Что показывает колоноскопия при синдроме раздраженного кишечника

Некоторых пациентов интересует, что значит диагноз СРК? Это не что иное, как расстройство пищеварительных органов, носящее функциональный характер. При этом во время дефекации человек испытывает боль, в животе появляются неприятные ощущения. Проходит неприятная симптоматика обычно сразу после опорожнения. Диагноз устанавливает в случае повторения таких признаков на протяжении полугода по нескольку дней в месяц. Для подтверждения наличия у пациента именно этой патологии следует учитывать то, что существует несколько видов СРК:

  • Заболевание протекает с запорами;
  • Основным сопутствующим признаком является диарея;
  • Смешанный тип;
  • Неклассифицируемый СРК.

Определение точного типа недуга поможет специалисту подобрать более адекватное лечение и приведёт пациента к скорейшему полному выздоровлению.

Как ставится диагноз синдрома раздражённого кишечника?

Для выявления патологии необходимо провести диагностику. Для неё обычно используют «Римские критерии-II». Ставится диагноз СРК в том случае, если у пациента в течение года наблюдались не менее 12 недель болевые ощущения и дискомфорт в животе, имеющие следующие характеристики:

  • Недуг начинается с изменения формы стула;
  • Началом служит учащение актов дефекации;
  • После опорожнения наступает уменьшение дискомфорта и болезненных ощущений.

Также следует обращать внимание на консистенцию каловых масс, наличие таких включений, как слизь и повышенное газообразование. Диагноз синдром раздражённого кишечника устанавливают методом исключения. Для этого необходимо проведение дифференциальной диагностики, ведь необходимо исключить наличие других недугов, имеющих подобную симптоматику. Для этого стоит обратить внимание на признаки, нехарактерные при таком диагнозе, как СРК:

  • Признаки дисфункции ЖКТ начинают появляться по ночам;
  • Пациент теряет вес;
  • В каловых массах содержатся примеси крови.

Что значит появление такой симптоматики? Оно указывает на то, что у человека развивается более серьёзная чем СРК патология пищеварительных органов. Чтобы поставить в этом случае правильный диагноз, недостаточно просто сдать анализ кала. Необходимо пройти более глубокие диагностические исследования.

Анализы при синдроме раздражённого кишечника

Для того, чтобы подтвердить или исключить диагноз СРК, необходима сдача пациентом не одного, а нескольких анализов. Среди них проводится общее и биохимическое исследование крови, проверяется кал на наличие в нём патогенных микроорганизмов и скрытой крови.

Дифференциальная диагностика СРК предусматривает и проведение колоноскопии. Что значит эта процедура при выявлении патологии? Это метод исследований позволяет осмотреть внутреннюю поверхность ободочной и прямой кишки, используя гибкий волоконно-оптический или снабжённый видеокамерой прибор с источником освещения. Также благодаря колоноскопии при СРК можно взять образцы ткани для микроскопического исследования, необходимого для выявления патологий ЖКТ.

Также дифференцировать патологию с другими органическими или инфекционными заболеваниями ЖКТ позволяет применение при диагностике СРК кальпротектина, который служит своеобразным маркером, позволяющим выделить эту патологию среди других, имеющих такие же симптомы. Кальпротектин очень чувствителен, поэтому при помощи его можно с наибольшей точностью установить заболевание.

Благодаря точности этих исследований достаточно легко выявить это функциональное расстройство ЖКТ среди других заболеваний. Поэтому при появлении в стуле крови или других патогенных включений следует не задавать вопросы о том, что это значит, а срочно обратиться к специалисту и сдать необходимые при подозрении на СРК анализы, чтобы выявить развивающийся недуг.

8 минут Автор: Любовь Добрецова 47377

Проктолог — это один из самых нелюбимых многими врачей, визит к которому откладывают до последнего. Да и говорить о каких-либо проблемах в кишечнике считается довольно постыдным, а между тем колоректальный так уверенно набирает обороты и уносит много жизней.

И это при том что если вовремя обращаться за помощью к специалистам, диагностировать эту патологию не составляет труда. И прогнозы он имеет благоприятные, если только пациент не пришел на последней стадии рака. Обследование больных может начинаться со скрининговых тестов на выявлении скрытых кровотечений.

А также им проводят колоноскопию, ирригоскопию и сигмоскопию. Далеко не все пациенты понимают, что подразумевается под этими терминами, поэтому у больных могут возникать такие вопросы: что такое колоноскопия кишечника? Как проходит процедура? Что показывает колоноскопия? Больно ли это?

Общая информация

Процедура колоноскопии — это инструментальное исследование толстого кишечника и его нижнего сегмента (прямая кишка), которое используется для диагностики и лечения патологических состояний этой части пищеварительного тракта. Оно детально показывает состояние слизистой оболочки. Иногда эту диагностику называют — фиброколоноскопией (колоноскопия ФКС). Обычно процедуру колоноскопии кишечника проводит диагност-проктолог, которому ассистирует медсестра.

Читайте также:  Хорошее средство от дисбактериоза кишечника отзывы

Эта диагностическая процедура подразумевает введение в анальное отверстие зонда, оснащенного на конце камерой, которая передает изображение на большой экран. После этого в кишечник нагнетается воздух, который не дает кишкам слипаться. По мере продвижения зонда детально осматриваются различные участки кишечника. В некоторых случаях проводят колоноскопию не только с целью визуализации проблем, но также она позволяет осуществить следующие манипуляции:

  • сделать забор биоптата;
  • удалить полипы или соединительно-тканные тяжи;
  • извлечь чужеродные предметы;
  • остановить кровотечения;
  • восстановить проходимость кишечника в случае его сужения.

Показания к проведению

Проводится колоноскопия кишечника с целью подтверждения предварительного диагноза. Она позволяет точно определить место и степень патологических изменений. Это особенно уместно при таких состояниях и заболеваниях:

  • кровотечение из прямой и толстой кишки (в ходе процедуры выполняется термокоагуляция);
  • новообразования в кишечники доброкачественной природы (удаление полипов);
  • онкопатология в толстом отделе кишечника (забор биоптата для гистологического исследования);
  • болезнь Крона (гранулематозное воспалительное заболевание);
  • неспецифический язвенный колит;
  • полное нарушение пассажа содержимого по кишечнику;
  • нарушения стула (частые диареи или хронические запоры);
  • стремительная потеря веса по непонятным причинам;
  • пониженный гемоглобин;
  • продолжительно держащаяся субфебрильная температура.

Колоноскопия прямой кишки показана в целях профилактики 1 раз в год пациентам в возрасте от 50 лет. Особенно это касается тех, у кого имеется плохая наследственность (у близких родственников был диагностирован колоректальный рак).

Подготовка

Подготовительный процесс подразумевает такие этапы: первичная подготовка, диетическое питание, медикаментозное очищение кишечника. Точность соблюдения этих шагов позволит добиться максимально достоверных результатов.

Первичная подготовка

Если пациент длительно страдает запорами, то одних только очищающих медикаментозных средств будет недостаточно. Заранее таким больных назначают прием масла клещевины (касторка) или проведение классических клизм. Касторку принимают 2 дня подряд на ночь. Количество рассчитывают по весу. Если в среднем пациент весит около 70 кг, то вполне достаточно 60 мл средства.

Если запоры стойкие и запущенные, а касторовое масло себя не оправдывает, то рекомендованы клизмы. Чтобы совершить такую манипуляцию в домашних условиях понадобится специальный резервуар с наконечниками (кружка Эсмарха) и 1,5 литра воды комнатной температуры.

Пошаговое выполнение процедуры:

  • Больной должен лечь на левый бок, а правую ногу при этом нужно выдвинуть вперед и согнуть в колене. Под тело лучше подстелить клеенку, чтобы не намочить диван или кровать.
  • Кружку Эсмарка наполняют водой, зажим при этом закрыт. После этого стравливают воздух и зажим снова закрывают.
  • Грелку необходимо подвесить выше уровня дивана/кровати на 1–1,5 метра.
  • Насадку следует обильно смазать вазелином и аккуратно ввести ее в анальное отверстие на глубину до 7 см.
  • Зажим с кружки Эсмарха снимают и впускают в пациента весь объем жидкости, после чего наконечник достают.
  • Больной не должен тут же бежать в туалет, а прежде следует немного подвигаться, сжав сфинктер (5–10 минут). После этого можно справить нужду. Такую манипуляцию следует совершать 2 вечера подряд.

Диетическое питание

Еще один способ качественно очистить нижние отделы пищеварительного тракта — это за 2–3 дня до намеченной процедуры отдать предпочтение бесшлаковой диете. В этот период следует отказаться от продуктов, вызывающих повышенное газообразование. Кушать можно нежирные сорта мяса и рыбы, кисломолочные продукты, отварные овощи. Последний прием пищи должен быть не позднее чем за 8–12 часов до намеченной процедуры.

Очищение кишечника

Такие препараты, как Фортранс и Эндофальк мешают питательным веществам всасываться в ЖКТ, поэтому пища стремительно продвигается по кишечнику и быстро покидает его в жидком виде. А другая группа препаратов (Флит Фосфо-сода и Лавакол) задерживают выведение жидкости из кишечника, поэтому повышается перистальтика, смягчается кал и ускоряется очищение кишечника.

Проведение процедуры

У пациентов часто воображение работает в неправильном направлении и они совершенно неправильно представляют себе, как делают колоноскопию кишечника. Им кажется, что их ждут настоящие пытки, но медицина в этом плане давно шагнула вперед. При обследовании, как правило, используется обезболивание или седация.

Колоноскопия с местной анестезией

Для этих целей используются препараты, где активным действующим веществом выступает лидокаина (Луан гель, Дикаиновая мазь, Ксилокаин гель). Их наносят на насадку колоноскопа, вводимую в анус, или смазывают ими непосредственно слизистую. Кроме того, местная анестезия может быть достигнута парентеральным введением анестезирующих средств. Но ключевое здесь то, что пациент находится в сознании.

Читайте также:  Луковица двенадцатиперстной кишки гиперемирована

Седация

Еще один вариант премедикации. В этом случае человек находится в состоянии, напоминающим сон. Он находится в сознании, но при этом ему не больно и не дискомфортно. Для этого применяются Мидазолам, Пропофол.

Колоноскопия кишечника под общим наркозом

Этот способ предполагает парентеральное введение лекарств, отправляющих пациента в глубокий медикаментозный сон с полным отсутствием сознания. Колоноскопия, проводимая таким образом, особенно показана в детской практике, для людей с низким болевым порогом и наблюдающихся у психиатра.

Исследование кишечника проводится в специальном кабине для проктологических исследований. Пациента просят раздеться до пояса, взамен ему дают одноразовые диагностические трусики и укладывают его на кушетку на левый бок. Ноги при этом нужно согнуть в коленях и придвинуть к животу.Когда пациент получает подобранное для него обезболивание, начинается проведение самой процедуры.

Колоноскоп вводят в анальное отверстие, нагнетают воздух и начинают его аккуратно продвигать вперед. Для контроля врач одной рукой прощупывает переднюю стенку брюшины, чтобы понимать как трубка преодолевает изгибы кишечника. Все это время на экран монитора подается видео и врач внимательно изучает различные участки кишечника. В конце процедуры колоноскоп извлекается.

Если процедура проводилась под местной анестезией, то больного отпускают домой в этот же день. А если применялся общий наркоз, то пациент будет вынужден провести в стационаре несколько дней, и будет находиться под наблюдением специалистов. Процедура, как правило, длится не более получаса. Фото отдельных участков кишечника или видео колоноскопии может быть записано на цифровой носитель.

Противопоказания и осложнения

Пациенты также интересуются тем, в каких случаях данная процедура противопоказана и какие после проверки могут появиться осложнения. Пройти данное обследование не смогут пациенты в таких состояниях:

  • перитонит;
  • тяжелые нарушения кровообращения;
  • острый инфаркт миокарда;
  • травма стенки кишечника;
  • тяжелые стадии колита;
  • беременность.

Кроме того, существует еще и ряд относительных противопоказаний, о которых более подробно можно прочитать в этой статье. После осмотра кишечника могут возникнуть такие осложнения: разрыв стенки кишечника, внутренние кровотечения, непродолжительное вздутие кишечника, болевой синдром в брюшине, повышение температуры тела до 37,5 °C в течение 2–3 дней (особенно если была выполнена небольшая резекция).

Следует незамедлительно обратиться к врачу, если после того, как была сделана колоноскопия, появились следующие симптомы:

  • лихорадочное состояние;
  • сильная боль в животе;
  • тошнота, сопровождающаяся рвотой;
  • жидкий стул с примесями крови;
  • общая слабость, головокружение.

Колоноскопия относится к довольно безопасным методам исследования, если ее проводит высококвалифицированный специалист, а пациент при этом выполняет все рекомендации во время подготовительного периода.

Отзывы

Отзывы тех пациентов, кто прошел такое обследование и четко представляет, что это за процедура, очень интересуют тех, кому она еще только предстоит.

Несмотря на то что проведение колоноскопии вызывает у пациентов физический и психологический дискомфорт. На сегодняшний день не существует более информативной процедуры для диагностики толстого кишечника.

В последние десятилетия все большее число, почти 20%, пациентов обращаются к терапевтам, гастроэнтерологам и проктологам с жалобами на дисфагию, нерегулярные и нелокализованные боли в животе и неустойчивый стул, поносы-запоры. Это состояние в прежние годы квалифицировали как хронический колит, хотя при физикальном обследовании, лабораторных исследованиях, при кишечной эндоскопии с биопсиями слизистой оболочки толстой кишки у таких больных признаков воспаления не обнаруживали.

После длительных дискуссий специалистов и разных других обозначений этого состояния (слизистый колит, спастический колит, функциональная не язвенная кишечная диспепсия и др.) был принят удачный, на наш взгляд, термин "синдром раздраженного кишечника", и этот синдром активно обсуждается многими авторами.
Обозначение синдрома раздражённого кишечника сразу снимает понятие "воспаление", как главный морфологический признак истинного колита — инфекционного, неспецифического язвенного колита, послелучевого, ишемического колита, антибиотико-ассоциированного и др.

В биоптатах толстой кишки при колитах всегда выявляются признаки истинного воспаления — лейкоцитарные инфильтраты, крипт- абсцессы и т.п., тогда как при синдроме раздражённого кишечника кишечная эндоскопия с биопсией слизистой оболочки с разных уровней толстой кишки этих элементов не выявляет. Хотя при колоноскопии у больных синдромом раздражённого кишечника заключение врача-эндоскописта часто содержит фразу "умеренно выраженное воспаление", но слово "воспаление" чаще всего обозначает визуальное впечатление от слегка гиперемированной слизистой оболочки, что в большинстве случаев есть реакция (именно раздражение) в ответ на неоднократные подготовительные клизмы.
При истинном же воспалении эндоскопист обнаруживает эрозии, язвы, фибринозные участки и указывает локализацию процесса.

Читайте также:  Рак поджелудочной железы симптомы проявление 4 стадия

Международные группы экспертов специально рассматривают проблему синдрома раздражённого кишечника и предлагают диагностировать его при наличии нескольких обязательных признаков. Это комплекс расстройств, длящийся более 3 месяцев, включающий боли в животе, уменьшающиеся после стула, нарушение частоты дефекации, изменение консистенции стула, тенезмы, стрессовые позывы на дефекацию, метеоризм, патологические выделения во время стула. Сочетание минимум двух таких признаков в течение 25% времени наблюдения характерно для синдрома раздражённого кишечника.

Более чем у трети больных синдромом раздражённого кишечника разворачивается на фоне изменений психо-эмоциональной сферы (астения, депрессия, канцерофобия).

В одном из наших предыдущих исследований была показана частота и характер патологических изменений толстой кишки у больных общетерапевтического стационара и объяснена необходимость колоноскопии у таких больных.
Имеющих, по нашему мнению, повышенную степень риска опухолей толстой кишки (как правило, это люди старших возрастов с высокой степенью коморбидности). Было показано, что у этих больных часто обнаруживаются бессимптомные полипы толстой кишки, в том числе облигатные предраковые аденомы, выявление и удаление которых сегодня является единственной действенной мерой профилактики рака толстой кишки. Почти все больные соглашаются на колоноскопию, зная об опасности рака толстой кишки формирующегося из бессимптомных полипов.

Это свидетельствует о необходимости колоноскопии у всех проктологических больных, относящихся к группе высокого риска опухолей толстой кишки.

Проблема остается дискуссионной. Некоторые специалисты до сих пор не согласны с самим обозначением синдрома и считают его «неврозом кишечника» (пресловутая медвежья болезнь). Эти авторы указывают на главное обстоятельство — отсутствие при синдроме раздражённого кишечника органических изменений в толстой кишке.

С другой стороны — появляются работы, в которых показаны тонкие, не доступные невооруженному глазу, но обнаруживаемые при биопсиях у этих больных изменения бокаловидных клеток слизистой оболочки толстой кишки, интенсивная миграция лейкоцитов, снижение числа нормальных кишечных крипт и т.д. При разработке более углубленных методов исследования диагноз синдром раздражённого кишечника будет подтвержден анатомическими данными и этот синдром окажется, по-видимому, одной из форм неспецифического ("микроскопического") колита.

Важен и дискутабелен вопрос о связи синдрома раздражённого кишечника с дисбактериозом кишечника. Такая связь, да и само понятие дисбактериоза ("избыточный рост бактерий в тонкой кишке", bacterial overgrowth syndrome) во многом спорны. С позиций доказательной медицины такой диагноз не выдерживает серьезной критики. Практические врачи, тем не менее, придерживаются точки зрения о причинной роли дисбактериоза в генезе синдрома раздражённого кишечника и длительно, причем часто бесконтрольно, назначают антибиотики и пробиотики (колибактерин и т.п.), что приводит к кишечным осложнениям, таким как трудно купируемая диарея. Приписываемые дисбактериозу клинические проявления полностью укладываются в картину синдрома раздражённого кишечника.

Лечение синдрома раздражённого кишечника:

Лечение синдрома раздражённого кишечника симптоматическое, сводится к борьбе с его основными проявлениями или хотя бы к их минимизации. При синдроме раздражённого кишечника нарушается биоценоз толстой кишки и необходима коррекция дисбактериоза. Очень важна нормализация, по возможности, эмоциональных сдвигов. Прежде всего необходимо убедить пациента, что его болезнь не переходит в рак, что этой болезнью страдают миллионы людей во всем мире и живут с ней до глубокой старости при соблюдении простых правил.

Опыт показывает, что в большинстве случаев помогает исключение в диете цельного молока, добавление к пище грубоволокнистой клетчатки (отруби), категорическое запрещение курения (особенно при преобладании в клинике синдрома раздражённого кишечника поносов), послабляющие средства при запорах, борьба с метеоризмом с помощью адсорбентов (активированный уголь, фильтрум, эскумизан, фитотерапия). При возможности небесполезно курортное лечение (Ессентуки, Пятигорск, Дорохово), но без назначения субаквальных ванн.

В общем, синдром раздражённого кишечника — это процесс тягостный, но доброкачественный и при правильном режиме и диете купируемый (хотя бы временно). Важно без специальных обстоятельств не назначать при синдроме раздражённого кишечника антибиотики, о чем говорится постоянно, но по-прежнему до многих врачей эти рекомендации не доходят. Современные кишечные антибиотики, временно снимая в части случаев ведущую симптоматику синдрома раздражённого кишечника, ведут к хронизации болезни.

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *