Что назначают психиатры при раздраженном кишечнике

Люди с синдромом раздраженного кишечника часто пребывают в состоянии панического расстройства, депрессии, стресса.

Стресс является одной из причин развития СРК.

Восстановление душевного равновесия — необходимая мера для всех, кто хочет жить полноценной жизнью.

Патологическая тревожность и раздражительность могут создать человеку массу проблем.

Полноценный сон и специальные упражнения — немаловажные составляющие здоровья нервной системы.

«Афобазол» — современный препарат, созданный для поддержания и укрепления нервной системы, помогает справляться со стрессами.

Подробнее о препарате.

С синдромом раздраженного кишечника, согласно исследованиям ВОЗ, сталкивался каждый пятый житель планеты. Это явление парадоксальное. С одной стороны, это не болезнь, а лишь набор симптомов, возникающих по зачастую неизвестной причине. С другой — эти симптомы способны заметно снизить качество жизни человека, заставляя его пребывать в дискомфортном для себя состоянии. И что еще удивительнее — раздраженность кишечника очень часто с нарушениями работы желудочно-кишечного тракта вообще не связана. Истинная причина может скрываться в работе головного мозга.

Несмотря на то, что этиология проблемы не изучена досконально, в медицинской науке составлено подробное описание синдрома, выделены возможные причины и способы лечения. Рассмотрим подробнее, какие методы позволяют врачам облегчить состояние пациентов и насколько возможно полное излечение.

Причины синдрома раздраженного кишечника: стресс и не только

Синдром раздраженного кишечника (СРК) — это нарушение работы пищеварительной системы с традиционными для расстройства признаками: боль, спазмы, метеоризм, запор и диарея. При этом с медицинской точки зрения желудочно-кишечный тракт человека абсолютно здоров. Он не поражен вредоносными микроорганизмами, грибками или вирусами, не заселен гельминтами, нет опухолей и прочих образований. В анализах крови и кала также не выявляется негативных изменений. Иными словами, типичными причинами подобных состояний объяснить неприятные симптомы невозможно. Эти расстройства медицина относит к функциональным — то есть проблема не формируется как заболевание и не приводит к серьезному ущербу для здоровья или к смерти. При этом синдром раздраженного кишечника — это общемировая проблема, которая касается мужчин и женщин всех возрастов. Для большинства из них болевые ощущения стали неотъемлемой частью жизни. Они не проходят годами, постоянно вызывая дискомфорт и доставляя массу неудобств.

Точные причины синдрома раздраженного кишечника медицине до конца не ясны. Исследователи считают, что неприятные проявления могут быть вызваны совокупностью нарушений физического и психического здоровья. Есть ряд факторов риска и причин, которые считаются основополагающими и требуют коррекции в первую очередь:

  1. «Разлад» в нервных связях между кишечником и головным мозгом. Известно, что мозг контролирует работу органов пищеварения. При сбоях в проведении нервных импульсов нарушается и привычная деятельность ЖКТ.
  2. Нарушение моторики кишечника. Ускоренная моторика вызывает диарею, замедленная — запор. Болевые ощущения вызывает резкое сокращение мышц.
  3. Психологические нарушения. Люди с СРК часто пребывают в состоянии панического расстройства, депрессии, стресса.
  4. Бактериальный гастроэнтерит. Инфекции, присутствующие в ЖКТ, впоследствии могут спровоцировать развитие проблемы. Однако не установлено точно, почему у одних пациентов после гастроэнтерита появляется СРК, а у других — нет.
  5. Нейротрансмиттеры и гормоны. При изменении количества химических веществ, которые передают нервные импульсы, и гормонов ЖКТ возможно появление кишечных расстройств. Замечено, что симптомы синдрома раздраженного кишечника у женщин усиливаются во время менструального периода, а во время менопаузы обычно отсутствуют.
  6. Наследственность.
  7. Питание. Можно выделить основные продукты, которые негативно влияют на работу кишечника. Это алкоголь, шоколад, газированные напитки, чипсы, печенье, жирная пища, кофе.

Сложность диагностики заключается в отсутствии четкой картины недуга. У некоторых людей синдром развивается уже при наличии одного или двух факторов. У других — только в случае трех и более. Чем больше возможных факторов риска набирается в анамнезе, тем более явными становятся признаки, которые позволяют отличить СРК от «традиционных» кишечных заболеваний.

Симптомы и диагностика СРК

Основной признак синдрома раздраженного кишечника — это болевые ощущения. Приступы боли пациенты описывают по-разному: «острые, словно режущие», «приступообразные», «давящие». Они часто схожи с последствиями пищевого отравления. Изменяется дефекация, причем, в разных проявлениях: диарея или запор.

Классическая теория описывает три сценария течения СРК:

  • СРК с приступами диареи;
  • СРК с приступами констипации (запоры);
  • смешанный СРК, когда диарея и запоры сменяют друг друга.

Во всех случаях человек испытывает неприятные ощущения в области желудка, ощущает, будто кишечник опорожнен не полностью, испытывает избыток газов. В кале появляется слизь. СРК часто сопровождают и такие симптомы, как боль в мускулах и позвоночнике, мигренеподобные головные боли, потеря веса, отеки в области живота, подавленное настроение.

Все эти модели не являются точными и постоянными. Симптомы синдрома раздраженного кишечника могут изменяться, исчезать на время и опять появляться. Отмечено, что неприятные ощущения усиливаются после еды и держатся в активной фазе 2–3 дня, после чего становятся слабо выраженными.

Медицинская наука не разработала специфического теста для диагностики синдрома раздраженного кишечника. Это связано с тем, что проблема, как было сказано, не вызывает патологических изменений — по всем анализам человек выглядит здоровым. Главная задача исследований — исключить другие заболевания, которые имеют похожую картину и являются опасными для здоровья и жизни. В связи с этим пациентам, которые жалуются на расстройства ЖКТ, обычно назначают:

  • Анализ кала. Он позволяет определить наличие крови и паразитов, что укажет на ряд заболеваний, отличных от СРК.
  • Общий анализ крови. Устанавливает возможную анемию и указывает на наличие или отсутствие в организме инфекции.
  • Анализ крови на целиакию. Целиакия — это болезнь пищеварительной системы, выраженная в негативной реакции на глютен. Кишечник утрачивает способность нормально обрабатывать пищу, что сопровождается частой диареей. Диагностируют болезнь при помощи специфического исследования крови.
  • Колоноскопию и ректороманоскопию. Это исследования прямой кишки, сигмовидной кишки и толстого кишечника.
  • Томографию или ядерно-магнитный резонанс области малого таза и живота. Эти исследования назначают в ситуациях, когда есть подозрения на рак, каловые камни или нефролитиаз.

После того как полное обследование исключит патологические процессы в кишечнике, у врача появятся основания диагностировать СРК. Важным дополнением клинической картины становится и психоэмоциональное состояние пациента. Согласно исследованиям до 60% больных отмечают повышенную тревожность, депрессию, усталость и прочие астенические и невротические симптомы. Встречаются и очень специфические жалобы: «комок» при глотании, зябкость пальцев, невозможность спать на левой половине туловища, дрожь. Многочисленные симптомы заставляют подходить к лечению синдрома раздраженного кишечника комплексно.

Читайте также:  Клизма от глистов в домашних условиях самостоятельно

Немедикаментозное лечение

Лечение СРК начинают с немедикаментозных методов, не предполагающих приема фармацевтических препаратов. К ним относится коррекция питания и образа жизни. Но подходить к изменению привычного режима следует правильно.

Итак, можно выделить два основных метода немедикаментозного лечения:

  1. Диетотерапия. Главная цель диеты при синдроме раздраженного кишечника — это устранить запор или диарею путем изменения схемы и принципов питания, которое следует сбалансировать по белкам, углеводам и липидам. Необходимо отказаться от продуктов, которые провоцируют брожение и гниение в кишечнике. Питательность рациона должна варьироваться в диапазоне 2500–2800 ккал в сутки.
    Диета при синдроме раздраженного кишечника с диареей запрещает употреблять сырые овощи и фрукты со слабительным эффектом, бобовые, орехи, бананы, изюм. Необходимо свести к минимуму потребление яблочного и виноградного соков, отказаться от кваса, пива и молока. В сутки следует выпивать не более 1,5 литров воды. Принимать пищу рекомендовано 4–6 раз в день, не наедаться перед сном.
    Питание при синдроме раздраженного кишечника с запором следует максимально наполнить продуктами с клетчаткой. Это картофель, хлеб из муки грубого помола, отруби, гречневая крупа, сырые овощи, фрукты, орехи, зелень. Количество жидкости должно достигать 2-х литров в сутки и более. Запрещен шоколад, крепкий чай, кофе.
  2. Психотерапия. Этот метод связан с психологическим воздействием на организм, поскольку очевидна связь СРК с психологическим состоянием и настроем человека. В списке методик — разговорная терапия, которая помогает специалисту выявить и устранить проблемы, обусловленные мыслями и действиями пациента. Разговорная терапия снимает стресс и обеспечивает релаксацию. Другой вид психологического воздействия — гипнотерапия. При помощи гипноза врач влияет на подсознание. Доказано, что за счет этого уменьшаются такие симптомы, как боль и дискомфорт в кишечнике. Проводить гипнотические сеансы необходимо исключительно в специализированных клиниках. Простейшим приемам самовнушения возможно научиться самостоятельно.

Эффективность немедикаментозных методов сложно поддается оценке по причине индивидуального течения СРК у разных пациентов. Для того чтобы увеличить продуктивность, в программу лечения часто добавляют медикаменты.

Фармакология спешит на помощь

Лекарственное лечение синдрома раздраженного кишечника направлено на купирование неприятных проявлений, которые крайне многообразны. Поэтому терапия включает в себя разные группы препаратов. Их прием должен проходить под строгим контролем лечащего врача.

  • Фитолечение, БАДы. Для лечения синдрома раздраженного кишечника применяют многочисленные лекарственные сборы и биологически активные добавки на их основе. Это кора крушины, семена фенхеля и аниса, тысячелистник, литья шалфея, ягоды черники, корень валерианы, душица, корень змеевика и т.д. Они помогают при повышенном газообразовании, уменьшают боли в животе, снимают воспаление в кишечнике, помогают при запорах и диарее. Сюда же относятся и БАДы с содержанием пробиотиков, такие как «Наринэ», «Бифиформ» и т.п. Однако научные подтверждения того, что их употребление эффективно в борьбе с СРК, отсутствуют.
  • Спазмолитики. Это нейротропные средства, ингибиторы фосфодиэстеразы типа 4, блокаторы кальциевых и натриевых каналов — «Но-Шпа», «Бускопан», «Дицетел», «Дюспаталин», «Ниаспам» и другие. Эти медикаменты уменьшают боль, снимая спазмы кишечника. В состав некоторых средств включено мятное масло, что изредка вызывает жжение на коже или изжогу. Препараты запрещены для употребления во время беременности.
  • Лекарственные средства (ЛС), нормализующие деятельность ЖКТ. Их назначают в зависимости от типа СРК. Для лечения синдрома раздраженного кишечника с запорами гастроэнтеролог выписывает слабительные препараты, содержащие метилцеллюлозу, поликарбофил кальция, лактулозу, сорбитол и ряд других активных веществ. Известные ЛС — «Метамуцил», «Дюфалак», «Цитруцел», «Макрогол», «Релаксан». Они увеличивают содержание жидкости в кале, делая его мягче. Во время приема необходимо употреблять большое количество воды. Возможны побочные явления в виде вздутия живота и метеоризма. В числе противопоказаний — беременность и лактация, перфорация ЖКТ, кишечная непроходимость, непереносимость фруктозы и ряд других.
    Облегчить состояние пациента при синдроме раздраженного кишечника с диареей помогают продиводиарейные препараты. Чаще всего это «Имодиум» и «Лоперамид». Они уплотняют каловые массы, позволяя им достигнуть нужного объема и увеличить время прохождения через ЖКТ. В большинстве случаев пациенты отмечают положительный эффект, однако не исключены спазмы в животе, вздутие и сонливость. Противопоказания аналогичны тем, что имеются у слабительных средств.
  • Антидепрессанты. Эта группа лекарств корректирует психоэмоциональное состояние пациента. Если присутствуют диарея и боли в животе без признаков глубокой депрессии, врач назначает лекарства из группы трициклических антидепрессантов — «Амитриптилин», «Имипрамин». Как побочный эффект, может появиться сонливость и сухость во рту, однако через 10 дней приема они исчезают. При синдроме раздраженного кишечника с запорами, выраженной депрессией и болями в животе используют селективные ингибиторы обратного захвата серотонина — «Флуоксетин» и «Циталопрам». Однако если у пациента диарея, состояние только ухудшится. Возможно временное падение остроты зрения и головокружение.
    Независимо от типа антидепрессантов, принимать их следует, строго соблюдая дозу и интервал приема.
  • Безрецептурные анксиолитики комплексного действия. Пациенты часто интересуются, можно ли найти препарат, который будет воздействовать на организм комплексно, решая сразу несколько проблем. Это особенно актуально в случае заболеваний нервной системы, которые выражаются целым рядом неприятных симптомов: от нарушений психоэмоционального состояния до сбоев в работе ЖКТ. Из числа отечественных безрецептурных лекарственных средств выделяют «Афобазол». В числе показаний к применению «Афобазола» находятся соматические заболевания, включая СРК. В отличие от традиционных противотревожных средств, предназначенных для купирования тревожных состояний и относящихся по большей части к бензодиазепиновой группе, «Афобазол» не оказывает угнетающего действия на центральную нервную систему. Эффект развивается с первой недели приема, достигает максимума к концу четвертой недели и сохраняется после завершения курса лечения еще порядка двух недель.

Мнение эксперта компании-производителя препарата «Афобазол»

Эффективность «Афобазола» многократно подтверждена в ходе экспериментальных и клинических исследований. Участие в них приняли более 4500 человек. 78% испытуемых отметили уменьшение раздражительности и плохого настроения после приема «Афобазола». Препарат снижает выраженность:

  • симптомов со стороны ЖКТ у пациентов с СРК и повышенным уровнем тревоги в 1,6 раза;
  • болевого синдрома — в 3 раза;
  • тревоги — в 5,4 раза.

Включение «Афобазола» в терапию СРК у пациентов с повышенным уровнем тревоги позволяет прервать длительно текущее обострение в 75% случаев.

Ни один из приведенных выше методов лечения нельзя применять самостоятельно. Необходимо обратиться к специалисту, пройти обследование и на его основе составить индивидуальную программу лечения. Только в этом случае терапия даст положительный результат!

Вопрос: Какой врач лечит синдром раздраженного кишечника?

Сайт предоставляет справочную информацию исключительно для ознакомления. Диагностику и лечение заболеваний нужно проходить под наблюдением специалиста. У всех препаратов имеются противопоказания. Консультация специалиста обязательна!

Читайте также:  Ротовирусная кишечная инфекция сколько дней длится

К каким специалистам нужно обращаться при синдроме раздраженного кишечника?


Лечение синдрома раздраженного кишечника входит в компетенцию врача-гастроэнтеролога и психиатра.

Поскольку на первом месте в этом заболевании выступает кишечная симптоматика, то пациент, как правило, сперва обращается к гастроэнтерологу.

Если пациент предъявляет жалобы на:

  • нарушение стула;
  • боли в животе, связанные с принятием пищи или задержкой стула;
  • метеоризм,

которые длятся не менее трех месяцев на протяжении года, то врач-гастроэнтеролог ставит предварительный диагноз.

Вторым этапом является исключение других возможных патологий (болезнь Крона, рак кишечника), имеющих схожую симптоматику с синдромом раздраженного кишечника. Для этого врач назначает различные лабораторные и инструментальные исследования.

К ним относятся:

  • общий анализ крови;
  • общий анализ мочи;
  • анализ крови на гормоны;
  • анализ кала (бактериологический и на скрытую кровь);
  • ирригоскопия;
  • ректороманоскопия;
  • фиброгастродуоденоскопия.

При синдроме раздраженного кишечника данные обследования не выявляют патологических отклонений. Изменения могут быть обнаружены в кале при наличии у человека дисбактериоза или в анализе крови на гормоны при гормональной патологии.

После этого гастроэнтеролог выявляет возможные причины болезни. Это может быть дисбактериоз, гормональный дисбаланс, но основной проблемой является стресс и неуравновешенная психика.

Поскольку лечиться не симптом, а его причина, то следующим шагом является обращение к психиатру.

Врач-психиатр определяет наличие психического расстройства:

  • малая или большая депрессия;
  • обсессивно-компульсивное расстройство;
  • невроз или психоз.

Лечением синдрома раздраженного кишечника занимается гастроэнтеролог совместно с психиатром.

Врач-гастроэнтеролог лечит кишечную симптоматику:

  • запоры;
  • диарею;
  • метеоризм;
  • болевой синдром.

При запорах назначаются слабительные средства, при диарее – вяжущие, при метеоризме – ветрогонные, при болях – спазмолитики.

Психиатр лечит психическое расстройство. Так при депрессии назначаются антидепрессанты, при неврозах – транквилизаторы, при психозах – антипсихотические препараты.

Антидепрессанты в лечении синдрома раздраженной толстой кишки

С.М. Ткач, д.м.н., профессор, Национальный медицинский университет им. А.А. Богомольца, г. Киев

Синдром раздраженной кишки (СРК) относится к группе функциональных гастроинтестинальных расстройств, поскольку клинические проявления этого заболевания нельзя объяснить структурными или биохимическими изменениями.

Классический СРК – это хроническое состояние, характеризующееся различными симптомами, главными из которых являются абдоминальная боль и дискомфорт, сопровождающиеся запором или диареей. Диагноз СРК устанавливают при отсутствии органической патологии и морфологических признаков воспаления в слизистой оболочке кишки согласно принятым критериям (Римские критерии II и III).

СРК чрезвычайно широко распространен в мире, а в развитых странах приобрел характер эпидемии, охватившей около 10-20% всей популяции. СРК – наиболее распространенная причина кишечных расстройств, заставляющая пациентов обращаться к семейным врачам по поводу кишечных жалоб, и один из наиболее частых диагнозов, устанавливаемых гастроэнтерологами. О масштабах этой проблемы в развитых странах можно судить по ситуации в США, где больные СРК в течение года совершают 2,4-3,5 млн визитов к врачам (в первую очередь к семейным врачам и гастроэнтерологам) и получают около 2,2 млн назначений. В США диагноз СРК является самым распространенным в гастроэнтерологической практике (около 28% всех пациентов) и одним из наиболее частых диагнозов в амбулаторной практике семейного врача (около 12% всех первичных визитов).

К специалисту-гастроэнтерологу направляется лишь 1-2% всех больных СРК, однако они составляют 30-50% всех амбулаторных больных, консультируемых гастроэнтерологами в Европе и США. Они также составляют значительную часть пациентов урологических и гинекологических клиник, что объясняется широким распространением внекишечных проявлений СРК.

На сегодня известно, что СРК может скрываться под различными масками, а его симптомы варьируют не только у различных пациентов, но и постоянно меняются у одного и того же человека. Многие больные, имея разносторонние жалобы, не подозревают о наличии у них СРК, вовлекая в лечебно-диагностический процесс множество специалистов – семейных врачей, гастроэнтерологов, интернистов, хирургов, гинекологов, психиатров и т. д.

Основными правилами лечения СРК являются обучение пациента и медикаментозное устранение отдельных симптомов. Эффективность медикаментозного лечения, которое необходимо большинству пациентов с СРК, различна и, как правило, зависит от преобладающего симптома. К сожалению, на сегодня ни один из применяемых или изучаемых медикаментов не способен модифицировать течение СРК, а направлен только на облегчение симптомов.

Медикаментозное лечение пациентов с преобладанием диареи преимущественно сводится к применению антидиарейных препаратов, 5-HT3-антагонистов (алосетрон и др.), а также пробиотиков. У больных с преобладанием запоров, как правило, используют пищевые волокна, такие осмотические слабительные, как сорбитол, лактулоза, полиэтиленгликоль, 5-HT4-агонисты (тегасерод), а также пробиотики. У пациентов с преобладанием болевого синдрома применяют холинолитики, антидепрессанты (трициклические антидепрессанты (ТЦА) или селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (ИОЗС), 5-HT3-антагонисты и 5-HT4-агонисты). Для многих используемых в лечении СРК препаратов не получено убедительных доказательств их превосходства перед плацебо.

Важной составляющей медикаментозного лечения СРК являются антидепрессанты различных классов: ТЦА (амитриптилин, дезипрамин, имипрамин, доксепин), ИОЗС (флуоксетин, сертралин, пароксетин, циталопрам), новые антидепрессанты (миртазапин). Как правило, эти препараты рассматривают в качестве резервных средств в рефрактерных к стандартной терапии случаях.

Рациональное применение антидепрессантов включает:

– лечение часто сопутствующей СРК психопатологии (депрессия, тревожные расстройства и др.);

– воздействие на гастроинтестинальную физиологию (висцеральную чувствительность, моторику и секрецию);

– уменьшение центрального восприятия боли, поступающей в виде афферентных сигналов из кишки.

В первом случае используют полные терапевтические дозы ТЦА и избирательные ИОЗС. Во втором и третьем случаях применяются низкие дозы ТЦА и ИОЗС. ТЦА преимущественно назначают больным, склонным к диарее, а ИОЗС – пациентам, предрасположенным к запорам. Поскольку антидепрессанты чаще используются длительно, чем «по требованию», их обычно назначают пациентам с хроническими и часто рецидивирующими симптомами.

В таблице представлены сравнительные характеристики разных доз ТЦА и ИОЗС.

Читайте также:  Антибиотики при отравлении у детей с температурой

До недавнего времени ТЦА рассматривались как основные антидепрессанты в лечении СРК, эффективность которых была показана в нескольких рандомизированных контролируемых исследованиях и метаанализах. В ходе этих испытаний у больных СРК было установлено значительное облегчение общей гастроинтестинальной симптоматики по сравнению с плацебо (относительный риск – 4,2 при 95% доверительном интервале 2,3-7,9). Метаанализ одиннадцати рандомизированных двойных слепых плацебо контролируемых исследований показал, что антидепрессанты эффективны в снижении подобной симптоматики у пациентов с СРК и другими функциональными заболеваниями желудочно-кишечного тракта (ЖКТ) примерно в 1/3 случаев.

Принцип работы ТЦА сводится к блокированию пресинаптического обратного захвата нейротрансмиттеров серотонина, норэпинефрина и в меньшей степени допамина в эндогенной болевой системе. Следует отметить, что к преимуществам применения ТЦА у пациентов с синдромом хронической боли относятся улучшение настроения и снижение тревожности.

Механизм терапевтического действия ТЦА при СРК не ясен. Возможно, антидепрессанты некоторым образом изменяют физиологию кишечника, влияя на интрамуральные нервные сплетения в его стенке.

Ранее больным СРК ТЦА назначали в полных терапевтических дозах. В настоящее время ТЦА применяются преимущественно в низких дозах (10-50 мг/сут) и рекомендуются для лечения боли и нарушений сна, ассоциированных с СРК. Чаще они применяются при преобладании диареи. ТЦА оказывают множественные блокирующие эффекты на рецепторы (антихолинергические, антигистаминные, антиадренергические), а также обладают неселективной способностью обратного захвата серотонина и норадреналина. Низкие дозы ТЦА при СРК приводят к более быстрому эффекту, чем их полные дозы при лечении депрессии. Кроме того, они доступны по стоимости, не обладают кардиотоксическими побочными эффектами, наблюдающимися в случае приема полных доз, не требуют тщательного мониторинга состояния пациентов ввиду низкого риска передозировок. При лечении антидепрессантами хронической боли наличие таких психических расстройств, как депрессия и беспокойство, не влияет на клинический ответ.

При СРК начальная доза ТЦА обычно составляет 10 мг на ночь перед сном. Она должна повышаться на 10 мг каждые 7 дней до достижения 50 мг. В случае недостаточного влияния на симптомы СРК при отсутствии побочных эффектов дозу ТЦА можно увеличивать еще больше.

Следует помнить, что способность ТЦА блокировать мускариновые и гистаминовые адренергические постсинаптические рецепторы может обусловливать многочисленные побочные эффекты. Так, блокада мускариновых рецепторов может вызывать седацию, сухость во рту, нарушения зрения, запоры, задержку мочеиспускания, дисфункцию памяти; Н1-рецепторов гистамина – увеличение массы тела; α1-рецепторов – ортостатическую гипотензию, рефлекторную тахикардию. Эти эффекты чаще наблюдаются у пожилых пациентов и больных, одновременно принимающих лекарства со сходными эффектами. ТЦА замедляют сердечную проводимость и обладают антиаритмическим действием, поэтому их нельзя применять у больных с нарушением сердечной проводимости и сниженной функцией желудочков. Кроме того, эти препараты противопоказаны пациентам с аденомой простаты, атонией мочевого пузыря, глаукомой, деменцией. В связи с многочисленными побочными эффектами ТЦА в последнее время в лечении СРК все чаще применяют ИОЗС.

ИОЗС повышают уровень синаптического серотонина как в энтеральных нейронах, так и в головном мозге. Метаанализ 19 исследований, проведенных с 1966 по 1997 год, подтвердил эффективность ИОЗС при смешанных синдромах хронической боли. Хотя ИОЗС менее эффективны в лечении нейропатической, необъяснимой и головной боли, фибромиалгии и психогенной боли, они, в отличие от ТЦА, обладают значительно меньшим количеством побочных эффектов.

На сегодня проведены лишь единичные рандомизированные плацебо контролируемые исследования ИОЗС при функциональной патологии ЖКТ, однако имеющиеся данные об их эффективности при хронической боли свидетельствуют в пользу необходимости их применения при СРК. У пациентов с СРК и в контрольной группе ИОЗС показали способность уменьшать активность мигрирующего моторного комплекса в тощей кишке. Их эффективность показана у больных с хроническими болевыми синдромами при отсутствии депрессии. ИОЗС имеют клинические преимущества по сравнению с ТЦА в лечении коморбидных психиатрических расстройств (тревожные и обсессивные расстройства, панические атаки, фобии). Кроме того, физиологические исследования поазали, что они ускоряют кишечный транзит и, следовательно, более эффективны у больных СРК с преобладанием запора. Благодаря лучшему профилю безопасности ИОЗС чаще назначают пациентам старших возрастных групп.

В настоящее время клинически доказано, что длительный прием селективных ИОЗС не приводит к существенному изменению социальной активности пациентов и не требует профессиональных ограничений. Отсутствие антихолинолитического влияния (характерного для ТЦА) позволяет использовать селективные ИОЗС у пациентов с заболеваниями мочевыделительной системы.

Следует отметить, что не все селективные ИОЗС демонстрируют одинаковую эффективность в отношении тревожных расстройств. Так, антидепрессанты с выраженным стимулирующим действием (например, флуоксетин) в некоторых случаях могут усиливать выраженность острых тревожных расстройств. Исходя из этого, наиболее оптимальными являются препараты сбалансированного действия, к которым относится циталопрам (ЦитаГексал). Многолетний опыт использования этого препарата доказал его высокую противотревожную активность даже в случае наличия у больных частых и интенсивных тревожно-депрессивных расстройств.

Преимуществами препарата являются:

– сопоставимая с ТЦА эффективность (до 80%);

– высокий терапевтический индекс;

– безопасность при длительном приеме;

– применение один раз в сутки независимо от приема пищи;

– линейная связь между дозой и концентрацией в крови.

Циталопрам быстро обеспечивает выраженную редукцию тревожной симптоматики. Курс лечения препаратом пациентов с СРК должен длиться не менее 2 мес (иногда 6 мес и более), начальная суточная дозировка составляет 10-20 мг (утром) в течение 1-2 нед, затем дозу можно увеличить до 20-40 мг, исходя из конкретной клинической ситуации.

Побочные явления наблюдаются редко (как правило, возникают только в первые две недели), они кратковременны, незначительны и проходят по мере выздоровления.

После улучшения состояния для профилактики характерных для СРК рецидивов терапию обычно продолжают 4-6 мес. Отменяют препарат постепенно на протяжении 1-2 нед.

Практическим врачам следует помнить, что больные СРК обычно негативно реагируют на назначение антидепрессантов и других психотропных средств, так как считают это подтверждением наличия у них депрессии или психического расстройства, что нередко негативно сказывается на комплайенсе и эффективности лечения. В связи с этим следует детально объяснить больному, с какой целью ему назначены антидепрессанты. Следует подчеркнуть, что они применяются в значительно меньших дозах, чем для лечения депрессии.

Лечение СРК – достаточно сложная задача. Одним из направлений лечения людей, страдающих этим заболеванием, является применение ИОЗС, к которым относится циталопрам.

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *