Физиологическая желтуха новорожденного обусловлена

В основе генеза лежат особенности билирубинового обмена у новорожденных, которые проявляются повышенным образованием непрямого биллирубина. (Укороченная жизнь Эр, фетальный Нв, физиологическая полицитемия, несостоятельность эритропоэза, дополнительные источники образования Нв из печеночного цитохрома и миоглобина). Кроме того снижена способность к связыванию и транспортировке непрямого билирубина в крови (мало белка), снижена ф-ция печени, замедленная экскреция коньюгированного билирубина из гепатоцита из-за узости желчных протоков, поступление непрямого билирубина ч/з кишечно-печеночный шунт (минуя печень).

Клинически транзиторная гипербилирубинемия проявляется иктеричностью кожи на 2-3 сут, исчезает на 7-8, отсутствие волнообразного течения желтухи. Общее состояние не нарушено, нет гепатолиенального синдрома, билирубин в периферической крови на 3 сут не>205 мкмоль/л, почасовой прирост 5-6 мкмоль/л*час, суточный прирост 85 мкмоль/л*сут, прямой билирубин не>25 мкмоль/л (10-15% от общего).Желтушность проявляется у доношенных при 60 мкмоль, у недоношенных – при 80-100 мкмоль.

Особенности билирубинового обмена у новорожденных, обуславливающие высокую частоту желтух:

Повышенное образование билирубина (более, чем в 2 раза по сравнению со взрослыми), вследствие: а)укороченной продолжительности жизни эритроцитов (70 — 90 дней у новорожденных и 120 дней у взрослых) из-за преобладания эритроцитов с фетальным гемоглобином, который распадается быстрее) б)повышенным разрушением эритроцитов в костном мозге из-за незрелости эритропоэза в)увеличения образования билирубина их неэритроцитарных источников гема (миоглобина, тканевых цитохромов, предшественников гема) в катаболическую фазу метаболической адаптации

Сниженная функциональная способность печени к захвату, конъюгации и экскреции билирубина

Повышенная энтерогепатическая циркуляция билирубина, которая обусловлена:а)высокой активностью фермента бета-глюкуронидазы в стенке кишечника б)функционированием в первые дни жизни аранциевого протока, через который часть крови от кишечника поступает в нижнюю полую вену, минуя печень в)стерильностью кишечника.

Данные особенности обуславливают высокую частоту неонатальных желтух

Поэтому первый вопрос, на который должен ответить неонатолог, курируя ребенка с желтухой:

Является желтуха физиологической или патологической?

Для Того, чтобы ответить на этот вопрос, нужно знать критерии, отличающие патологическую желтуху от физиологической. (1 признак достаточно) 1.Появление желтухи в первые 24 часа жизни (физиологическая — конец 2 — начало 3 суток) 2.Увеличение уровня билирубина в сыворотке крови более, чем на 85 мкмоль/л в сутки

3.Уровень билирубина на пике подъема более 221 мкмоль/л у доношенных и 257 мкмоль/л у недоношенных 4.Концентрация прямого билирубина более 26 -34 мкмоль/л (10 — 15% от общего количества) 5.Длительность желтухи более 7 — 10 дней у доношенных и более 10 -14 дней у недоношенных.

Физиологическая желтуха новорожденных

Фототерапия физиологической желтухи
МКБ-10 P 58 58. , P 59 59.
МКБ-10-КМ P59.9
МКБ-9 773 773 , 774 774
МКБ-9-КМ 774.5 [1] и 774.6 [1]
DiseasesDB 8881
MedlinePlus 001559
eMedicine ped/1061
MeSH D007567
Читайте также:  Бифиформ бэби отзывы для новорожденных при запорах

Физиологи́ческая желту́ха новорождённых (Неонатальная желтуха) — желтоватое подкрашивание белков глаз и кожи у новорождённого из-за высокого уровня билирубина. Дополнительными симптомами могут быть избыточная сонливость и плохой аппетит. Чуть больше половины всех новорождённых становятся заметно желтушными в первую неделю жизни, у недоношенных частота этого состояния увеличивается до 80 % [2] . Это не болезнь, а состояние в периоде адаптации, связанное с заменой фетального гемоглобина (HbF) на гемоглобин А (HbA), незрелостью ферментных систем и приспособлением детского организма к новым условиям окружающей среды.

Содержание

Этиология [ править | править код ]

У взрослого человека эритроциты постоянно обновляются, стареющие клетки метаболизируются с образованием билирубина, который выводится печенью. У младенца печень ещё не функционирует в полной мере, потому образовавшийся в ходе замены фетального гемоглобина билирубин придаёт коже и слизистым оболочкам желтоватый оттенок, начиная с третьих суток жизни [3] .

По мере того как ферментные системы организма начинают работу в полном объёме, цвет кожи ребёнка приходит в норму, становясь бледно-розовым. Желтизна кожи обычно наиболее выражена на третий-четвёртый день, и обычно пропадает к 7-8 дню жизни [2] .

Лечение [ править | править код ]

Так как неонатальная желтуха является физиологическим состоянием (не является болезнью), в подавляющем большинстве случаев никакое лечение не требуется [3] [2] .

Озабоченность здоровьем младенца возникает в следующих случаях:

  • уровень билирубина превышает 256 мкмоль/л (18 мг/дл);
  • желтуха отмечается в первый день жизни;
  • наблюдается слишком быстрый рост лабораторных показателей;
  • желтуха длится более двух недель;
  • ребёнок плохо себя чувствует.

Перечисленные признаки являются причиной для диагностического поиска с целью определения возможного заболевания: распад эритроцитов, заболевания печени, инфекции, гипотиреоз или патологические метаболические нарушения [3] [2] .

Потребность в лечении зависит от уровня билирубина, степени доношенности ребёнка и основной причины желтухи [2] [4] .

В лечении применяют более частое питание, фототерапию или обменные переливания крови. Для недоношенных требуется более интенсивное лечение [2] .

Норма билирубина в 1 месяц у ребенка — до 45 мкмоль/л.

18 апреля — Всемирный день борьбы с желтухой новорожденных.

Фототерапия [ править | править код ]

Конкретный уровень билирубина, который является показанием для назначения фототерапии, варьируются в зависимости от степени доношенности, состояния здоровья новорождённого и возраста ребенка. Однако любой новорождённый в возрасте до 14 дней, с общим билирубином сыворотки, превышающим 220 мкмоль / л (21 мг / дл), должен получать фототерапию [5] .

Младенцев с неонатальной желтухой можно лечить светом, под его воздействием транс-билирубин превращается в водорастворимый изомер цис-билирубин, который хорошо выводится с мочой и калом [6] [7] [8] :2533 .

Применяемая фототерапия — терапия не ультрафиолетовым светом, а синим светом конкретной частоты. Глаза ребёнка во время процедуры должны быть надёжно закрыты [7] .

Необходимо надеть повязку на глаза младенца.

Использование фототерапии было впервые обнаружено случайно в больнице Рочфорда в Эссексе (Англия), когда медсёстры заметили, что у младенцев, подвергшихся воздействию солнечного света, было меньше желтухи, и патологоанатомы заметили, что во флаконах с кровью, оставшихся на солнце, определялось меньше билирубина. Результаты рандомизированного клинического исследования были опубликованы в журнале Pediatrics в 1968 году; для распространения этой практики потребовалось ещё десять лет [9] [7] .

Читайте также:  Как делается колоноскопия кишечника видео без наркоза

Обменное переливание крови [ править | править код ]

Как и для фототерапии, уровень билирубина, при котором необходимо обменное переливание крови, зависит от состояния здоровья и возраста новорождённого. Однако оно должно использоваться для любого новорождённого с общим билирубином в сыворотке более 350 — 428 мкмоль/л (25 мг/дл) [5] [8] :2533 .

Около 60% всех доношенных новорожденных первые дни жизни имеют желтый оттенок кожных покровов. По этому симптому еще в роддоме врачи диагностируют физиологическую желтуху, которая обусловлена нарушенным билирубиновым обменом. Эта особенность организма не является патологией, но все равно требует врачебного контроля и наблюдения.

Механизм развития физиологической желтухи

Когда плод созревает в утробе матери, его кровь насыщена особым видом гемоглобина – фетальным. Он быстро взаимодействует с кислородом, поэтому обеспечивает более эффективное дыхание во внутриутробном периоде. Показатель фетального гемоглобина неустойчив в детском организме, резко снижается под воздействием патогенных факторов.

Билирубин перерабатывается печенью во избежание интоксикации организма, но бесперебойная работа этой крупной железы в новорожденном возрасте невозможна. Поэтому скопление фермента обуславливает пожелтение кожи, склер глаз, а называется в медицинской практике физиологическая желтуха новорожденных.

Симптомы желтухи

Первая симптоматика у младенца наблюдается на 3 – 4 сутки после рождения, когда врачи замечают пожелтение сначала кожи лица с дальнейшим распространением желтого оттенка по всему телу. Такой окрас заметен при свете дня, поэтому с постановкой первого диагноза проблем не возникает. Цвет мочи и кала не меняется, может присутствовать кожный зуд, повышенная раздражительность новорожденного, нарушенная фаза сна.

Длительность детского заболевания – 1 – 2 недели, все это время маленький пациент с молодой мамой остается под наблюдением специалистов. Поскольку физиологическая желтуха обусловлена присутствием повышенной концентрации билирубина в крови, выделяют следующую классификацию диагноза:

  1. Неконъюгированная гипербилирубинемия, при которой показатель непрямого фермента достигает 85% общего билирубина.
  2. Конъюгированная гипербилирубинемия с прямым билирубином 15% от общего показателя.

Определить особенности заболевания можно после выполнения анализа крови, который у новорожденного пациента берут из большого пальца ноги еще в роддоме. По результатам лабораторного исследования очевидно: у недоношенных детей концентрация непрямого билирубина достигает 85 – 103 мкмоль/л, у доношенных – 51 – 60 мкмоль/л.

Основные причины желтухи

Физиологическая желтуха – это индивидуальное состояние новорожденного организма, вызванное особенностями обмена гемоглобина первые дни жизни. Основные причины изменения цвета кожных покровов – нестабильная работа печени и неспособность этой железы переработать требуемое количество билирубина. Ее функции восстанавливаются только к 3 – 4 недели жизни, когда кожа младенца приобретает здоровый розовый цвет.

Читайте также:  Первые признаки язвы желудка и двенадцатиперстной кишки

Существуют патологические причины подобной симптоматики. Это:

  • резус-конфликт матери и ребенка, диагностируемый еще при вынашивании плода;
  • прогрессирующий гипотиреоз младенца;
  • железодефицитная анемия;
  • неправильное питание новорожденного;
  • недостаточность ферментов печени;
  • сепсис новорожденных;
  • сахарный диабет матери;
  • холестаз;
  • гепатит.

В таком случае имеет место патологическая желтуха, которая встречается намного реже. Проявляется желтушность кожных покровов раньше или позже указанного периода, причем показатель билирубина в несколько раз выше. Требуется немедленное лечение, а новорожденный подлежит госпитализации и полной изоляции.

Эффективное лечение

Физиологическая желтуха самостоятельно проходит в указанный ранее срок, не требуя медикаментозной терапии и длительной госпитализации. Очень важно проконсультироваться с детским врачом на тему: «Что делать, чтобы ускорить выздоровление крохи»? Ничего сложного, лечебные мероприятия проводятся в домашних условиях:

  1. Новорожденный должен получать грудное молоко по первому требованию, причем интервал между соседними кормлениями не превышает 2 часов.
  2. Ребенку разрешается спать на груди, чтобы он получал витаминизированную порцию заднего молока.
  3. В летний период желательно проводить больше времени с малышом на свежем воздухе, принимать солнечные ванны до 10 часов утра и после 5 часов вечера.
  4. Избегать прямого попадания солнечных лучей на чувствительные кожные покровы.
  5. Врачи рекомендуют фитотерапию, например, ребенка лучше купать в воде с добавлением ромашкового отвара.
  6. Родители должны контролировать частоту и объемы мочеиспускания новорожденного, чтобы своевременно определить застойные явления организма, опасные для детского здоровья.
  7. По показаниям разрешена оптоволоконная терапия.

Через 1 – 2 недели проходит тревожная симптоматика, кожные покровы приобретают здоровый оттенок. Ребенок становится спокойным, нормализуется фаза сна, можно изменить график грудного вскармливания. Если кожа остается желтой, необходимо медикаментозное лечение с обязательной госпитализацией маленького пациента и кормящей мамы.

Полезная информация молодым мамам

Не стоит пугаться появления желтизны кожных покровов, однако отдельные симптомы все же должны насторожить неопытную мамочку. Это:

  • появление желтизны кожи первые сутки жизни;
  • повышенная сонливость новорожденного, пассивность;
  • скачок ректальной температуры до 38 градусов и выше;
  • неравномерное распределение по телу «желтых зон»;
  • повышенная раздражительность новорожденного;
  • завышенный показатель билирубина в крови.

При таком заболевании физическая активность пациента отсутствует, наблюдается выгибание тела и излишнее беспокойство даже во время сна. Подобные аномалии врачи замечают еще в роддоме, поэтому направляют младенца в инфекционное отделение для определения первопричины заболевания. Если своевременно поставить правильный диагноз и начать лечение, клинический исход благоприятный.

С физиологической желтушкой малыши прекрасно себя чувствуют, при отсутствии других патологий и кесарева сечения у матери уже на третьи сутки выписываются домой.

Кто сказал, что вылечить тяжелые заболевания печени невозможно?

  • Много способов перепробовано, но ничего не помогает.
  • И сейчас Вы готовы воспользоваться любой возможностью, которая подарит Вам долгожданное хорошее самочувствие!

Эффективное средство для лечения печени существует. Перейдите по ссылке и узнайте что рекомендуют врачи!

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *