Что такое диагностическая лапароскопия в гинекологии

Диагностическая лапароскопия — современный метод диагностики, который считается одним из наиболее информативных и достоверных. Как правило, лапароскопию проводят на органах брюшной полости и таза, что нашло отражение в самом названии процедуры: термин «лапароскопия» является производным греческих слов «чрево» и «смотреть». Синонимами понятия «лапароскопия» являются «перитонеоскопия» и «вентроскопия». Данная процедура включает в себя осмотр внутренних органов через небольшие отверстия с помощью особого инструмента — лапароскопа.

Лапароскопическая диагностика проводится в том случае, если другие виды обследования оказались недостаточно информативными.

Историческая справка

До появления лапароскопии единственным способом осмотреть органы брюшной полости была лапаротомия. Иначе говоря, пациенту разрезали живот и уже через этот разрез проводили осмотр и операции. Лапаротомия была тяжелой и мучительной для пациента процедурой. На передней брюшной стенке оставались рубцы, риск осложнений был невероятно высок, а поправлялись больные очень медленно.

Впервые о диагностической лапароскопии заговорили в начале ХХ века, однако методика оставалась практически в «зачаточном» состоянии вплоть до 1960-х годов.

Первооткрывателем лапароскопии является русский акушер-гинеколог доктор Отт. Именно он в 1901 году впервые провел эндоскопический осмотр брюшной полости пациента, используя лобный рефлектор, электрическую лампу и зеркало. Свой метод он назвал вентроскопией. В том же году в Германии профессором Келлингом был впервые проведен эндоскопический осмотр органов брюшной полости у животных.

На протяжении 1920-1930-х годов появилось большое количество публикаций, посвященных эндоскопическим исследованиям. Их авторами являлись ученые из Швейцарии, Дании, Швеции и США. Они превозносят лапароскопию как в высшей степени эффективный метод для диагностики заболеваний печени. В этот же период появляются первые, пока еще крайне несовершенные, лапароскопы. В 1940-х годах конструкция аппаратов для лапароскопии усовершенствуется, появляются лапароскопы, оснащенные приспособлениями для биопсии. В этот же период лапароскопия начинает использоваться в гинекологии.

В 1960-х годах лапароскопия начала активно использоваться для диагностики и лечения заболеваний органов брюшной полости.

Показания для процедуры

На сегодняшний день диагностическая лапароскопия находится в стадии активного развития. Ее используют в разнообразных областях медицины, поскольку данный метод диагностики дает возможность выбрать правильную тактику лечения и в дальнейшем провести радикальное хирургическое вмешательство без проведения лапаротомии.

Проведение диагностической лапароскопии показано при различных заболеваниях брюшной полости. Так, при асците эта диагностика дает возможность выявить первопричины появления жидкости в брюшной полости. При опухолевидных образованиях брюшной полости врач во время проведении диагностической лапароскопии получает возможность внимательно осмотреть образование и провести биопсию. Для пациентов, страдающих заболеваниями печени, лапароскопия является одним из наиболее безопасных методов, которые позволяют получить кусочек ткани органа для проведения исследования. Кроме того, диагностическую лапароскопию используют в гинекологии для более полной диагностики пациенток, страдающих бесплодием, эндометриозом, миомой матки и кистозными образованиями в яичниках. Наконец, врач может рекомендовать проведение диагностики при непонятной этиологии болях в животе и области таза.

Противопоказания для диагностики

Поскольку диагностическая лапароскопия является хоть и малоинвазивным, но хирургическим вмешательством, крайне серьезно следует отнестись к перечню противопоказаний для проведения этой процедуры.

Так, существуют абсолютные и относительные противопоказания для этого метода исследования. Проводить лапароскопию категорически запрещено при геморрагическом шоке, вызванном сильной кровопотерей, и при наличии спаек в брюшной полости. Также поводом для отказа от проведения процедуры являются печеночная и почечная недостаточность, острая форма сердечно-сосудистых заболеваний, болезни легких. Противопоказана лапароскопия при сильном вздутии живота и кишечной колике, а также при онкологических заболеваниях яичников.

Относительными противопоказаниями для проведения диагностики считаются аллергия на несколько видов лекарственных препаратов, наличие миомы больших размеров, срок беременности, превышающий шестнадцать недель, разлитой перитонит. Не рекомендуется проведение процедуры, если пациент менее четырех недель назад перенес ОРВИ или простудное заболевание.

Преимущества диагностики

По сравнению с лапаротомией лапароскопия обладает огромным количеством преимуществ:

  1. Прежде всего, данный метод является малоинвазивным. Иначе говоря, оперативное воздействие является весьма щадящим, риск инфицирования минимален, кровопотеря практически отсутствует. Кроме того, поскольку не повреждается брюшина, после процедуры не будут образовываться спайки. Болевой синдром также минимален, поскольку при полостных операциях источником основного дискомфорта являются наложенные на разрез швы. Важен также и косметический эффект — после лапароскопии не образуются неэстетичные рубцы, которые являются результатом лапаротомии.
  2. Кроме того, после лапароскопии пациент быстрее восстанавливается. Из-за того, что нет необходимости соблюдать строгий постельный режим, снижается риск тромбообразования.
  3. Наконец, диагностическая лапароскопия является в высшей степени информативным методом диагностики, который дает возможность в буквальном смысле слова «пролить свет» на состояние внутренних органов, выяснить этиологию заболевания и подобрать оптимальный метод терапии. Благодаря выведению многократно увеличенного изображения внутренних органов на экран врач получает возможность детально изучить ткани под разными углами.

Недостатки процедуры

Впрочем, как у всех медицинских манипуляций, у диагностической лапароскопии есть не только преимущества, но и недостатки.

Читайте также:  Отравление продуктами питания лечение в домашних условиях

Прежде всего, необходимо учитывать, что данная диагностика проводится под общим наркозом. Действие этого вида анестезии на каждый организм строго индивидуально, а потому перед проведением манипуляции необходимо провести все необходимые исследования, чтобы избежать осложнений.

Кроме того, при недостаточной квалификации врача, который проводит диагностику, существует риск травмирования органов при введении инструментов. Из-за того, что доктор действует инструментами «дистанционно», он иногда не может адекватно оценить силу, прилагаемую к тканям. Тактильные ощущения снижены, что может осложнять диагностику, если у врача пока не хватает опыта.

Диагностическая лапароскопия в гинекологии

Диагностическая лапароскопия широко используется в гинекологии. Во время процедуры врач может провести детальный осмотр внутренних половых органов женщины: яичников, матки и маточных труб.

Гинекологическая лапароскопия проводится либо под общим наркозом, либо под местной анестезией в сочетании с седацией. Метод ее проведения практически такой же, как при обычной лапароскопии. В брюшную полость вводится канюля, через которую поступает газ, вследствие чего стенка живота приподнимается куполом. Далее делается небольшой надрез, через который вводится троакар. Последний используется для введения в брюшную полость трубки, оснащенной объективом видеокамеры и лампочкой. Изображение органов малого таза выводится на монитор, а ход диагностической лапароскопии записывают на информационный носитель.

В гинекологии проведение диагностической лапароскопии показано, когда причину заболеваний репродуктивной системы невозможно выявить с помощью УЗИ и рентгенологических методов. В частности, диагностическая лапароскопия может использоваться в гинекологии для выявления причины болевого синдрома, уточнения характера опухолевых образований в малом тазу, подтверждения ранее диагностированных эдометриоза и воспалительных заболеваний. Также эта процедура помогает проверить маточные трубы и выявить причину их непроходимости.

Подготовка к проведению диагностики

Чтобы процедура диагностической лапароскопии прошла без осложнений и оказалась максимально информативной, необходимо предварительное проведение ряда обследований и соблюдение рекомендаций медиков.

Подготовку к проведению плановой диагностической лапароскопии рекомендуют начинать приблизительно за месяц до проведения процедуры. За этот период пациент должен пройти максимально тщательное обследование, включающее в себя полный сбор анамнеза, а также лабораторную диагностику и консультации специалистов узкого профиля. Медики должны выяснить, какие заболевания ранее перенес пациент, были ли у него серьезные травмы, подвергался ли он хирургическим вмешательствам. В обязательном порядке следует проверить наличие аллергической реакции на лекарственные препараты.

Чтобы выяснить, не страдает ли пациент заболеваниями, которые могут рассматриваться в качестве противопоказаний для проведения диагностики, обязательно посещение кардиолога, терапевта и гинеколога и других специалистов. Также проводятся УЗИ, флюорография и стандартный анализ крови, а также коагулограмма, исследования на ВИЧ, гепатиты и сифилис. Определяется группа крови и резус-фактор на случай возникновении осложнений.

Несмотря на то, что данное хирургическое вмешательство считается относительно безопасным, пациентов необходимо информировать обо всех подробностях проведения процедуры и возможных «подводных камнях».

За две недели до проведения диагностики обычно рекомендуют прекратить прием препаратов, разжижающих кровь. Кроме того, корректируется рацион питания. Обычно рекомендуют максимально сократить или полностью исключить из меню острую и жареную пищу, копчености, а также блюда, стимулирующие газообразование. За два-три дня до лапароскопического исследования необходимо сократить количество принимаемой пищи, а за сутки — свести его к минимуму.

Ужин накануне процедуры должен быть очень легким. Обычно медики рекомендуют провести вечером очистительную клизму.

Проводится диагностическая лапароскопия исключительно натощак. Непосредственно перед операцией проводят консультацию анестезиолога.

Методика проведения диагностической лапароскопии

Как уже отмечалось выше, лапароскопическая диагностика чаще всего проводится под общим наркозом. Начинается она с того, что проводится пункция брюшной полости, после чего в нее вводится нагретый углекислый газ. Это необходимо для того, чтобы увеличить объем внутреннего пространства — так врач сможет легче манипулировать инструментами и осмотр органов не будет затруднен.

После этого в определенных точках живота делаются небольшие надрезы, в которые вводят лапароскоп — инструмент, при помощи которого осуществляется осмотр органов и контроль за проведением всех манипуляций. Лапароскоп оснащен видеокамерой высокого разрешения, которая выводит изображение на экран.

В случае необходимости на передней брюшной стенке делают еще несколько проколов, через которые вводят разнообразные манипуляторы, позволяющие, например, провести биопсию или рассечь спайки. После введения лапароскопа врач начинает осмотр верхних отделов брюшной полости, оценивает состояние органов.

После завершения операции инструменты удаляют, газ из брюшной полости удаляют, а маленькие разрезы обрабатывают антисептиком и накладывают швы.

Режим после диагностической лапароскопии

Поскольку диагностическая лапароскопия является малотравматичным методом диагностики, а повреждения мышц и тканей организма является минимальным, восстанавливаются пациенты значительно легче. Как правило, уже через сутки после проведения процедуры можно выписаться из стационара и вернуться к обычному образу жизни с незначительными ограничениями.

Уже через несколько часов после манипуляции пациентам разрешается ходить. Более того, ходьба даже приветствуется, поскольку двигательная активность позволяет избежать спаечного процесса и возникновения тромбов.

Впрочем, особо усердствовать не следует — начинать лучше с прогулок на небольшое расстояние, постепенно наращивая нагрузку и темп.

Необходимость придерживаться строгой диеты после диагностической лапароскопии также отсутствует. Врач может порекомендовать временно исключить из рациона продукты, стимулирующие газообразование: черный хлеб, бобовые, сырые овощи, молоко.

Читайте также:  Виртуальная колоноскопия кишечника где сделать в москве

Для устранения дискомфорта в области проколов могут назначаться обычные обезболивающие.

Диагностическая лапароскопия является хирургической малоинвазивной операцией, позволяющей изнутри произвести визуальное обследование органов, находящихся в брюшной полости. Данный метод часто применяют именно в гинекологической практике, так как с его помощью можно дать объективную оценку состояния матки, яичников и маточных труб.

Характерные особенности метода

С помощью диагностической лапароскопии удается добиться получения более полных результатов, чем исследование с использованием обычного УЗИ брюшной стенки. Применение специальной аппаратуры при помощи оптики позволяет многократно увеличить изучаемый орган и рассмотреть в нем мельчайшие изменения. Уникальность метода заключается в том, что он позволяет произвести осмотр не только брюшной полости, но и до подробности изучить забрюшинную область, а в случае необходимости, провести в них необходимые манипуляции.

Показания к диагностической лапароскопии

Проведение диагностики методом лапароскопии показано в следующих ситуациях:

  1. Заболевания органов, имеющие острый характер и неопределенные симптомы в необходимости хирургического вмешательства. В случае острого панкреатита – для проведения уточнения произошедших патоморфологических нарушений в состоянии поджелудочной железы и самой брюшины. Возникшая необходимость в проведении диагностики жизнеспособности органа как, например, при самопроизвольном вправлении ущемленной ранее грыжи живота.
  2. Гинекологические нарушения: воспаление (оофороит, аднексит).
  3. Возникновение желтухи. Дифференциальная диагностика необходима при развитии печеночной или подпеченочной желтухи. Применение подобного способа позволяет определить причину нарушений оттока желчи из печени в расположение двенадцатиперстной кишки, а также наличие обтурации желчных протоков и большого сосочка в двенадцатиперстной кишке.
  4. Новообразования в органах малого таза (киста, опухоль).
  5. Закрытая травма органов, расположенных в животе, закрытые повреждения различных частей тела и головы, если отсутствуют явные признаки этих травм в виде кровотечения, развившегося в брюшной полости или наличия перитонита. Особенно актуально использование данного метода в случае бессознательного состояния пациента из-за алкогольного или наркотического опьянения, комы и шока, полученного после травмы.
  6. Повреждения живота, полученные в результате ранений, для выявления возможного проникновения и повреждения какого-либо внутреннего органа, кровоизлияний в брюшную полость или воспалений.
  7. Наличие асцита с невыявленной причиной образования.
  8. Неблагоприятные симптомы перитонита в послеоперационном периоде.
  9. Образование опухолей в брюшной полости, для определения их размеров и границ распространения, а также выявление имеющихся метастазов.

Основные противопоказания

Противопоказания к использованию метода диагностики с применением лапароскопии зависят от различных факторов, например, опытность и профессионализм хирурга, наличие современного оборудования и хирургических инструментов. В случае имеющихся противопоказаний, их разделяют на абсолютные, когда применение подобной диагностики полностью исключается и относительные, когда после устранения причин запрета, диагностика все же проводится.

  1. В число абсолютных противопоказаний в использовании диагностики с помощью лапароскопии относят:
  • геморрагическое шоковое состояние;
  • стадии серьезных нарушений в работе сосудов и сердца;
  • патологическое состояние, вызванное нарушениями в виде некорригируемой коагулопатии;
  • почечная недостаточность и патологии печени, протекающие в острой стадии;
  • РМТ и опухоль яичника в злокачественной форме, кроме лапароскопического мониторинга при применении химио- или лучевого способа терапии.
  1. К противопоказаниям относительного характера относят следующие состояния:
  • симптомы поливалентных форм аллергии;
  • распространенный вид перитонита;
  • спайки, полученные в результате перенесенных оперативных вмешательств;
  • период беременности, превышающий срок в 4 месяца;
  • подозрения на опухоли придатков.

Техника проведения операции

Процедура проводится путем введения специально предназначенных инструментов в область брюшной полости, с помощью которых для более четкого обследования исследуемого органа увеличивают его объем. Достигается это при помощи двух методов, а именно:

  • с помощью механического метода поднятия стенки брюшины;
  • путем создания состояния пневмоперитонеума.

На практике более распространен второй способ с использованием газа, вводимого в расположение брюшной полости, посредством чего стенка брюшины приподнимается. Используемый газ, который вводят при помощи специальных приспособлений, должен не вызывать вредных для здоровья последствий. Чаще всего, с точки зрения безопасности, применяют углекислый вид газа или закись азота, а в качестве инструментов для его введения – иглу Вереша, представляющую собой цилиндр с тупым концом, где находится тонкая игла, снабженная пружинкой. При помощи этого приспособления можно почти безболезненно сделать проколы и ввести сам цилиндр в расположение полости живота, не травмируя находящиеся там органы и ткани.

Затем посредством тубуса в брюшную полость вводится газ, туда же вводят лапараскоп со светодиодом и видеокамерой, предназначенной передавать полученные снимки на компьютер.

Использование лапароскопического диагностирования в гинекологии

Использование лапароскопии для исследований в гинекологической практике считается методом, позволяющим выявить и в дальнейшем провести лечение большинства гинекологических патологий. На сегодня освоены и используются на практике основные показания для применения подобной диагностики. К ним относят экстренные виды показаний:

  • предполагающаяся беременность, развивающаяся внематочно;
  • апоплексия яичников;
  • предполагаемый перекрут кист и их разрыв;
  • воспаления в одном из органов, находящихся в малом тазе.

В число плановых показаний гинекологических исследований относятся следующие состояния:

  • опухоль яичника;
  • развитие эндометриоза;
  • нарушения в строении внутренних половых органов;
  • боли, повторяющиеся или с острым характером, ощущаемые внизу живота.

Диагностическая лапароскопия при бесплодии

Применение метода позволяет почти безошибочно диагностировать и само состояние бесплодия, и вызвавшее его причину. Специалист при помощи камеры может заглянуть внутрь организма пациентки, разглядеть в подробности интересующие его органы и взять образец ткани для проведения анализа. При помощи лапароскопии удается определить причины возникших нарушений, приводящих к бесплодию. Чаще всего это бывает вызвано такими заболеваниями:

  • эндометриоз, являющийся по своей сути процессом с разрастанием эпителия матки;
  • миома – являющейся опухолью доброкачественного характера;
  • воспаления, протекающие в области малого таза;
  • спаечные процессы, вызывающие непроходимость маточной трубы;
  • кистозные образования на яичниках;
  • поликистозы и склерокистозы;
  • спаечные заболевания, происходящие в органах малого таза, полученные в результате оперативного вмешательства, воспалений, кровоизлияний.
Читайте также:  Температура жидкости для проведения очистительной клизмы составляет

После определения заболевания, послужившего одной из причин бесплодия, можно сразу провести необходимое рассечение спаек, удалить кисты и сделать многое другое, что удается выявить при исследовании. Однако, чаще методику диагностической лапароскопии проводят для определения сохранения достаточной проходимости маточной трубы.

Современная медицина заметно «шагнула» вперед. И если еще несколько десятилетий назад лечение серьезных гинекологических заболеваний считалось невозможным, то сегодня в арсенале врачей есть ряд эффективных инструментов, помогающих женщинам успешно восстанавливать фертильность. И один из них — лапароскопия.

Что представляет собой лапароскопия?

Лапароскопия — это наглядный метод исследования брюшной полости, при котором производится диагностика или хирургическое лечение гинекологических заболеваний. Он позволяет врачу провести осмотр внутренних органов женщины своими глазами (диагностическая лапароскопия), а при необходимости — осуществить щадящее для ее организма оперативное вмешательство с целью устранения выявленных проблем (оперативная лапароскопия).

Основными преимуществами лапароскопических операций в гинекологии считают:

  • возможность точной постановки диагноза
  • минимальная кровопотеря
  • более четкая визуализация оперируемых органов
  • отсутствие интенсивных болей в послеоперационный период
  • отсутствие серьезных косметических дефектов на теле после вмешательства
  • короткий период госпитализации
  • предотвращение появления послеоперационных спаек
  • быстрое возвращение пациентки к привычному образу жизни (период реабилитации составляет в среднем от 3 до 10 суток), в том числе возможность планирования беременности через короткий срок после операции

Лапароскопия может проводиться как под общим наркозом, так и под местной анестезией. Технология выполнения операции такова: в передней брюшной стенке пациентки делают три небольших отверстия диаметром около 5 мм, расположенных чуть ниже пупка и в паховой области. Затем для лучшей визуализации и меньшей травматизации органов в брюшную полость нагнетают газ (чаще всего СО2). После этого в отверстия вводят лапароскоп — тонкую трубку с окуляром и крошечной видеокамерой, передающей изображение в шестикратном увеличении на экран специального монитора, а также два прибора-манипулятора, которыми хирург управляет снаружи. По окончании исследования инструменты извлекают, газ из брюшной полости выпускают, а отверстия зашивают. Как правило, после операции пациентки отправляются домой уже на 3-5 сутки.

Показания и противопоказания к проведению лапароскопии

Лапароскопию используют как для диагностических целей, так и для осуществления планового или экстренного хирургического вмешательства.

Показаниями к проведению лапароскопии являются:

  • удаление кист и опухолей яичников
  • апоплексия яичника
  • удаление полипов, миом, опухолей матки
  • процедура стерилизации (перевязка маточных труб)
  • удаление матки и придатков (гистерэктомия)
  • надвлагалищная ампутация матки
  • восстановление функциональной проходимости фаллопиевых труб
  • рассечение спаек
  • удаление плодного яйца при внематочной беременности
  • диагностика и лечение эндометриоза половых органов и брюшины
  • диагностика и лечение хронических тазовых болей
  • диагностика и лечение врожденных аномалий развития матки, в том числе внутриматочной патологии
  • диагностика и лечение поликистоза яичников (клиновидная резекция и коагуляция)
  • коррекция опущений половых органов
  • диагностика причин бесплодия
  • подготовка к ЭКО

Существуют и противопоказания к выполнению лапароскопии:

  • тяжелые заболевания сердечно-сосудистой и дыхательной систем
  • грыжи диафрагмы и передней брюшной стенки
  • гемофилия
  • геморрагический диатез
  • острые инфекционные болезни
  • острая или хроническая почечная и печеночная недостаточность
  • вторая половина беременности
  • злокачественные образования придатков матки
  • гнойный перитонит
  • чрезмерное ожирение
  • перенесенная недавно полостная операция
  • выраженные спаечные процессы в брюшной полости
  • состояние комы или шока

Возможные осложнения метода

Как и любое оперативное вмешательство, лапароскопия сопряжена с риском возникновения осложнений (возникают в 0,5-7% случаев), таких как:

  • повреждения органов брюшной полости и сосудов
  • внутренние кровотечения
  • нарушения сердечной деятельности или дыхания при введении в брюшную полость газа
  • подкожная эмфизема (задерживание газа в подкожном жире)
  • тромбоз сосудов

Некоторые их этих осложнений проходят самостоятельно, а другие требуют воздействия медикаментов или дополнительных хирургических манипуляций. Но все они напрямую связаны с правильностью подготовки пациента к операции и профессионализма врача: как правило, при грамотном проведении лапароскопии осложнения не возникают.

Правила подготовки к лапароскопии

Перед операцией пациентке следует пройти ряд обязательных обследований:

  • общие анализы крови и мочи, исследование крови на свертываемость и биохимический состав (действительны в течение 10 дней)
  • обследование на ВИЧ, гепатиты В и С, сифилис (действительны 3 месяца)
  • электрокардиограмма (действительна 1 месяц)
  • мазок из влагалища на флору (действует 10 дней)
  • ультразвуковое исследование органов малого таза
  • флюорография (давность не более 6 месяцев)
  • заключение терапевта (при наличии хронических заболеваний)

За 3-4 дня до плановой лапароскопии следует исключить из рациона пищу, способствующую вздутию живота. Вечером перед операцией проводится очистительная клизма, в день операции запрещено есть и пить. При некоторых заболеваниях назначается особая предоперационная медикаментозная подготовка.

Многие женщины считают эндоскопические операции простыми и безопасными, а зря. Следует помнить, что лапароскопия, как и любые другие хирургические вмешательства, имеет потенциальные риски, поэтому во время подготовки к операции следует точно соблюдать все рекомендации врача.

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *