Что такое диспептические явления желудочно кишечного тракта

В течение жизни у любого человека возникали какие-то неприятные ощущения, связанные с желудочно-кишечным трактом. Такие перемены могут быть обусловлены погрешностями в питании, чрезмерным перееданием.

Подобные нарушения могут наблюдаться время от времени или же носить регулярный характер. Самая главная причина подобных состояний — это диспептические явления или расстройства.

Для того чтобы правильно установить грань между природной функцией переваривания и выявить первую симптоматику возникшего синдрома диспепсии, рекомендуем к прочтению данную статью.

Что такое диспепсические явления

Целый ряд симптоматических проявлений, которые возникают в человеческом организме вследствие нарушения работоспособности пищеварения, имеет название в медицине диспепсический синдром.

Сопровождается данный процесс различными функциональными нарушениями ЖКТ. Обычно больной сильно жалуется на неполноценное переваривание еды, наблюдается замедленное опорожнение кишечника.

Больные также жалуются на сильную боль в животе и метеоризм, ощущение тяжести после приема пищи.

Диспептические явления относят к патологиям, которые зависимы от желудочной кислоты. Механизм развития недуга часто обусловлен поражением желудочной секреции и нарушением моторики.

Вследствие агрессивного влияния желудочного секрета на органы ЖКТ у больного возникает специфическая реакция.

Когда пациентам ставят диагноз, они удивляются, что это такое?

Если охарактеризовать диспепсию другими словами, то это явление, развивающееся не только в результате заболеваний ЖКТ. Это значит, что процесс может быть обусловлен специфическими расстройствами в функциональности других органов и систем.

Соответственно, диспепсические явления — это заболевание, с которым сталкивается большая часть населения. Оно распространяется не только на взрослую аудиторию пациентов, но также и на детей.

Причины возникновения

Есть множество состояний, приводящих к развитию диспептических явлений:

  • Рефлюксная болезнь, когда содержимое кишечника забрасывается наверх в пищевод.
  • Гастрит хронического характера, который время от времени обостряется и стихает.
  • Патологии желчного пузыря и желчевыводящей системы.
  • Камни в желчном пузыре.
  • Язвы.
  • Образования любого характера, как злокачественные, так и доброкачественные.
  • Заболевания поджелудочной железы.
  • Эндокринные нарушения.
  • Изменения кислотности желудка в низкую сторону.
  • Интоксикации, вирусы, гнойные патологии.
  • Непроходимость кишечника.
  • Инфекции и заболевания печени.
  • Регулярный прием антибиотиков или противовирусных средств, например эргоферона, арбидола.

Учитывая изначальную причину болезни желудка, она может иметь инфекционный либо же иметь неинфекционный характер.

Различают также провоцирующие факторы, которые рано или поздно приведут к развитию диспептических явлений:

  • Погрешности в питании. Злоупотребление некачественными продуктами, неправильно подобранная диета.
  • Чрезмерная выработка желудочного сока или же повышенная секреция.
  • Прием медикаментозных средств. Поспособствовать нарушению процесса переваривания пищи могут антибиотические средства, контрацептивы, гормональные средства.
  • Нервозность, раздраженность и стрессы имеют также огромное значение.
  • Злоупотребление спиртными напитками, привычка курения.
  • Любовь к кофе и черному чаю.

Симптомы и разновидности диспептических явлений

Подобные расстройства дают о себе знать очень часто. Проявляются симптомы, в зависимости от причины, которая привела к данному диспепсическому явлению.

Однако существуют отдельные признаки, при которых может развиться диспепсия:

  • Пациента тревожит состояние внутренней тяжести, он регулярно жалуется на сильную боль в желудочно кишечном тракте. Помимо этого может быть сильная отрыжка, после чего наступает временное улучшение.
  • Может давать о себе знать сильное жжение вверху живота и за грудиной. После трапезы беспокоит изжога. Помимо этого наблюдается газообразование и метеоризм.
  • Больные испытывают потерю аппетита, несварение проявляется быстрым ощущением насыщения. Дает о себе знать также и понос.
  • Беспокоят также тошнота и рвота. В животе наблюдается урчание, в ротовой полости возникает неприятный привкус.
  • Стул может быть очень частым, жидкой консистенции. В нем наблюдаются части непереваренной еды.
  • Больной жалуется на общее ухудшение собственного самочувствия, беспокоит слабость, упадок сил, наблюдаются проблемы со сном.

О гнилостных диспептических явлениях говорят в случаях симптомов отравления. Это дает о себе знать отрыжкой, изжогой, рвотой, болезненностью живота. При таком диагнозе стул характеризуется темноватым цветом.

В случае бродильных диспептических явлениях в кишечнике нередко наблюдается отхождение газов и метеоризм. При этом боль может вовсе не беспокоить. Стул имеет пенистую консистенцию, экскременты имеют светлый оттенок.

Такое состояние используется при неправильном приеме антибиотиков и противовирусных средств. Например, при передозировке эргофероном.

Диагностика

С целью определения причины и лечения диспепсических явлений необходимо провести определенные комплексные диагностические меры.

На этом пути пациент должен будет пройти нескольких специалистов, начиная с терапевта. Этот доктор решает, куда больному обратиться дальше: гастроэнтерологу, инфекционисту и т.д.

Учитывая клинические особенности недуга, могут быть назначены такие манипуляции:

  • Взятие крови для общего анализа.
  • Копрограмма для определения работы поджелудочной железы.
  • Анализ выдыхаемого воздуха на содержание в нем микроорганизмов.
  • ФЭГДС.
  • УЗИ органов брюшной полости.
  • Исследование работоспособности печени, желчного пузыря и всех остальных органов пищеварительного тракта посредством биохимического анализа крови.
  • Применение рентгенографии.
  • Колоноскопия.
  • Томография.
  • Исследование кала на содержание яиц паразитов.
Читайте также:  Что такое самопроизвольное опорожнение кишечника

План лечения

Прежде чем приступить к лечению диспепсических явлений больной должен наладить свой рацион питания, ведь без этого все лечебные мероприятия окажутся напрасными.

Если у вас обнаружены диспептические явления, тогда необходимо перестроить свою жизнь и ввести в нее следующие привычки:

  • Не находиться в горизонтальном положении после трапезы около часа.
  • Перед сном нельзя наедаться. Последний прием пищи должен происходить не раньше, чем за три часа до сна.
  • Спать необходимо с приподнятой головой.
  • Нужно исключить ношение узкой сковывающей тело одежды, а также отказаться от подобных аксессуаров.
  • Соблюдайте лечебную диету. Помните, что количество приемов пищи должно быть около пяти раз. Это три главных приема с двумя перекусами.
  • Все копчености и жареная пища должны быть полностью из меню убраны. Нужно также отказаться и от раздражающих напитков: чая и кофе, газировки.

Диспептические явления лечат по такому плану:

  • Соблюдение принципов диеты.
  • Прием фармакологических препаратов.
  • Нетрадиционные способы.

Лечебное питание заключается в исключении из меню определенных продуктов. Все острое, пряное, сладкое и тому подобное находится под строгим запретом. Готовьте всю пищу на пару. В идеале следует отдавать свое предпочтение кашам, а также молочной продукции. Не забывайте, что, несмотря на 5-ти разовое питание, переедать ни в коем случае нельзя.

Терапия при диспептических явлениях предполагает также и прием медикаментов. Используются такие средства лечения:

  • Болеутоляющие средства, чтобы облегчить болевой синдром.
  • Блокаторы выработки желудочного сока.
  • Препараты для снижения кислотности.
  • Антибиотические средства при токсическом поражении.
  • Сорбенты, если есть бродильный процесс.
  • Ферменты для лучшего переваривания пищи.
  • Медикаменты для восстановления моторной функции.
  • Антациды при язве.

Профилактические мероприятия

Любой недуг можно предотвратить. Чтобы исключить развитие у вас диспепсических явлений, необходимо придерживаться таких принципов:

  • Соблюдать сбалансированность в питании, трапезы должны случаться в одно и то же время.
  • Избегать стрессов и сильных эмоциональных потрясений.
  • Исключить вредные привычки.
  • Заниматься спортом и контролировать состояние своего здоровья.

Если у вас присутствует склонность к появлению диспепсического синдрома, вам следует забыть, что такое фаст-фуд, диеты для похудения, ваш рацион должен быть наполнен разными полезными продуктами.

Безусловно, важен баланс между всеми потребляемыми веществами: белками, углеводами, жирами. В течение дня важно выпивать большое количество чистой воды.

О наличии у вас диспептических явлений могут свидетельствовать расстройство стула, дискомфорт в животе, тошнота. Не оттягивайте поход в медицинское учреждение. Чем раньше вы это сделаете, тем будет лучше для вас.

Чашка кофе вместо завтрака, перекусы на ходу вместо полноценного обеда, и наконец, сытный плотный ужин дома вместо…

Сбои в работе пищеварительных органов в медицине называется диспепсия, а диспепсические явления – это такое сочетание симптомов (или один симптом), которые проявляются при нарушениях деятельности органов ЖКТ. Это могут быть: боли в животе, чувство переполненности в желудке, изжога и другие.

Общее о диспепсии

В понятие диспепсические (диспептические) явления входят расстройства пищеварения, возникновение которых обусловлено недостатком ферментов, ответственных за качественную переработку поступающей в организм пищи. Из-за этого в пищеварительном тракте начинается сбой в деятельности (моторике) кишечника – она своевременно не переваривается. Такие нарушения пищеварения могут наблюдаться время от времени или быть постоянными.

У пациента начинается диспепсия, что оказывает негативную реакцию на слизистую, нарушает перистальтику кишечника, становится причиной появления дисбактериоза.

Диспепсические расстройства относят к аномалиям, которые зависят от выработки желудочной кислоты. Это явление, которое может возникнуть не только из-за заболеваний ЖКТ, но и в результате специфических расстройств в работе других органов.

С диспептическими заболеваниями сталкивается подавляющее число жителей планеты, такие патологии присуще не только взрослым, но и детям.

Причины возникновения диспепсии

Патологические явления могут быть спровоцированы различными нарушениями в работе пищеварительной системы. Они бывают признаком язвенных процессов или гастроэзофагеального рефлюкса, возникают при дисфункциях поджелудочной железы или желчных каналов.

Если заболевание, вызывающее такие неприятные ощущения, правильно лечить, то эти симптомы обычно перестают беспокоить. Но бывают ситуации, когда причину диспепсических симптомов определить невозможно. В этом случае заболевание переходит в разряд функциональных (неязвенных).

Выделяют следующие причины появления диспепсии и состояния, которые к ним приводят:

  • усиленное выделение желудочного сока (если у больного гастрит);
  • прием лекарств некоторых видов или их передозировка («Арбидол», «Эргоферон»);
  • частые стрессы и расстройства энтеральной нервной системы;
  • отравления (интоксикации);
  • вирусные, инфекционные, гнойные заболевания;
  • нарушения работы толстого кишечника или моторики ЖКТ;
  • заболевания двенадцатиперстной кишки;
  • рефлюксная болезнь (когда содержимое кишечника выбрасывается в пищевод);
  • гастрит хронического характера, который то обостряется, то вступает в стадию ремиссии;
  • патологии желчного пузыря и желчевыводящей системы, камни в желчном пузыре;
  • наличие язв;
  • возникновение новообразований любого характера (злокачественных и доброкачественных);
  • заболевания поджелудочной железы;
  • эндокринные нарушения;
  • понижение кислотности желудка;
  • погрешности в питании;
  • непроходимость кишечника;
  • злоупотребление алкоголем и курением;
  • частое потребление кофе или черного чая;
  • инфекции и заболевания печени (печеночная диспепсия).

Симптомы патологии

К наиболее частым симптомам диспепсических явлений относят:

  • эпигастральные незначительные или интенсивные боли между пупком и грудной клеткой;
  • изжогу;
  • болезненные ощущения, не зависящие от приема пищи;
  • чувство распирания, переполненности эпигастральной области живота;
  • чувство тошноты до и после еды;
  • постоянная отрыжка, тяжесть в подложечной области;
  • рвота;
  • нарушение стула.
Читайте также:  Слабоположительный результат на скрытую кровь в кале

В некоторых случаях диспепсические явления могут быть признаком серьезных заболеваний. В данный список можно включить частую рвоту с кровью, потерю аппетита и веса, затрудненность проглатывания пищи, повышенное потоотделение, нехватку дыхания, боли при жевании в челюсти, руках и шее, неприятные ощущения в животе, возникающие вне эпигастрической зоны.

Виды расстройств

В медицине диспепсические явления подразделяются на различные формы, происходит квалификация на виды, каждый из которых имеет диспепсический (или диспептический) характер течения и набор симптомов.

Диспепсию делят на две формы:

Алиментарная, в свою очередь, делится на такие подвиды заболевания:

  • бродильную диспепсию, которая возникает, когда человек употребляет в пищу много углеводов (пиво, квас, капуста, бобы);
  • жировую, которая бывает при частом употреблении бараньего или свиного сала (жира);
  • гнилостную диспепсию, она возникает при употреблении большого объема белка.

Органическая имеет такие подвиды:

  • гепатогенная, происходит, когда нарушена работа печени;
  • гастрогенная, когда нарушается работа желудка;
  • холецистогенная, при уменьшении количества вырабатываемой желчи;
  • панкреатогенная случается при сбое в работе поджелудочной железы;
  • энтерогенная, при нарушении работы кишечника;
  • смешанный вид, при котором у пациента появляется сразу несколько патологий пищеварительной системы.

Эти виды имеют разную симптоматику

Органическая диспепсия Алиментарная (бродильная, жировая, гнилостная) диспепсия
неприятное урчание в животе газовыделение
подташнивание жидкий или пенистый стул
метеоризм отрыжка
неприятные вкусовые ощущения в полости рта метеоризм
присутствие непереваренных частичек пищи в кале стул с жирным блеском
жидкий стул чувство тяжести и дискомфорта в желудке
повышенная утомляемость боль в желудке после еды через 20-30 минут
головные боли головокружение
бессонница рвота или тошнота
снижение работоспособности диарея (стул имеет темный цвет и резкий запах)

Органическая диспепсия может появиться на фоне различных аномалий органов пищеварения (гастриты, опухоли ЖКТ, воспаления гепатобилиарной системы, поджелудочной железы и др.).

Выделяют четыре клинические формы функциональной диспепсии: язвенноподобная, дискинетическая, рефлюксоподобная и неопределённая.

Заболевания с диспепсическим синдромом

Имеются некоторые заболевания, которые по симптоматике могут походить на диспепсический синдром:

  • ГЭРБ;
  • хронический холецистит, гастрит;
  • грыжа диафрагмы;
  • ЖКБ;
  • язва желудка, 12-перстной кишки;
  • раковые заболевания;
  • катаральный рефлюкс;
  • образования ЖКТ, доброкачественного и злокачественного характера;
  • гепатит;
  • непроходимость кишечного тракта;
  • панкреатит;
  • стеноз.

Для того чтобы отличить диспепсический синдром от прочих заболеваний, надо пройти диагностическое обследование.

Постановка диагноза

Диагностика для выявления диспепсического расстройства у взрослых и детей включает в себя следующие виды исследований:

  • сбор анамнеза для выявления симптоматики и причин появления дискомфорта;
  • биохимический и клинический анализы крови;
  • анализ кала (чтобы исключить язвенную болезнь желудка и 12-ти перстной кишки);
  • копрограмма — для определения качества переваривания пищи
  • КТ – чтобы исключить наличие злокачественных опухолей;
  • анализы на наличие лямблий и глистов;
  • тест желудочного сока;
  • эзофагогастродуоденоскопия – для оценки слизистой желудка, 12-ти перстной кишки, пищевода;
  • импеданс-рН-метрии – для оценки уровня кислотности;
  • УЗИ брюшной полости.

По результатам анализов будет решено, к какому врачу пациент должен обращаться далее: инфекционисту, гастроэнтерологу и т.д.

Как лечить патологию

Диспепсию лечат по плану:

  • Диета;
  • Прием лекарственных препаратов;
  • Нетрадиционные способы лечения.

Если симптомы диспепсических расстройств пищеварения носят непостоянный характер, то избавиться от них можно без применения лекарственных средств. Для этого из рациона исключают кофе, алкогольные и тонизирующие напитки. Также требуется отказаться от курения и приема некоторых лекарственных препаратов, которые могут раздражать слизистую, «Аспирин» и противовоспалительные средства. Рекомендуется есть малыми порциями, тщательно и медленно пережевывая пищу.

Если пациент испытывает более тяжелые диспепсические явления, то врачом выписываются лекарственные препараты. Это средства, которые относятся к группе антацидов, снижающих выработку кислоты («Маалокс», «Фосфалюгель», «Гастал»). Также применяют медикаменты, помогающие нормализовать кишечную перистальтику, выписываются препараты, снижающие уровень кислотности в желудке, но медленнее, чем антациды — Н2-блокаторы («Циметидин», «Низатидин», «Фамотидин» и другие).

Приобретаются по рецептам более мощные препараты, снижающие кислотность («Омепразол», «Пантопразол», «Эзомепразол» и другие), такие препараты помогают при гастроэзофагеальном рефлюксе (возможны побочные реакции, поэтому надо строго следовать рекомендациям врача и инструкции). Если симптомы диспепсии являются следствием замедления процесса переваривания пищи, применяют прокинетики, которые способствуют стимулированию мускульной активности пищеварительного тракта — гастрокинетики («Метоклопрамид», «Домперидон»). Признаки газообразования и метеоризма хорошо убирает «Протаб».

Народные методы

Неплохо при диспепсии помогают некоторые рецепты народной медицины. Сок сырого картофеля считается самым эффективным средством лечения диспепсических явлений. Он помогает от скопления газов, изжоги, снимает боль. Для употребления его натирают на мелкой терке, выжимают из полученной массы сок и пьют по чайной ложке перед приемом пищи. Курс лечения – 10 дней.

Заваривают кипятком кору ивы, настаивают полчаса и пьют настой три раза в день по столовой ложке.

Отвар из горечавки пьют три раза в день по стакану. При сильной изжоге можно съесть несколько листиков щавеля. От скопления газов поможет анисовое или укропное масло.

Профилактика

Соблюдение здорового образа жизни и следование рекомендациям врача поможет облегчить симптоматику и избежать диспепсии.

Есть ряд рекомендаций, которые надо соблюдать:

  • правильно питаться (лучше перейти на дробное питание — есть надо 5-6 раз в день небольшими порциями);
  • убрать из рациона кофе, чай, цитрусовые, газированные напитки, острые, жареные и жирные блюда;
  • отказаться от вредных привычек — курения и употребления алкоголя;
  • соблюдать гигиену питания: перед едой обязательно мыть руки, овощи и фрукты обдавать кипятком;
  • после приема пищи в течение часа не принимать горизонтального положения;
  • не есть плотно перед сном (не позднее, чем за 3 часа до сна);
  • спать надо на приподнятом изголовье;
  • исключить ношение узкой одежды.
Читайте также:  Таблетки сенаде через какое время начинает действовать

Вопрос-ответ

Ребенку поставили диагноз парентеральная диспепсия. Что это за заболевание?

Это диспепсический синдром, который развивается как вторичное заболевание на фоне других (отит, пиелит, воспаление легких и т.д.).

Диспепсия
МКБ-10 K 30 30.
МКБ-10-КМ K30 и R10.13
МКБ-9 536.8
DiseasesDB 30831
MedlinePlus 003260
MeSH D004415 и D004415

Диспепси́я (от др.-греч. δυσ- — приставка, отрицающая положительный смысл слова и πέψις — пищеварение) — нарушение нормальной деятельности желудка, затруднённое и болезненное пищеварение. Синдром диспепсии определяется как ощущение боли или дискомфорта (тяжесть, переполнение, раннее насыщение) в эпигастральной (подложечной) области ближе к срединной линии.

Содержание

Симптомы диспепсии [ править | править код ]

В синдром диспепсии входят следующие симптомы:

  • Боли в эпигастральной (подложечной) области.
  • Дискомфорт в эпигастральной (подложечной) области.
  • Раннее насыщение: ощущение, что желудок переполняется сразу после начала еды, независимо от объёма принятой пищи.
  • Переполнение: неприятное ощущение задержки пищи в желудке, оно может быть связано или не связано с приёмом пищи.
  • Вздутие в эпигастральной области: чувство распирания в эпигастральной области, которое следует отличать от видимого вздутия живота.
  • Тошнота.

Органическая диспепсия [ править | править код ]

Симптомы диспепсии могут быть обусловлены такими заболеваниями, как язвенная болезнь желудка, гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь, жёлчнокаменная болезнь, хронический панкреатит. В таких случаях принято говорить о синдроме органической диспепсии.

Но, если при тщательном осмотре вышеуказанных заболеваний выявить не удаётся, то правомерно ставить диагноз функциональной диспепсии.

Функциональная диспепсия [ править | править код ]

Диагноз функциональной диспепсии может быть поставлен при наличии трёх обязательных условий:

  • У больного отмечаются постоянные и повторяющиеся симптомы диспепсии (боли или ощущение дискомфорта в эпигастрии по срединной линии), превышающие по своей продолжительности 12 недель в течение года.
  • При обследовании больного, включающем эндоскопическое исследование верхних отделов желудочно-кишечного тракта, не выявляется органических заболеваний, способных объяснить имеющиеся у него симптомы.
  • Симптомы не исчезают после дефекации или не связаны с изменениями частоты и характера стула (то есть нет признаков синдрома раздражённого кишечника).

Причины возникновения [ править | править код ]

  • Гиперсекреция соляной кислоты.
  • Алиментарные погрешности (нарушения питания).
  • Приём лекарственных препаратов.
  • Нервно-психические стрессы.
  • Инфицированность слизистой оболочки желудка Helicobacter pylori.
  • Нарушения моторики желудка и двенадцатиперстной кишки.
  • Приобретённая недостаточность сахаро-изомальтазного комплекса, вследствие чего нарушается переваривание дисахаридов.
  • Воздействие инфразвука.

Варианты функциональной диспепсии [ править | править код ]

Варианты функциональной диспепсии Проявления
Язвенноподобный вариант У больных отмечаются боли в подложечной области (часто ночные и голодные), проходящие после приёма пищи и антацидных препаратов.
Дискинетический вариант У больных преобладают жалобы на раннее насыщение, чувство переполнения в подложечной области после еды, тошноту, ощущение вздутия в эпигастрии и дискомфорта после еды.
Неспецифический вариант Жалобы больного бывает трудно отнести в ту или иную группу.

Функциональная диспепсия и хронический гастрит [ править | править код ]

В России диагноз «функциональная диспепсия», несмотря на имеющиеся клинические проявления, ставится очень редко, во много раз чаще употребляется диагноз «хронический гастрит». Хронический гастрит, проявляющийся стойким структурным изменением слизистой желудка, чаще всего не имеет клинических проявлений. В западных странах диагноз «хронический гастрит» в последнее время ставится редко, врач обычно ориентируется на симптоматику заболевания и на её основании применяет термин «функциональная диспепсия». В Японии, стране с наибольшей частотой рака желудка, диагнозы «хронический гастрит» и «функциональная диспепсия» комбинируют, указывая тем самым на наличие или отсутствие изменений слизистой оболочки желудка и/или соответствующих клинических симптомов. [1] [2]

Диагностика [ править | править код ]

Диагностика функциональной диспепсии предусматривает прежде всего исключение органических заболеваний, протекающих с аналогичными симптомами, и включает в себя методы исследования:

  • Эзофагогастродуоденоскопия — позволяет обнаружить рефлюкс-эзофагит, язвенную болезнь желудка, опухоли желудка и другие органические заболевания.
  • Ультразвуковое исследование — даёт возможность выявить хронический панкреатит, жёлчекаменную болезнь.
  • Клинический анализ крови.
  • Биохимический анализ крови.
  • Общий анализ кала, анализ кала на скрытую кровь.
  • Рентгенологическое исследование.
  • Электрогастроэнтерография — позволяет выявить нарушения гастродуоденальной моторики.
  • Сцинтиграфия желудка — помогает выявить гастропарез.
  • Суточная рН-метрия — позволяет исключить гастроэзофагеальную рефлюксную болезнь.
  • Определение инфицированности слизистой оболочки желудка бактерией Helicobacter pylori.
  • Эзофагоманометрия — которое позволяет оценить сократительную активность пищевода, скоординированность его перистальтики с работой нижнего и верхнего пищеводных сфинктеров (НПС и ВПС)
  • Антродуоденальная манометрия — позволяет исследовать моторику желудка и двенадцатиперстной кишки.

Лечение [ править | править код ]

Лечение больных диспепсией должно быть комплексным и включать в себя не только назначение лекарственных препаратов, но и мероприятий по нормализации образа жизни, режима и характера питания.

Медикаментозная терапия назначается с учётом имеющегося клинического варианта функциональной диспепсии.

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *