцировать синдром раздраженного кишечника

Содержание

Каждый пятый-шестой взрослый человек, если не больше, постоянно или эпизодически, но довольно регулярно отмечает неприятные ощущения в животе, сопровождающиеся изменением стула и метеоризмом. Вялотекущий процесс течёт годами, и в общем позволяет не чувствовать себя основательно больным, хотя и полным здоровьем такую жизнь не назовёшь.

Большинство привыкает к постоянному дискомфорту, но эпизодически боль усиливается и человек обращается за медицинской помощью, даже экстренно может вызвать «скорую помощь» и с диагнозом «острый живот» проследовать в стационар.

Как правило, такому пациенту уже в приёмном отделении больницы после небольшого обследования снимается подозрение на острую патологию брюшной полости, и он отпускается домой с рекомендацией соблюдения диеты в связи с синдромом раздражённого кишечника.

Поликлинические врачи иронично относятся к диагнозу, который не имеет под собой явной патологической основы, и не обременяют пациента терапевтической заботой, тогда как качество его жизни оставляет желать лучшего.

Так что же это такое синдром раздражённого кишечника (СРК)?

Расстройство функций кишечника, проявляющееся болезненными ощущениями в животе, которые исчезают после дефекации. Стул при синдроме отличается консистенцией от нормальной и все эти неприятности должны отмечаться никак не менее полугода, а в последние 3 месяца должны ежемесячно наблюдаться три дня подряд. Вот так непросто характеризуют это патологическое состояние якобы не имеющее какой-либо патологической основы.

Почему был придуман синдром?

Впервые синдром раздражения толстой кишки был описан сто лет назад как усиление тонуса с нарушением из-за этого перистальтики в одном из отделов кишечника, что изменяло общее движение каловых масс. Всё это возникало в практически здоровой кишке опять-таки в ответ на совершенно естественное природное движение по ней каловых масс. Получалось, что кал «портил» кишку своим присутствием, а она реагировала ещё большим сопротивлением на продвижение самого кала, в общем, получался замкнутый круг, где нельзя было понять, что первично.

Через 60 лет группа доктора Маннинга постаралась выделить и объединить часто встречающиеся симптомы, чтобы систематизировать диагностику синдрома раздражённой кишки, чем активно врачи пользовались ещё 20 лет.

Но в начале 90-х годов на Европейской гастроэнтерологической неделе, проходившей в Риме, Международная рабочая группа по изучению функциональной патологии ЖКТ решила взять диагностику СКР в собственные руки, и с того времени стали вырабатываться объективные Римские критерии СКР, которые приводят всё касающееся синдрома в строгое соответствие с достижениями медицинской науки.

Диагностика

Синдром раздражённой кишки не выставляют при первичном обращении, это диагноз исключения, когда проведено всестороннее полное обследование, но никаких патологических изменений не обнаружено, только в таком случае можно говорить о СРК.

Поэтому в первую очередь будут исключены реальные заболевания желудочно-кишечного тракта, для чего сделают анализы крови и кала на скрытую кровь и кальпротектин, сделают его посев на бактерии кишечной группы, проведут УЗИ органов брюшной полости, гастроскопию и колоноскопию.

Лечение синдрома и диета

Когда пациенту говорят, что у него нет патологических изменений в толстой кишке, а всё вызвано изменённой функцией кишечника, он даже обижается, предполагая, что его заподозрили в психических отклонениях. Психика и нервная система, конечно, связаны одним головным мозгом, но всё-таки психические патологические состояния довольно сильно отличаются от нарушений периферической нервной системы. Синдром раздражённой кишки и есть функциональное нарушение иннервации кишечника, никакого отношения к сумасшествию он не имеет.

Как при любых гастроэнтерологических заболеваниях большое значение придаётся диетическому режиму, так еда становится почти культом: регулярная, размеренная и частая, сугубо индивидуальная. С исключением продуктов, провоцирующих неприятности, и, конечно же, предполагается отказ от газированных напитков и курения.

При СРК с диареей ограничиваются фрукты и овощи, не рекомендуются жевательные резинки. При запоре всё совершено наоборот. Метеоризм требует избегания молочных продуктов и капусты с виноградом, а также животных жиров — сливочного масла и сала.

Боль купируют спазмолитиками, и в первую очередь, но-шпой и дротаверином или баралгином. При диарее показан приём лоперамида (имодиум) и пробиотиков. При запорах начинают и продолжают наполнять еду клетчаткой и обильным питьём с высокой физической активностью, а после уже приходят к слабительным. Слабительные — палка о двух концах, с одной стороны эти препараты помогают опорожнению, с другой — приучают кишку к лености.

Специфическое средство — тримебутин — влияет на весь комплекс симптомов, но вопрос его приёма необходимо обсудить с врачом. Пробиотики подходят не все, а с бактериями не ниже 109, чтобы капсула гарантированно рассасывалась не по дороге, а в кишечнике. По данным клинических исследований очень позитивно сказываются на пациенте когнитивная поведенческая терапия, гипноз и психологическая поддержка.

Оставьте свой номер телефона

Обязательные проявления синдрома

Определяющий критерий — боль в животе, которая обязательно должна проходить после дефекации и сочетаться с изменением консистенции и частоты стула. Гастроэнтерологи считают, что нормальный кал должен быть только колбасовидной формы, так и обозначается Бристольской шкалой форм кала. Шарики и орешки, кашица и водянистый или жидкий стул без твёрдых комочков — это совсем неправильно. Консистенция кала относится к Римским критериям установления синдрома раздраженного кишечника. Следующий критерий — частота дефекации, нормально будет не чаще трёх раз в сутки и не реже раза в три дня.

Запор и диарея

Боль обязательно должна уменьшаться после дефекации, и всегда сопровождаться изменением частоты и консистенции стула по принципу — один критерий без других не считается СРК. Поскольку синдром возникает на почве отклонений перистальтики кишечника от нормы, возможно развитие как запоров, так и поносов. Слишком активная перистальтика приводит к быстрому прохождению пищевых масс по кишечнику без должной переработки, что завершается диареей. Вялые и заторможенные сокращения приводят к застою, то есть к запорам.

Классификация не учитывает субъективные проявления синдрома — интенсивность боли, которая весьма зависима от психологического типа пациента, а зиждется исключительно на объективных его проявлениях, а именно, характере стула. Диарея — это жидкий стул, но никак не частый оформленный — это именно частый стул, но не понос. Запор — редкое опорожнение плотными каловыми массами.

  • Синдром с запорами или сокращённо «СРК-З», отнесен к этому варианту не только запор, поскольку одними запорами не обходится в жизни, то более четверти всех дефекаций должны быть твёрдым калом и менее четверти — водянистым.
  • Синдром с диареей или «СРК-Д» наоборот: жидкий стул больше четверти актов, твёрдый — менее четверти.
  • Смешанная форма — обе консистенции по отдельности берут долю меньше четверти дефекаций.
  • Если невозможно отнести СРК ни к одной из указанных форм, то предполагается неклассифицируемая.
Читайте также:  Мазь левосин лечит ли кровотечение внутреннего геморроя

Как проявляет себя раздраженный кишечник

Все симптомы при синдроме раздражённой кишки весьма неспецифичны, но всё-таки имеют некоторые особенности, позволяющие поставить именно этот диагноз. Главное, все клинические проявления не имеют под собой патологической основы, а вызываются исключительно изменением сокращений и расслаблений кишечника. Все жалобы при СРК можно объединить в три группы:

  1. кишечные,
  2. гастроэнтерологические,
  3. негастроэнтерологические.

Боль в брюшной полости локализуется в нижнем этаже справа, но чаще бывает слева — в подвздошных областях, но не обязательно внизу, может быть и слева под рёбрами, но не за рёбрами, а в районе селезёнки. Эта боль почти проходит лёжа. Боль весьма разнородна по характеру и тупая, и острая, как удар кинжала или ожог, может «крутить» кишки, возможно и просто тупое нытьё. После еды боль может усиливаться, обязательно уменьшаясь после дефекации и отхождения газов. Боль при СРК не бывает постоянной и по ночам не беспокоит.

Диарея преимущественно утренняя, ночью не бывает, от двух раз за небольшой временной период. Часто диарея не оставляет ощущения полноценности акта, и очень настойчиво гонит человека в туалет. Консистенция стула может изменяться, так в первый подход она несколько плотнее, чем в последующие. А вот объём стула нормальный, не как при инфекционных болезнях, а всего не более 200 грамм.

При запоре кал овечий или первая порция — как плотная пробка, далее кашицеобразный, без каких-либо примесей, но слизь бывает часто. Метеоризм развивается к вечеру. Эти симптомы могут возникать при органических повреждениях кишечника.

Что совсем не характерно для обычных кишечных болезней, так группа негастроэнтерологические проявлений, формируемых нестабильной вегетатикой:

  • головные боли,
  • боли в спине,
  • боль в суставах и мышцах,
  • внутренняя дрожь,
  • затруднённый вдох.

Нередко пациенты отмечают частое ночное мочеиспускание и ощущение недостаточного опорожнения мочевого пузыря, боли во время полового акта. А ещё возможно нарушение сна. Но все эти симптомы зиждутся как бы на нервной почве, без объективной анатомической основы.

Кишечные расстройства, омрачающие повседневную жизнь среднестатистического человека, могут быть следствием инфекции, погрешностей в питании, нарушения функций ЖКТ и др. Мало кто из страдающих недугом людей, знает, что распространенной причиной может стать синдром раздраженного кишечника.

В группе риска взрослые люди в возрасте от 30 до 40 лет. СРК болеют 20 % населения планеты, у женщин синдром встречается чаще, 12% страдающих это слабый пол, и столько же процентов больных обходятся без медицинской помощи.

СРК – что это такое?

Если взрослого человека мучают: дискомфорт в кишечнике, расстройства, проявляющиеся запором, метеоризмом, диареей, но исключены онкологические, инфекционные, вирусные заболевания ЖКТ, нет гельминтоза и анатомических аномалий — тогда целесообразно говорить о синдроме раздраженного кишечника.

СРК — это патология не несущая опасности для существования больного, не становящаяся источником появления осложнений и серьезных болезней.

Синдром раздраженного кишечника проявляется в следующих вариантах и с такими симптомами:

  • превалирование абдоминальных болей и метеоризма;
  • с преимущественным распространением диареи;
  • преобладание запора у больного;
  • СРК по смешанному типу — чередование поноса с запорами и наоборот;

Одна из главных причин запора и поноса — употребление различных лекарств. Для улучшения работы кишечника после приема препаратов, нужно каждый день пить простое средство .

Причины появления симптомов раздраженного кишечника

Истинные мотивы, способствующие развитию синдрома раздраженного кишечника, до сегодняшнего дня не выяснены.

Выделяют такую цепь причин, считающуюся определяющей в возникновении данной патологии.

Эмоциональные потрясения

Острое реагирование на житейские невзгоды и постоянные стрессовые ситуации имеют возможность спровоцировать развитее синдрома раздраженного кишечника. Часто проблема касается особ женского пола, впечатлительных и ранимых людей.

Нарушение активности кишечника

При отсутствии расстройств в нервном аппарате кишечника, происходит периодический сбой в регулировании функций сокращения и расслабления мускулатуры кишки. Так с диареей можно связать ускоренную моторику кишечника, а замедленная активность проявляется возникновениями запоров, при резких сокращениях мускулатуры возникает ощущение боли и дискомфорта. Расстройство моторики частая причина появления симптомов СРК.

Дисбактериоз

Перемена в минимальную сторону качественного и количественного положения кишечной микрофлоры может послужить поводом к возникновению раздражения кишечника. При синдроме развитом на фоне дисбиоза, больного мучает избыточное газообразование, резкая потеря в весе, понос.

Наследственная предрасположенность

Гормональный фон

Раздражение кишечника может возникнуть при изменении гормонального фона, частое явление у женщин. Менструальный цикл, беременность, лактация — это состояния, влияющие на всплеск гормонов и оставляющие свой отпечаток на работе ЖКТ.

Менструация или климакс — это всплеск гормонов, влияющий на работу ЖКТ.

Питание

Некачественная, высококалорийная, полуфабрикатная еда – это провокатор, влияющий на развитие симптомов СРК. Спиртные, энергетические, газированные напитки, кофеин, шоколад – далеко не полный список раздражающих кишечник продуктов.

Признаки синдрома раздраженного кишечника

Проявляемые симптомы СРК схожи с признаками элементарного расстройства кишечника, возникают приступообразно и могут усиливаться после приема пищи. Симптомы у значительной части людей, страдающих синдромом, могут начаться внезапно, длиться 3- 4 дня, после их интенсивность снижается, они оказываются слабо выраженными или вовсе угасают. Вторичные симптомы синдрома раздраженной кишки связаны с преобладающим вариантом течения болезни.

СРК с диареей СРК с запором СРК с метеоризмом СРК по смешанному типу
При раздраженном кишечнике с преобладанием диарей, позывы к опорожнению появляются часто, обычно утром или в первой половине дня, во время или после приема пищи. Синдром, протекающий преимущественно с запорами, характеризуется задержкой дефекации более трех суток. Чрезмерное газообразование, вызванное процессами брожения в пищеварительном тракте также частый симптом раздраженного кишечника. Такой вариант синдрома раздраженного кишечника проявляется попеременными проявлениями запоров и диарей, но главенствующее место остается за болевым симптомом, проходящим после процесса дефекации.
Частое испражнение могут спровоцировать эмоциональные переживания, страх, волнение. Выходящие из прямой кишки фекалии твердой консистенции, напоминают «овечий кал », могут быть с примесью прозрачной, белой слизи. Скопление большой массы газов вызывают растяжение стенок толстой кишки, тем самым усиливая болевые ощущения.
Вторичные симптомы и признаки
Болевые ощущения, вздутие в боковых частях брюшной полости, ниже пупка, нарастающие при позыве в туалет, проходящие после опорожнения. Отсутствие потребности в еде, неприятный привкус во рту, изжога, тошнота, боли по ходу толстого кишечника колющие, уменьшающиеся после удачного похода в туалет. Вздутие живота, урчание, колющие боли, проходящие после отхождения скопленных газов наружу. Спастические абдоминальные боли, ощущение что, опорожнение неполное, слизистые выделения из ануса вместе с каловыми массами.

Одна из главных причин запора или диареи- неправильное питание. Поэтому для улучшения работы кишечника нужно каждый день пить простое .

Выявление СРК

Сложность в постановке диагноза заключается в отсутствии характерных и специфических симптомов проявления синдрома раздраженной кишки. Исследования и анализы, назначаемые пациенту, проводятся для исключения других заболеваний.

Врач может направить больного на прохождение следующих анализов и обследований:

Диагноз СРК могут поставить, если вышеперечисленные диагностики не показали признаков других болезней.

Жалобы пациента, предъявляемые врачу следующие:

  • Болевые ощущения, вздутие в животе, проходящие после выхода из прямой кишки газов, кала.
  • Перемена в характере процесса дефекации: внезапные позывы, ощущения недержания кала, чувство неполного опорожнения и переполненного живота;
  • Поход в туалет происходит чаще, чем нужно, с возникновением поноса или без диареи.
  • Констипация, сопровождаемая тяжестью в животе и необходимостью натуживаться или напрягаться вовремя дефекации;
  • Выделяющаяся слизь вместе с фекалиями.
  • Все симптомы СРК обостряются во время или после еды.

Чем и как лечить синдром раздраженного кишечника?

Признаки СРК разнообразны, а отсутствующие патологические изменения в кишечнике говорят о том, что лечение синдрома должно быть направленным в первую очередь на подавление проявляющихся симптомов.

Но прежде, чем отчаянно принимать лекарства и таблетки, стоит вспомнить тот факт, что синдром раздраженного кишечника это недуг, возникающий сначала на уровне головы, а не живота. Пациенту требуется пересмотреть свой жизненный уклад, научиться справляться со стрессами, держать эмоции под контролем, не перегружать нервную систему переживаниями и страхами. При необходимости обратиться за помощью к психотерапевту, невропатологу.

Читайте также:  Рак желудка первые симптомы лечение народными средствами

Лечение СРК медикаментами

Для лечения раздраженного, воспаленного кишечника назначают препараты, устраняющие неприятные, болевые ощущения, нормализующие моторные функции кишки, успокоительные средства.

Выбор нужного препарата при СРК обусловлен:

  • сопутствующей симптоматикой;
  • психическим состоянием пациента;
  • вариантом, преобладающим при синдроме раздраженного кишечника.
Группа лекарственных препаратов Наименование Действие
Спазмолитики Спазмол, Дибазол, Но-шпа, Демитикон, Мебеверин и др. Уменьшают выраженность болевых симптомов при СРК, путем воздействия на мышцы кишечника и энкефалинергическую систему. Обезболивающее средство снимает кишечный спазм, уменьшает сократительную активность и тонус гладкой мускулатуры.
Антидиарейные лекарства Энтерол, Смекта, Биснол, Лоперамид, Диарол и др. Лекарства замедляют интенсивность секреции жидкости и моторику кишечного тракта. Противодиарейные средства не должны приниматься регулярно, и не только при синдроме раздраженного кишечника. Можно использовать исключительно для симптоматического лечения СРК.
Слабительные препараты Цитруцел, Мукофальк, Форлакс, Лаксолин, Гранулак, Нормазе и др. Запор при СРК – это показание к назначению слабительных лекарств. Лекарство от запора размягчает затвердевшие, застоявшиеся фекалии, способствуют быстрому, минимально безболезненному очищению кишечника.
Антидепрессанты Эглонил, Имипромин, Бефол,Циталопрам,Фенелзин. Лекарственные средства, используемые для лечения депрессий, тревожных расстройств. Связь психологических проблем и синдрома раздраженного кишечника доказана, поэтому целесообразно применение препаратов, призванных успокоить больного и его нервную систему.
Пробиотики Полисорб, Биофлор, Аципол, Хилак, Бифиформ, Энтерол, Линекс и др. Возникновение дисбактериоза может осложнить проявления синдрома раздраженного кишечника. Недостаток нужного количества полезных микробов, избыток патогенных микроорганизмов приводят к обострению симптомов СРК. В этом случае пациента лечат пробиотиками с антибактериальным действием, назначают энтеросорбенты, синбиотики, пребиотики.

Лечение синдрома в домашних условиях народными средствами

Нужно отдать должное народной медицине, лекарственные рецепты оказывают успокаивающее действие на раздраженный кишечник, облегчают основные симптомы и проявления СРК. Народные средства можно использовать при раздраженном кишечнике или если он воспалился, главное условие: это консультация с врачом и соблюдение меры в самолечении.

Средство Действие Рецепт
Отвар из грецких орехов Налаживает функциональность ЖКТ, уменьшает диарею при СРК. 20 незрелых плодов или листьев ореха залить стаканом кипятка, настаивать около 15 минут, употреблять по одной столовой ложке трижды в сутки.
Смесь алое и меда Сок алое используют в медицине как слабительное, для борьбы с хроническим запором, как средство улучшающее пищеварение. Помогает облегчить симптомы СРК с преобладанием констипации. 100 гр. листьев алое, измельчить до кашицеобразного состояния добавить 200 гр. жидкого подогретого меда и настаивать сутки. После протереть через сито, отходы от растения выбросить, готовую смесь принимать за час до еды по 1 ч.л.
Настойка на перечной мяте Перечная мята оказывает успокаивающее, регулирующее действие на ЖКТ, на ЦНС, что очень целесообразно при синдроме раздраженного кишечника. Двумя стаканами кипятка необходимо залить две ст. л. мяты, после 20-ти минут настаивания, отвар процедить. Употреблять по половине стакана за 30 минут до приема пищи, дважды в день.
Укропный отвар Семена укропа действенны при метеоризме. Снимают такие симптомы, вызванные синдромом раздраженного кишечника: болевые ощущения, колики, содействуют быстрому отхождению скопленных газов. Толченые плоды укропа в количестве чайной ложки залить 250 мл. кипятка, настаивать 15 минут, принимать по 2 ст.л. три раза в день.

Человеком с диагнозом СРК должна соблюдаться диета, правильный и активный образ жизни. Для отвлечения от угрюмых мыслей и депрессивного состояния рекомендуется больше гулять на свежем воздухе, заниматься гимнастикой, йогой или плаванием. Действенным способом успокоить нервы и обрести покой являются медитационные занятия.

Лечение синдрома раздраженного кишечника в первую очередь заключается не в принятии лекарств, а в спокойном жизненном ритме, исключающем острое реагирование на неприятности.

Важен философский поход к решению будничных проблем и положительный настрой на выздоровление. Если кишечник раздражен, делать вышеперечисленные рекомендации нужно комплексно и по рекомендации специалистов.

Недостаток в рационе жидкости — одна из главных причин запора. Чтобы от него избавиться за 3 дня, нужно каждый день пить простое средство .

Синдром раздражённого кишечника
МКБ-10 K 58 58.
МКБ-10-КМ K58 и K58.9
МКБ-9 564.1 564.1
МКБ-9-КМ 564.1 [1] [2]
DiseasesDB 30638
MedlinePlus 000246
eMedicine med/1190
MeSH D043183

Синдро́м раздражённого кише́чника (СРК) — функциональное заболевание кишечника, характеризуемое хронической абдоминальной болью, дискомфортом, вздутием живота и нарушениями в работе кишечника в отсутствие каких-либо органических причин. При синдроме раздражённого кишечника гистологическая картина соответствует скорее дистрофическим изменениям, нежели воспалительным. По Римской классификации функциональных расстройств органов пищеварения (2006) СРК относится к классу C1 [3] . СРК входит в группу наиболее распространённых заболеваний. Примерно 15—20 % взрослого населения Земли (около 840 млн) страдают от СРК, две трети из них — женщины. Средний возраст заболевших составляет 30—40 лет. Около 2/3 больных СРК не обращаются за медицинской помощью.

Содержание

Причины СРК [ править | править код ]

Органическая причина возникновения СРК не установлена. Принято считать, что основным фактором является стресс. Многие пациенты отмечают, что их симптомы нарастают во время эмоционального напряжения или после употребления определённой пищи. К возможным причинам развития СРК также относятся избыточный бактериальный рост, некачественное питание, употребление большого количества газообразующих продуктов, жирная пища, избыток кофеина, злоупотребление алкоголем, недостаток в рационе продуктов с пищевыми волокнами, переедание. Жир в любом виде (животного или растительного происхождения) является сильным биологическим стимулятором двигательной активности кишечника. В целом можно выделить три основных фактора развития СРК:

  1. Психологические факторы.
  2. Социальные факторы.
  3. Биологические причины. Как правило, они связаны с перенесенными кишечными инфекциями. Исследования в области взаимосвязи синдрома раздраженного кишечника и постинфекционного состояния показали, что у более чем 30% пациентов эти болезни взаимосвязаны. Синдром раздраженного желудка очень быстро перерастает в СРК без надлежащего курса терапии. [4]

Симптомы СРК у женщин ярче выражены в период менструаций, что связано с повышением в крови уровня половых гормонов.

Классификация [ править | править код ]

В зависимости от ведущего симптома выделяются три варианта течения СРК:

  • с преобладающими болями в животе и метеоризмом;
  • с преобладающей диареей;
  • с преобладающими запорами.

Клиническая картина [ править | править код ]

К характерным симптомам СРК относят боль или дискомфорт в животе, а также редкий или частый стул (менее 3 раз в неделю либо более 3 раз в день), изменения консистенции стула («овечий»/твёрдый либо неоформленный/водянистый стул), натуживание при дефекации, императивные позывы, чувство неполного опорожнения кишечника, слизь в стуле и вздутие живота. У больных СРК чаще присутствует гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь, синдром хронической усталости, фибромиалгии, головная боль, боли в спине [5] [6] . Некоторые исследования показывают, что до 60 % больных СРК обладают расстройствами психической сферы: обычно тревожностью или депрессией [7] . Симптомы возникают в момент переживания, способны утихать, потом вновь возвращаться [8] .

  1. Симптомы вегетативных расстройств у 50 % больных: мигрень, ком в горле, зябкость рук, неудовлетворённость вдохом.
  2. Признаки психопатологических расстройств у 15-30 % больных: депрессии, фобии, тревога, панические атаки, ипохондрия, истерия.
  3. Частое сочетание с неязвенной диспепсией 25 %, синдромом раздражённого мочевого пузыря 30 %, сексуальными нарушениями.

Диагностика [ править | править код ]

Экспертами Rome Foundation предложены диагностические критерии СРК [3] : рецидивирующая боль или дискомфорт в животе (появились не менее, чем 6 месяцев назад) не менее 3 дней в месяц в последние 3 месяца, связанные с 2 или более из следующих симптомов:

  • Боль и неприятные ощущения ослабевают после дефекации;
  • Появление боли и дискомфорта совпало по времени с изменением частоты стула;
  • Появление боли и дискомфорта совпало по времени с изменением формы (внешнего вида) стула.
Читайте также:  Болезни тонкого кишечника в районе пупка симптомы и диагностика

Под дискомфортом подразумеваются любые неприятные ощущения, кроме боли.

При диагностике следует исключить железодефицитную анемию, дефициты витаминов В12 и В9, которые проявляют схожую симптоматику.

Лечение [ править | править код ]

Лечение синдрома раздраженного кишечника принято разделять на немедикаментозное и медикаментозное.

Немедикаментозное лечение [ править | править код ]

Диета и питание пациента с синдромом раздраженного кишечника [ править | править код ]

Диета позволяет исключить состояния, имитирующие СРК (непереносимость лактозы, фруктозы) [10] [11] [12] . Уменьшить газообразование и вздутие живота, а также неприятные ощущения, связанные с этим [13] . Но сегодня не существует доказательств того, что больным СРК следует полностью исключать какие-либо продукты из рациона [14] .

Прием растительных волокон имеет одинаковую эффективность с плацебо [15] , и не доказана их эффективность при приёме пациентами с жалобами на боль в животе и запор. Британские ученые рекомендуют приём волокон в количестве 12 граммов в день, так как большее количество может сопутствовать появлению клинической симптоматики СРК [16] .

Диетотерапия детей с СРК [ править | править код ]

Диета у пациентов с синдромом раздраженного кишечника подбирается исходя из преобладающих симптомов. Не показаны продукты, вызывающие боль, диспепсические проявления и стимулирующие газообразование, такие как капуста, горох, фасоль, картофель, виноград, молоко, квас, а также жирная пища и газированные напитки. Уменьшается потребление свежих фруктов и овощей. Детям до года, находящимся на искусственном вскармливании, рекомендуются смеси, обогащённые пребиотиками и пробиотиками. [17]

При СРК с диареей показаны фруктово-ягодные кисели и желе, отвары из черники, крепкий чай, сухари из белого хлеба, манная или рисовая каша на воде или, при переносимости молока, на молоке, котлеты из нежирного мяса или рыбы, суп на бульоне небольшой концентрации. [17]

При СРК с запором показаны: увеличенный приём жидкости, в том числе соки осветлённые или с мякотью и пюре из фруктов и овощей, из чернослива. Из каш рекомендуются гречневая и овсяная. Полезна пища, обладающая лёгким послабляющим эффектом: растительное масло, некислые кисломолочные напитки, хорошо разваренные овощи и другие. [17]

Уроки заболевания [ править | править код ]

Такая составляющая немедикаментозного лечения позволяет пациентам понять суть своего заболевания, его лечение и дальнейшие перспективы. Особое внимание врачам следует уделять тому факту, что СРК не имеет тенденции к возникновению других осложнений со стороны желудочно-кишечного тракта. При 29-летнем исследовании пациентов с СРК уровень возникновения осложнений желудочно-кишечного тракта был практически одинаковым с абсолютно здоровыми людьми.

Взаимодействие между врачом и пациентом [ править | править код ]

Чем лучше установлен контакт между врачом и пациентом, доверительнее их отношения, тем реже пациенты обращаются с повторными визитами и обострениями клинической картины СРК [18] [19] [20] .

Психотерапия СРК [ править | править код ]

Психотерапия позволяет уменьшить уровень тревоги, снизить напряженность пациента и более активно вовлекать его в лечебный процесс. При этом пациент учится по-другому реагировать на стрессовый фактор и повышает толерантность к болевым ощущениям [19] [21] [22] .

Медикаментозное лечение [ править | править код ]

Медикаментозное лечение при СРК направлено на симптомы, которые заставляют пациентов обращаться к врачу или вызывают у них наибольший дискомфорт. Поэтому лечение СРК симптоматическое и при нём используются многие группы фармацевтических препаратов.

Антиспазматические средства [ править | править код ]

Антиспазматические средства показывают кратковременную эффективность и не показывают достаточной эффективности при длительных курсах приёма [15] . Рекомендуются для приёма у пациентов с метеоризмом и императивными позывами к дефекации [23] . Анализ показал, что антиспазматические средства обладают большей эффективностью, чем плацебо [24] [25] , [15] . Оптимальным считается их употребление для уменьшения боли в животе при СРК коротким курсом [15] . Среди препаратов этой группы чаще всего используются дицикломин (англ. dicyclomine) и гиосциамин (англ. hyoscyamine).

Антидепрессанты [ править | править код ]

Антидепрессанты назначаются пациентам с невропатической болью [26] [27] [28] , [29] . Трициклические антидепрессанты позволяют замедлить время транзита содержимого кишечника, что является благоприятным фактором при диарейной форме СРК [29] [30] .

Метаанализ эффективности антидепрессантов показал наличие уменьшения клинической симптоматики при их приёме [31] , и большую их эффективность по сравнению с плацебо [15] . Приём амитриптилина является самым эффективным у подростков, страдающих СРК [32] . Дозы антидепрессантов при лечении СРК меньше, чем при лечении депрессии. С особой осторожностью назначают антидепрессанты пациентам, которые имеют тенденцию к запорам [33] . Опубликованные результаты эффективности других групп антидепрессантов противоречивы [33] [34] [35] [36] [37] .

Антидиарейные препараты [ править | править код ]

Анализ применения лоперамида (торговое название «Имодиум» и др.) для лечения диареи при СРК по стандартизированным критериям не проводился. Но имеющиеся данные показали его большую эффективность, чем плацебо [15] [38] [39] [40] .

Эффективность лоперамида в лечении хронической диареи, обусловленной синдромом раздраженной толстой кишки, функциональной диареей, постинфекционным синдром раздраженной кишки была продемонстрирована в целом ряде исследований [41] [42] [43] .

В рекомендациях Американской ассоциации гастроэнтерологов, [44] [45] Британского общества гастроэнтерологов, [46] [47] а также в Римских критериях указывается на целесообразность применения лоперамида при синдроме раздраженной кишки в тех случаях, когда преобладает диарея. В дополнительных рекомендациях Канадской медицинской ассоциации [48] поддерживается использование противодиарейных препаратов (в том числе лоперамида в дозе 2–4 мг, применяющегося при необходимости до 4 раз в сутки) у пациентов с синдромом раздраженной кишки. Лоперамид может применяться как для лечения диареи при СРК, так и профилактически, чтобы предотвратить развитие диареи перед путешествием и ожидающимся стрессом.

Противопоказанием к применению лоперамида являются запоры при СРК, а также перемежающие запоры и диарея у пациентов с СРК.

Другие средства [ править | править код ]

Бензодиазепины ограниченно используются при СРК из-за ряда побочных эффектов. Их приём может быть эффективным короткими курсами, для уменьшения психических реакций у пациентов, которые приводят к обострению СРК [19] .

Блокаторы серотониновых рецепторов 3-го типа позволяют уменьшать болевые ощущения в животе и чувство дискомфорта [49] .

Активаторы серотониновых рецепторов 4-го типа — применяются при СРК с запорами [50] . Эффективность любипростона (препарата этой группы) подтверждена двумя плацебо контролированными исследованиями [51] .

Активаторы гуанилатциклазы у больных СРК применимы при запорах. Предварительные исследования показывают их эффективность в отношении увеличения частоты стула у больных СРК с запорами [15] .

Антибиотики позволяют уменьшить вздутие живота, предположительно за счёт угнетения газообразующей флоры кишечника. При этом нет подтверждения того, что антибиотики уменьшают боль в животе или другие симптомы СРК [52] [53] [54] [55] . Также не существует подтверждения того, что повышенный бактериальный рост приводит к появлению СРК [56] .

Альтернативная терапия СРК включает в себя приём фитотерапевтических средств, пробиотиков, акупунктуры и добавления ферментов. Роль и эффективность альтернативных методов лечения СРК остаётся неопределённой [57] [58] [59] .

Было обнаружено, что у лиц с СРК снижается разнообразие и количество микробиоты кишечника. Предварительное исследование эффективности трансплантации фекальной микробиоты при лечении СРК было весьма благоприятным, с частотой лечения 36-60% и ремиссией основных симптомов СРК, сохраняющейся в течение 9 и 19 месяцев [60] [61] . Показано, что лечение пробиотическими штаммами бактерий также является эффективным, хотя не все штаммы микроорганизмов приносят одинаковые преимущества, при этом неблагоприятные побочные эффекты были зарегистрированы в небольшом числе случаев [62] .

История [ править | править код ]

История изучения СРК относится ещё к XIX веку, когда В. Гамминг (W. Gumming, 1849) описал типичную клиническую картину больного с этим синдромом, а затем Уильям Ослер (1892) обозначил данное состояние как слизистый колит. В последующем терминология этого заболевания была представлена такими определениями, как спастический колит, невроз кишечника и др. Термин «синдром раздражённого кишечника» был введён Де-лором (De-Lor) в 1967 году.

Придавая важность вопросам диагностики и лечения СРК Всемирная организация гастроэнтерологов объявила 2009 год «годом синдрома раздражённого кишечника». [63]

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *