Что такое язвенный колит кишечника и как его лечить

Язвенный колит кишечника (неспецифический язвенный колит, НЯК) – это хроническое деструктивно-язвенное заболевание слизистой оболочки толстого кишечника. Данная патология затрагивает именно этот отдел кишечника, никогда не распространяясь за его пределы. Ее течение отличает рецидивирующее течение, которое характеризуется обострениями патологии. Язвенный колит приносит множество страданий пациентам, при этом является прямой угрозой для их благосостояния и жизни

Причины и факторы риска

В основе развития патологии лежит иммунное воспаление слизистой оболочки прямой кишки. До сих пор до конца неизвестны точные причины и механизмы развития язвенного колита кишечника. Существует несколько теорий о том, что же такое язвенный колит:

  1. Инфекционное заболевание. Изменения в слизистой оболочке толстого кишечника при НЯК наталкивают специалистов на мысль об его инфекционной природе. Выявить возбудителя до сих пор не удалось. При этом язвенный колит не передается от пациента другим людям.
  2. Аутоиммунная патология. При подобных процессах в организме происходит сбой, и он начинает воспринимать чужеродными собственные ткани. В результате этого, здесь происходит выработка антител против слизистой оболочки толстой кишки, что приводит к ее воспалению, а также образованию язв.
  3. Генетическое заболевание. Ряд авторов считает, что это заболевание передается по наследству, а активация патологического гена происходит при негативном воздействии факторов окружающей среды. Язвенный колит прямой кишки действительно имеет наследственный характер. От него часто страдают несколько членов одной семьи. Выделить ген, ответственный за развитие болезни, и факторы, которые его активируют, пока не удалось.

На сегодняшний день известно несколько достоверных причин, которые могут запускать патологические механизмы развития НЯК:

  • дисбактериоз;
  • курение;
  • малоподвижный образ жизни;
  • неконтролируемый прием ряда медикаментов (нестероидных противовоспалительных препаратов, оральных контрацептивов);
  • предшествующее заболеванию удаление аппендикса;
  • рацион питания с чрезмерным количеством углеводов, но с бедным на пищевые волокна и клетчатку;
  • хронический стресс, а также постоянное нервное напряжение.

Таким образом, в наши дни можно считать, что язвенный колит является проявлением воздействия ряда негативных факторов на толстый кишечник, которые приводят к хроническим воспалительным процессам в слизистой оболочке толстого кишечника.

Симптомы

Симптомы язвенного колита разделяют на кишечные и внекишечные. К первым относят:

  1. Понос с примесью крови. Пациенты с данной патологией страдают от диареи (до 15-20 актов дефекации за сутки) с примесями крови, слизи и даже гноя. Патологические выделения могут наблюдаться и вне дефекации. Учащение стула происходит в утренние и вечерние часы.
  2. Боли в животе. Чаще локализованы в левом боку, при этом носят ноющий или режущий характер. Схваткообразные боли часто предшествуют акту дефекации. Могут также появляться сразу после него.
  3. Ложные позывы на дефекацию (тенезмы). Носят болезненный характер, при этом могут часто беспокоить пациента. Иногда после тенезмов выделяется слизь или сгустки крови (симптомом «ректального плевка»).
  4. Метеоризм (вздутие живота).
  5. Недержание каловых масс.
  6. Снижение, а иногда и полное отсутствие аппетита.
  7. Явная потеря массы тела.
  8. В некоторых случаях диарея сменяется запором, что говорит о негативной динамике заболевания.

Общими проявлениями язвенного колита кишечника являются:

  1. Повышение температуры тела (в период ремиссии до субфебрильных цифр – 37º-37,9ºС, а при обострении возможна высокая температура до 39ºС).
  2. Снижение работоспособности или ее полная потеря.
  3. Авитаминозы, проявляющиеся ломкостью ногтей, выпадением волос, проблемами с кожей.
  4. Нарушение водно-электролитного баланса.
  5. Поражение глаз (увеит, ирит, конъюнктивит, эписклерит).
  6. Заболевания суставов и костного аппарата (артрит, спондилит).
  7. Патология полости рта (стоматит).
  8. Поражения желчевыводящих путей (склерозирующий холангит, холелитиаз).
  9. Цирроз печени.
  10. Поражения сосудистой системы (тромбофлебит, тромбоэмболии, узелковый полиартериит).
  11. Заболевания почек (нефролитиаз).
  12. Специфические заболевания кожи (гангренозная пиодермия, узловая эритема).

Выраженность вышеперечисленных симптомов, их количество и общее состояние пациента зависят от формы и периода течения НЯК. По формам выделяют легкое течение, средней тяжести и тяжелое. Естественно, чем тяжелее патология, тем хуже будет состояние пациента. При тяжелом течении возможно развитие таких грозных осложнений, как:

  • сепсис;
  • обезвоживание;
  • тромбоз крупных сосудов;
  • перфорация кишечника;
  • токсическая дилатация его просвета;
  • некроз кишечника;
  • массивные прямокишечные кровотечения;
  • рак толстого кишечника и т. д.

Если говорить о периодах течения, то различают ремиссию и обострение. Во время ремиссии симптомы мало выражены, температура субфебрильная, пациент не испытывает резких болей, при этом они скорее носят ноющий характер. Количество дефекаций в сутки уменьшается до 5-6 раз. Примесей в кале практически не наблюдается. Период обострения – это момент, когда такие больные чаще всего попадают в клинику. Симптомы становятся невыносимыми, а состояние больного иногда расценивается как критическое.

Диагностика язвенного колита кишечника

Чтобы установить диагноз «хронический язвенный колит» врач проводит множество исследований. Начинается диагностический процесс с опроса и осмотра пациента. Помимо жалоб, которые соответствуют данной патологии, врача интересуют данные о семье, раннее перенесенных заболеваниях, наличие вредных привычек. Выявление факторов риска развития НЯК также говорят в пользу этого диагноза.

Затем следует тщательные осмотр пациента. Врач исследует такого пациента «с головы до пят». Особое внимание обращают на внекишечные симптомы, говорящие в пользу язвенного колита (поражения суставов, глаз и т. д.). Сочетание расстройства пищеварения с подобными патологиями позволят исключить инфекционное поражение кишечника, а также другие заболевания ЖКТ. Также врач проводит осмотр перианальной области и пальцевое исследование прямой кишки.

После этого приступают к лабораторным и инструментальным методам диагностики:

  1. Лабораторные исследования:
  • общий анализ крови. Отмечается анемия, лейкоцитоз, увеличение количества тромбоцитов и ускорение СОЭ;
  • общий анализ мочи. Признаки хронического воспалительного процесса;
  • анализ кала. В кале находят слизь, гной и кровь (лейкоциты, эритроциты);
  • бактериологическое исследование каловых масс. Обнаруживаются патогенные микроорганизмы;
  • биохимический анализ крови. Таким пациентам проводят развернутый анализ, в котором могут быть следующие изменения: увеличение С-реактивного белка (маркер воспалительного процесса), падает количество альбуминов, магния, кальция;
  • иммунограмма. При НЯК имеется массивная выработка аутоантител;
  • молекулярно-генетические исследования (ПЦР). Позволяют исключить вирусное заболевание или паразитарную инвазию;
  • фекальный кальпротектин. Данный анализ является специфическим для язвенного колита, отражает интенсивность процесса.
  1. Инструментальные исследования:
  • обзорная рентгенограмма органов брюшной полости. Не является специфическим исследованием, однако позволяет исключить раковое поражение кишечника, а также наличие осложнений;
  • УЗИ органов брюшной полости. Помогает косвенно судить о болезни по утолщению стенок толстого кишечника, а также его расширению. Кроме того, помогает исключить сопутствующую патологию органов желудочно-кишечного тракта;
  • эндоскопическое исследование прямой кишки. Является «золотым стандартом» диагностики неспецифического язвенного колита. Позволяет определить состояние слизистой оболочки толстого кишечника, наличие отека, язвенных изменений, наличие гноя и слизи в просвете кишечника, помогает обнаружить полипы, онкологические изменения;
  • гистологическое исследование образца ткани толстого кишечника. Эндоскопическое исследование также позволят провести забор материала во время исследования. Исследование состояния тканей под микроскопом также помогает поставить диагноз, при этом исключить онкологические заболевания толстого кишечника.
Читайте также:  Что можно есть при хроническом гастрите с повышенной кислотностью

Обследование такого пациента должно быть максимально комплексным и информативным. Каждый вышеперечисленный анализ помогает поставить диагноз, делать прогноз относительно динамики патологии, предполагать наличие опасных для жизни осложнений.

Могут также потребоваться консультации смежных специалистов при наличии внекишечных осложнений (дерматолога, офтальмолога, психиатра и т. д.).

Как лечить язвенный колит

Лечение язвенного колита – это тяжкий труд, поскольку полноценного излечения на сегодняшний день добиться невозможно. Лечение позволяет продлить ремиссию, компенсировать состояние пациента, облегчить его жизнь, а также предупредить развитие осложнений. Терапия должна быть комплексной и постоянной. Подбирать ее должен врач, опираясь на особенности течения патологии, состояние пациента, наличие сопутствующих заболеваний, осложнений. Однако и от пациента зависит эффективность лечения, поскольку подобный диагноз полностью меняет ритм жизни, требует внимательного отношения к себе.

Диета при язвенном колите

Правильное питание – это залог успешного лечения всех заболеваний желудочно-кишечного тракта, и язвенный колит не является исключением. Такие пациенты быстро теряют вес, при этом склонны к истощению. Кроме того, они страдают от массивных диарей. Исходя из этого, диета при язвенном колите кишечника должна непременно включать в себя:

  • продукты, богатые белком (нежирное мясо и рыба, соевые продукты, творог, варенные яйца);
  • каши (рисовая, гречневая, овсяная);
  • мед;
  • ягодные и фруктовые компоты;
  • натуральное желе;
  • домашний кисель;
  • блюда, приготовленные на пару или варенные;
  • пища должна быть в протертом виде.

Необходимо исключить «грубую» клетчатку. Она содержится в сырых овощах, бобовых, фруктах, орехах.

В тяжелых случаях, когда пациент не в состоянии сам принимать пищу, подключают энтеральное или парентеральное питание при язвенном колите прямой кишки. Для этого в аптеках продают специальные смеси, обогащенные всеми необходимыми питательными веществами.

Медикаментозное лечение

Медикаментозная терапия направлена на устранение воспалительного процесса, облегчение состояния пациента, а также предупреждение развития осложнений. Для этого в терапию включают:

  • препараты 5-аминосалициловой кислоты. Являются препаратами выбора при терапии НЯК. Имеют ярко выраженный противовоспалительный и ранозаживляющий эффекты в отношении слизистой кишечника. К этой группе относятся сульфасалазин и месалазин.
  • гормональные препараты. Они обдают массивным противовоспалительным эффектом. Назначаются в случаях, когда препараты предыдущей группы не эффективны. Самыми распространенными лекарствами этой группы являются дексаметазон и преднизолон.
  • иммунодепрессанты. Предупреждают выработку антител к собственной слизистой оболочке.
  • антибиотики. При повышении температуры, а также интоксикации рекомендован прием антибактериальных препаратов. Выбор медикамента зависит от возбудителя патологии и чувствительности к нему пациента.
  • антидиарейные препараты. Позволяют устранить массивную диарею. Наибольшей популярностью пользуются «Лоперамид» и «Имодиум».
  • обезболивающие препараты. Тут обычно используются медикаменты группы НПВС (нестероидные противовоспалительные препараты), такие как «Ибупрофен», «Диклофенак», «Напроксен».
  • препараты железа. Показаны при обильных кровотечениях и выраженной анемии.

При неэффективности терапии возможно назначение хирургического лечения, которое состоит в удалении патологического участка толстого кишечника.

Народные средства

Народная медицина предлагает несколько рецептов, которые способны облегчить состояние пациентов:

  1. Отвары трав (листья малины, ромашки, тысячелистника, полыни, зверобоя).
  2. Сидячие ванночки со сборами трав против колита.
  3. Микроклизмы с облепиховым маслом.
  4. Мумие.

Эти методики не могут полностью заменить традиционное лечение, а лишь стать помощником в компенсации состояния пациента с НЯК.

Профилактика

К сожалению, на сегодняшний день не разработаны меры профилактики развития неспецифического язвенного колита. Пациенту с данной патологией остается только строго следовать рекомендациям своего лечащего врача.

Неспецифический язвенный колит (НЯК) является хроническим заболеванием ЖКТ рецидивирующего характера, при котором воспаляется слизистая оболочка толстого кишечника, на которой образуются язвы и участки некроза.

Клинически язвенный колит проявляется кровянистым поносом, артритами, снижением веса, общей слабостью, болью в животе, при этом заболевании увеличивается риск развития колоректального рака. Подробнее о язвенном колите кишечника — симптомах и лечении заболевания мы расскажем в этой статье.

Причины язвенного колита

Этиология заболевания считается до конца не выясненной, ученые до сих пор усиленно занимаются поисками истинных причин неспецифического язвенного колита. Однако известны основные факторы риска по данному заболеванию, к которым относятся:

  • Генетические факторы. Если у человека в роду кто-то из родственников страдал язвенным колитом, риск его возникновения повышается.
  • Влияние инфекции. Кишечник является местом, где постоянно живут разные микроорганизмы, способные привести к воспалительным процесса в слизистой оболочке кишки.
  • Аутоиммунные факторы. Воспаление обусловлено массовой гибелью клеток, содержащих антигены.
  • Воздействие факторов воспаления (выделяются во время иммунного ответа, когда образуется комплекс антиген – антитело).
  • Среди причин язвенного колита ученые также выделяют психотравмирующие факторы и нарушение питания.

Американские специалисты провели масштабное исследование и обнаружили, что находящиеся грибки в кишечнике у человека связаны с воспалительными заболеваниями кишечника (болезнью Крона и язвенным колитом), сообщает Los Angeles Times. Проведенные эксперименты на грызунах, позволили ученым доказать связь между находящимися в их кишечнике более 100 видов различных грибков и язвенным колитом кишечника.

Присутствие грибков в организме млекопитающих активирует выработку лейкоцитами белка дектина-1. В случае, когда у мышей организм не мог его продуцировать, мыши становятся более восприимчивыми к развитию язвенного колита, чем здоровые их собратья. Причем применение противогрибковых препаратов позволяет смягчить протекание этого заболевания у грызунов.

У человека дектин-1 кодируется геном CLEC7A, на основании этих исследований выяснилось, что при наличии мутантной формы этого гена у пациента возникал язвенный колит, не поддающейся традиционным способам лечения (диетическое питание, НПВП, кортикостероиды). Мутации в гене CLEC7A способствуют возникновению более тяжелой формы колита, так как этот ген связан с прочими факторами, оказывающими влияние на воспаление, причем противогрибковое лечение в этом случае способствует улучшению состояния пациента.

Симптомы язвенного колита

Существуют основные симптомы язвенного колита, связанные с ЖКТ (кишечные проявления) и внекишечные симптомы.

Основными кишечными симптомами НЯК являются:

  • Диарея с примесью крови

Понос с кровью и слизью (а иногда даже с гноем) является основным диагностическим признаком заболевания. Иногда выделение крови, слизи и гноя происходит самопроизвольно (не во время дефекации). Частота испражнений у больных НЯК различна – от нескольких раз в сутки до 15 — 20 раз (тяжелые случаи). Частота стула усиливается утром и ночью.

  • Боли в проекции живота

Боли также могут иметь разную степень интенсивности – от слабых до резких выраженных, сопровождающихся крайним дискомфортом. Чаще всего боли локализуются в левой половине живота. Сильные абдоминальные боли, которые не купируются приемом анальгетиков, являются признаком появления осложнений заболевания.

  • Повышение температуры до субфебрильных показателей.
  • Другие признаки интоксикации организма: слабость, похудание, плохой аппетит, частые головокружения.
  • Ложные позывы к акту дефекации (тенезмы). Иногда у больного возможно выделение вместо кала только фрагмента слизи или слизи с гноем (симптом «ректального плевка»).
  • Вздутие живота (метеоризм).
  • Возможно недержание кала.
  • Иногда у больного вместо диареи появляется запор, который является признаком выраженного воспаления слизистой оболочки толстой кишки.
  • Вероятность стремительного (фульминантного, молниеносного) развития язвенного колита.

Данная форма развивается всего за несколько дней, ее проявлением является токсический мегаколон (расширение или дилатация просвета толстого кишечника). При этом у больного резко повышается температура, достигая показателей свыше 38°С. Больной слаб, адинамичен, стремительно теряет в весе, у него возникают боли в животе, появляется частый жидкий стул с обильными примесями слизи, крови и гноя, появляется боль в животе. В терминальной стадии НЯК возникает тахикардия, снижается артериальное давление, появляется олигурия. У больного отмечается вздутие и болезненность живота, кишечные шумы не выслушиваются. В крови отмечается нейтрофильный лейкоцитоз, на рентгенограмме видна расширенная толстая кишка (ее диаметр превышает 6 см). Дилатация толстого кишечника обусловлена повышением содержания оксида азота, который повышает сократительную функцию гладких мышц кишечника. Чрезмерное расширение толстого кишечника опасно перфорацией его стенки (разрывом).

Читайте также:  Что такое непроходимость кишечника симптомы у взрослых и лечение

Внекишечные проявления НЯК

Они возникают нечасто – всего у 10 — 20% пациентов. К ним относятся:

  • Поражение кожи в виде узловатой эритемы и гангренозной пиодермии, что связано с наличием в крови повышенной концентрации бактериальных антигенов, иммунных комплексов, криопротеинов.
  • Симптомы поражения ротоглотки. Возникают у 10% больных. Они связаны с появлением афт — специфических высыпаний на слизистой ротовой полости, количество которых уменьшается по мере перехода заболевания в состояние ремиссии.
  • Поражение глаз (возникают еще реже – всего в 5 — 8% случаев), они проявляются: увеитами, эписклеритами, конъюнктивитами, ретробульбарными невритами, кератитами, хориоидитами.
  • Суставные поражения. Воспалительные процессы в суставах носят характер артритов (встречаются чаще всего), сакроилеитов, спондилитов. Эти поражения могут комбинироваться с патологией кишечника или предшествовать основным симптомам язвенного колита.
  • Патология костной системы в виде: остеопороза (повышение хрупкости костей), остеомаляция (размягчение костей), асептический и ишемический некроз.
  • Поражение легочной системы (встречается у 35% больных НЯК).
  • Поражение поджелудочной железы, печени и желчевыводящих путей. Данные изменения обусловлены нарушениями в работе эндокринной системы.
  • Самыми редкими внекишечными симптомами язвенного колита кишечника являются: васкулиты, миозиты и гломерулонефриты.

Язвенный колит имеет острую фазу и фазу ремиссии. Начинается заболевание сначала постепенно, но быстро набирает обороты, когда признаки язвенного колита становятся более выраженными.

Иногда симптоматика ослабевает, но потом вновь усиливается. При постоянном лечении заболевание приобретает характер рецидивирующего хронического язвенного колита, симптомы которого ослабевают при длительной ремиссии. Частота рецидивов у больных неспецифическим язвенным колитом чаще всего зависит не от степени поражения кишечника, а от поддерживающего лечения (нестероидные противовоспалительные препараты, антибактериальные, противовирусные средства).

Во время острой фазы заболевания толстый кишечник выглядит так: возникают гиперемия и отек его слизистой, появляются кишечные кровотечения и язвы. Процесс ремиссии напротив сопровождается атрофическими изменениями в слизистой оболочке – она истончается, нарушается ее функция, появляются лимфатические инфильтраты.

Диагностика заболевания

Диагностикой и лечением язвенного колита занимается специалист терапевтического профиля или гастроэнтеролог. Подозрение на заболевание вызывает комплекс соответствующих симптомов:

  • понос с примесями крови, слизи и гноя
  • боль в животе; артриты
  • нарушения со стороны глаз на фоне общей интоксикации организма
  • В общем анализе крови у больного язвенным колитом отмечается анемия (снижается количество эритроцитов и гемоглобина), имеется лейкоцитоз. В анализе крови на биохимию отмечается увеличение содержания в крови С — реактивного белка, который является показателем наличия в организме человека воспаления. Кроме того, снижается концентрация альбуминов, магния, кальция, повышается количество гамаглобулинов, что связано с активной выработкой антител.
  • В иммунологическом анализе крови у большинства пациентов отмечается увеличение концентрации цитоплазматических антинейтрофильных антител (они появляются по причине аномального иммунного ответа).
  • В анализе кала больного язвенным колитом отмечается кровь, гной и слизь. В кале высеивается патогенная микрофлора.

Инструментальная диагностика НЯК .

Эндоскопия (ректосигмоидоскопия, колоноскопия (подготовка) выявляет у пациента комплекс характерных для заболевания симптомов:

  • отек и гиперемию, гранулезный характер слизистой оболочки
  • псевдополипы
  • кровотечения контактного характера
  • наличие гноя, крови и слизи в просвете кишки
  • в фазу ремиссии отмечается выраженная атрофия слизистой оболочки толстого кишечника.

Колоноскопия частично может быть заменена капсульной эндоскопией ("видиопилюлей") уже в ближайшем будущем, ее будут проводить тем пациентам, которые из-за болезненности процедуры и дискомфорта отказываются от проведения колоноскопии. Однако капсульная эндоскопия не заменит традиционное эндоскопическое обследование, так как качество изображения уступает прямой визуализации. Примерная стоимость такой капсулы будет составлять порядка 500 долларов.

Рентгенологическое исследование также является эффективным методом диагностики язвенного колита. При этом в качестве контраста используется бариевая смесь. На рентгеновском снимке у больного НЯК заметно расширение просвета кишечника, наличие полипов, язв, укорочения кишки. Данный вид обследования позволяет предотвратить перфорацию кишечника.

Лечение язвенного колита

Этиологического лечения, способного воздействовать на причину язвенного колита, не существует. Лечение заболевания носит симптоматический характер, оно направлено на: устранение процесса воспаления, поддержание ремиссии и предупреждение возникновения осложнений. Если медикаментозная терапия не дает эффекта, больному показано хирургическое лечение.

Среди консервативных методов лечения НЯК выделяют:

Диетотерапию. В периоды обострения больному рекомендуется воздержаться от приемов пищи. Пить можно только воду. В период ремиссии пациенту рекомендуется уменьшить в рационе количество жиров и увеличить содержание белка (нежирные рыба и мясо, творог, яйца). Рекомендуется отказаться от грубой волокнистой клетчатки, которая может травмировать нежную слизистую кишечника. В качестве употребляемых углеводов рекомендуются: каши, мед, кисели, желе, ягодные и фруктовые компоты и отвары. Пациенту рекомендуется прием витаминов: А, К, С, а также кальция. В тяжелых случаях рекомендовано искусственное питание – парентеральное и энтеральное.

НПВС (нестероидные противовоспалительные препараты ) салофальк, месалазин, сульфасалазин и кортикостероиды – преднизолон, метипреднизолон. Дозировка препаратов подбирается врачом в индивидуальном порядке.

Антибиотики. При обострении заболевания также рекомендованы антибиотики: ципрофлоксацин, цифран, цефтриаксон, тиенам.

Хирургическое вмешательство

Оперативное лечение язвенного колита показано пациентам, которым не помогают консервативные методы. Показаниями к операции при язвенном колите являются:

  • перфорация (прободение стенки кишки);
  • признаки непроходимости кишечника;
  • абсцесс;
  • наличие токсического мегаколона;
  • профузные кровотечения;
  • свищи;
  • рак кишечника.

Основными видами оперативного вмешательства являются:

  • Колэктомия (иссечение ободочной кишки).
  • Проктоколэктомия (удаление прямой и ободочной кишки) с сохранением анального отверстия.
  • Проктоколэктомия с последующим наложением илеостомы. При этом иссекается прямая и ободочная кишка, после чего накладывается илеостома (постоянная или временная), через которую осуществляется удаление естественных отходов из организма человека. В дальнейшем больному делают реконструктивную операцию, илеостому при этом удаляют и восстанавливают естественной путь дефекации.

Язвенным колитом называют пожизненную болезнь, которая поражает слизистую исключительно толстой кишки и проявляется ее деструктивно-язвенным воспалением разной интенсивности. Оно всегда поражает прямую кишку, постепенно непрерывно распространяясь или сразу захватывая остальные части толстой кишки. Также это заболевание называют неспецифическим язвенным колитом (НЯК).

В последние годы данное заболевание стало гораздо чаще обнаруживаться среди наших соотечественников. В какой-то степени это обусловлено улучшением технического оснащения лечебных учреждений и ростом осведомленности врачей и самих пациентов. Лечение выявленного язвенного колита нередко бывает многолетним, сложным и требует совместных усилий как врача, так и больного.

Язвенным колитом кишечника чаще болеют горожане, проживающие в развитых странах. Для заболевания характерен северный градиент (южане страдают им реже). Считается, что оно дебютирует либо в молодом (до 30 лет), либо в пожилом (старше 60) возрасте, хотя им могут заболеть люди на протяжении всей своей жизни.

Симптомы язвенного колита

Проявления язвенного колита и их выраженность очень различаются. У одних пациентов много лет сохраняется вполне приличное самочувствие, а недуг манифестирует лишь примесью крови в стуле. Такие больные нередко связывают этот симптом с геморроем, избегают полноценного обследования и увлекаются самолечением по интернету или народной медициной. Другие же с самого начала язвенного колита госпитализируются с многократными кровавыми поносами, недержанием кала, высоченной температурой, болями в животе, сильным сердцебиением и общей слабостью.

Читайте также:  Проктогливенол мазь отзывы при наружном геморрое

Наиболее специфичными симптомами язвенного колита являются:

  • кровь в каловых массах (присутствует у более 90 % пациентов, ее количество колеблется от едва различимых следов на использованной салфетке или туалетной бумаге до кровавого месива, в котором с трудом различается сам стул);
  • слизь и гной в кале;
  • поносы (характерны для 65 % больных, необильные, от 1 до 20 раз и даже более за сутки);
  • запоры (встречаются у 20 % пациентов, зачастую свидетельствуют о воспалительном поражении нижних частей толстой кишки: прямой и/или сигмовидной);
  • ложные позывы на опорожнение кишечника (вместо кала из кишки выходят кровь с гноем и слизью – «ректальный плевок»);
  • ночная дефекация (пациенты просыпаются из-за неудержимой потребности опорожнить кишку);
  • каловое недержание;
  • вздутие живота;
  • болевые ощущения (присущи лишь половине пациентов, чаще умеренные, связанные с кишечным опорожнением, локализующиеся в левой части живота);
  • признаки интоксикации (при тяжелом и распространенном воспалении появляются лихорадка, рвота, учащенное сердцебиение, похудение, обезвоживание, потеря аппетита и др.).

В 10 % случаев помимо упомянутых кишечных и общих симптомов возникают внекишечные проявления:

  • суставные поражения;
  • разные высыпания на коже и слизистых (например, во рту);
  • глазные расстройства;
  • поражения печени и желчных протоков;
  • тромбообразование и др.

Они могут предшествовать кишечным расстройствам. Выраженность внекишечных проявлений иногда зависит от активности воспалительного поражения кишки, а в ряде случаев совершенно с ней не связана.

Причины

Несмотря на активное изучение и всевозможные научные исследования, точное происхождение и причины язвенного колита кишечника пока неизвестно. Высказываются предположения, что его могут провоцировать:

  • некая неустановленная инфекция (но язвенный колит не заразен);
  • несбалансированное питание (фастфуд, рацион с нехваткой клетчатки и др.);
  • генетические мутации;
  • лекарственные средства (негормональные противовоспалительные препараты, контрацептивы и др.);
  • стрессы;
  • сдвиги кишечной микрофлоры.

В итоге у таких пациентов иммунная система вместо чужеродных микробов и вирусов начинает разрушать клетки собственной кишечной слизистой, приводя к формированию язв.

Считается, что от заболевания защищают:

  • удаление аппендикса (но не просто так, а по поводу развившегося острого аппендицита);
  • курение (но если некурящий пациент с язвенным колитом начинает дымить, то это лишь усугубит имеющиеся проблемы).

Диагностика

Некоторые пациенты с подозреваемым язвенным колитом страшатся инструментального обследования кишечника, поэтому избегают посещения доктора, спорят с ним или пренебрегают рекомендованными диагностическими процедурами. Но современная лечебная тактика полностью строится на протяженности и активности воспалительного процесса в кишке. Дефицит необходимой информации может сказаться на успешности лечения. Многие процедуры не так уж мучительны, а «страшную колоноскопию» в приличных клиниках зачастую осуществляют под наркозом (точнее? в медикаментозном сне).

Необходимое комплексное обследование таких больных может включать:

Инструментальные методики

  • фиброилеоколоноскопию – основной метод обследования (эндоскопический осмотр небольшого самого нижнего участка тонкой кишки и абсолютно всей толстой кишки, исследование уточняет протяженность и выраженность язвенного колита, наличие сужений, полипов и псевдополипов, предоставляет возможность забора материала для морфологической оценки);
  • морфологический (гистологический) анализ (выявляет присущие язвенному колиту микроскопические признаки, исключает предраковые и раковые изменения);
  • ирригоскопия (рентгенологический осмотр с контрастированием устанавливает воспалительные изменения толстой кишки, исключает сужения, новообразования, но не заменяет собой эндоскопическую процедуру);
  • гидроМРТ кишечника (процедура уточняет состояние толстой кишки и окружающих ее тканей, исключает вовлечение в процесс тонкой кишки, наличие свищей и инфильтратов);
  • УЗИ (обнаруживает косвенные признаки болезни – расширение кишки, утолщение ее стенок)

Лабораторные методы

  • гемограмма (в тяжелых ситуациях выявляет ускорение СОЭ, подъем тромбоцитов и лейкоцитов, падение гемоглобина);
  • C-реактивный белок крови (его подъем коррелирует в активностью болезни);
  • копрограмма (в кале находят скрытую и явную кровь, наличие эритроцитов, лейкоцитов);
  • оценка аутоантител (в 70 % случаев при язвенном колите находят перинуклеарные цитоплазматические антинейтрофильные антитела или pANCA);
  • бактериологические посевы (исключение дизентерии, псевдотуберкулеза и других инфекций);
  • молекулярно-генетические исследования (ПЦР) для исключения вирусного и паразитарного поражения;
  • фекальный кальпротектин (этот параметр оценивают в кале, он отражает наличие воспаления в кишечнике, используется для исключения рецидива язвенного колита или невоспалительных кишечных болезней).

Объем нужного обследования может определить лишь доктор.

Лечение

Этот недуг считается достаточно серьезным, он может постепенно или резко прогрессировать, у некоторых пациентов изначально имеется устойчивость к применяемым лекарствам или она формируется в процессе лечения, возможны угрожающие жизни осложнения. Поэтому даже не все доктора берутся за таких больных. Одни не владеют нужными знаниями, другие боятся назначать мощные медикаментозные средства.

Больные с легкими и среднетяжелыми вариантами язвенного колита могут лечиться амбулаторно. Тяжелые пациенты обязательно должны обследоваться и лечиться в стационаре, т. к. и диагностические, и лечебные вмешательства могут иметь серьезные и даже жизнеугрожающие осложнения.

Пациентам рекомендуют щадящую диету, соответствующую следующим требованиям:

  • устранение грубой клетчатки (сырых овощей, ягод, фруктов, орехов, семечек, мака, кунжута, отрубей, бобовых и т. п.);
  • продукты готовят на пару или отваривают;
  • теплую пищу протирают или (при запорах) отварные овощи натирают на крупной терке;
  • исключают химические раздражители кишечной слизистой (острые, соленые, маринованные, кислые продукты);
  • рекомендуются высокобелковые продукты (постное мясо, индейка, нежирная речная рыба, яичный белок, соевые продукты, творог и др.);
  • специальные продающиеся в аптеках лечебные смеси для питания («Модулен» и др.).

В зависимости от конкретной клинической ситуации безоперационное лечение может состоять из:

  • препаратов, содержащих 5-ацетилсалициловую кислоту (Салофальк, Сульфасалазин, Пентаса, Мезавант и др.), которые могут назначаться как в виде таблеток, гранул или капсул, так и в виде лекарственных форм для введения в прямую кишку (свечей, готовых клизм или пен);
  • кортикостероидов (Гидрокортизон, Преднизолон, Метилпреднизолон) в виде таблеток, обычных или ректальных (вводятся через задний проход) капельниц;
  • иммуносупрессоров (Циклоспорина, Азатиоприна, Метотрексата и др.);
  • средств мощной и дорогостоящей биологической терапии (Инфликсимаб, Адалимумаб и др.).

Свечи, пены, ректальные капельницы и клизмы наиболее эффективны при воспалении нижних отделов толстой кишки (проктитах, левосторонних колитах).

Лечение гормонами, иммуносупрессорами и средствами биологической терапии должен рекомендовать и обязательно контролировать доктор. Ведь даже под его присмотром у части пациентов отмечается изначальная невосприимчивость или постепенно развивается устойчивость к ним. Эти лекарства имеют серьезнейшие побочные эффекты (поражение костного мозга, панкреатиты, гепатиты и др.).

Кроме того, даже после достижения долгожданной ремиссии пациенту не следует расслабляться, иначе неприятный недуг снова быстро возвратится в виде рецидива. Почти всем больным нужно принимать предписанные своим врачом средства противорецидивной терапии. Некоторые из них предотвращают развитие толстокишечного рака.

При неэффективности медикаментозного воздействия и развитии осложнений (кровотечения, перфорации, токсического мегаколона или толстокишечного рака) проводят радикальную хирургическую операцию. Полное удаление всей толстой кишки может излечить от язвенного колита.

К какому врачу обратиться

Лечением неспецифического язвенного колита занимается врач-гастроэнтеролог. Диагностика проводится с помощью квалифицированного эндоскописта. В лечении важна диета, поэтому рекомендуется обратиться к диетологу и составить рацион согласно его советам. При необходимости лечение проводится с помощью хирурга.

Видео версия статьи:


Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *