Формула определения глубины введения желудочного зонда

Только для желудочного кровотечения характерны

Г) рвота «кофейной гущей», дегтеобразный стул

До прихода врача пациенту с желудочно-кишечным кровотечением медсестра может

В) положить на живот пузырь со льдом

Формула определения глубины введения желудочного зонда при промывании желудка (в см)

А) рост — 100

Для промывания желудка взрослому следует приготовить чистую воду в количестве (в л)

А) 10

Для промывания желудка взрослому следует приготовить чистую воду температуры (в °С)

В) 20-22

Элемент сестринского ухода при рвоте

Г) обработка полости рта

Перед желудочным зондированием последний прием легкоусваиваимой пищи проводится

В) вечером накануне исследования

При проведении сердечно-легочной реанимации двумя спасателями соотношение вдуваний и компрессий

А) 2 : 15

Б) 2 : 10

В) 2 : 30

Г) 1 : 2

При проведении сердечно-легочной реанимации одним спасателем соотношение вдуваний в дыхательные пути пациента и компрессий на грудину

А) 2 : 30

Б) 2 :10

В) 2 : 5

Г) 1 : 5

Главным условием эффективности проведения ИВЛ является

А) свободная проходимость дыхательных путей

Обязательным условием эффективности сердечно-сосудистой реанимации является проведение

А) непрямого массажа совместно с ИВЛ

Критерием эффективности проводимой искусственной вентиляции легких является

В) экскурсия грудной клетки

Достоверным признаком клинической смерти является

А) отсутствие пульса на сонной артерии

Тело умершего переводят в патологоанатомическое отделение после констатации биологической смерти

Б) через 2 часа

Продолжительность клинической смерти (в мин.)

Б) 4-6

Для клинической смерти характерно

Б) отсутствие сознания, пульс и АД не определяются, дыхание отсутствует, зрачок широкий

После констатации врачом биологической смерти пациента медсестра должна заполнить

В) сопроводительный лист

Необратимым этапом умирания организма является

В) биологическая смерть

Инфекционная безопасность, инфекционный контроль

Полное уничтожение микроорганизмов, их споровых форм называется

Б) стерилизацией

Обработка рук медсестры, согласно Европейскому стандарту Е № 1500, не включает

Г) биологическую антисептику

Уничтожение в окружающей среде патогенных микроорганизмов называется

Б) дезинфекцией

Экспозиция при стерилизации инструментов в 6% растворе перекиси водорода комнатной температуры (в мин.)

А) 360

После использования резиновые перчатки подвергаются

А) дезинфекции, предстерилизационной очистке, стерилизации

Ежедневная влажная уборка в палатах проводится

Дата добавления: 2015-02-16 ; просмотров: 62 | Нарушение авторских прав

Автор: Аверина Олеся Валерьевна, к.м.н., врач-патолог, преподаватель кафедры паталогической анатомии и патологической физиологии

Назогастральный зонд – это трубка, вводимая больному через носовой ход в пищевод и далее в желудок с различными целями.

Основные цели введения назогастрального зонда:

  • Питание пациента, который по различным причинам не может сам принимать пищу.
  • Декомпрессия желудка в случае затруднения естественного пассажа его содержимого в кишечник.
  • Аспирация желудочного содержимого.
  • Введение лекарственных средств.

Показания для введения желудочного зонда

Наиболее часто встречающиеся ситуации, когда необходима постановка назогастрального зонда, это:

  1. Кишечная непроходимость (как элемент комплексной консервативной терапии, а также как предоперационная подготовка или послеоперационный этап).
  2. Острый панкреатит.
  3. Травмы языка, глотки.
  4. Послеоперационный период после резекции желудка, кишечника, ушивания прободной язвы, резекции поджелудочной железы, других операций на органах брюшной и грудной полостей.
  5. Бессознательное состояние пациента (кома).
  6. Психические заболевания, при которых человек отказывается от еды.
  7. Нарушение глотания в результате поражения нервной регуляции (заболевания ЦНС, состояние после инсульта).
  8. Травмы живота.
  9. Свищи пищевода.
  10. Стриктуры (сужение) пищевода, проходимые для зонда.

Подготовка к введению зонда

Постановка желудочного зонда – это обычно жизненно необходимое вмешательство. Особой подготовки для нее не требуется. Если пациент в сознании, требуется объяснить суть процедуры и получить от него согласие.

Противопоказания к введению зонда

Противопоказаниями к установке назогастрального зонда являются:

  • Травмы лица и переломы костей черепа.
  • Варикозное расширение вен пищевода.
  • Гемофилия и другие нарушения свертываемости крови.
  • Язва желудка в фазе обострения.

Что представляет из себя назогастральный зонд

Назогастральный зонд – это трубка, изготовленная из имплантационно-нетоксичного поливинилхлорида (ПВХ) или силикона. Медицинская промышленность выпускает современные зонды различной длины и диаметра, для взрослых и детей.

И ПВХ и силикон устойчивы к воздействию соляной кислоты, при правильном использовании не теряют своих свойств в течение 3-х недель.

Основные разновидности зондов:

  1. Стандартные.
  2. Зонды для энтерального питания. Они существенно меньшего диаметра и снабжены жестким проводником для облегчения установки.
  3. Двухканальные зонды.
  4. Орогастральные зонды. Диаметр у них крупнее, они предназначены для промывания желудка.

Основные особенности, которые должен иметь современный зонд для удобства его использования:

  • Конец зонда, вводимый внутрь, должен быть запаян и иметь закругленную атравматичную форму.
  • На конце зонда находятся несколько латеральных отверстий.
  • Зонд должен иметь разметку по длине.
  • На наружном конце зонда должна находиться канюля для присоединения системы кормления (желательно с переходником).
  • Канюля должна закрываться удобным колпачком.
  • Зонд должен иметь рентгеноконтрастную метку на дистальном конце или рентгеноконтрастную линию по всей длине.

Техника постановки назогастрального зонда

Если пациент находится в сознании постановка зонда следующая:

  1. Перед введением зонда его необходимо подержать около часа в морозильной камере. Это придает ему необходимую для введения жесткость, а также низкая температура снижает рвотный рефлекс.
  2. Положение – сидя или полулежа.
  3. Пациента просят зажать сначала одну ноздрю, потом другую и подышать. Так определяется более проходимая половина носа.
  4. Измеряется расстояние от кончика носа до мочки уха, делается отметка на зонде. Затем измеряется расстояние от резцов до мечевидного отростка грудины, делается вторая отметка.
  5. Проводится местная анестезия полости носа и глотки спреем 10% лидокаина.
  6. Конец зонда смазывается гелем с лидокаином, или глицерином.
  7. Зонд вводится через нижний носовой ход до уровня гортани (до первой метки).
  8. Далее пациент должен помогать дальнейшему продвижению зонда, делая глотательные движения. Обычно для облегчения глотания дают пить воду маленькими глотками или через соломинку.
  9. Зонд постепенно продвигают в желудок (до второй метки).
  10. Проверяют положение зонда. Для этого можно шприцем попробовать аспирировать желудочное содержимое. Можно ввести шприцем 20-30 мл воздуха и прослушать шумы над областью желудка. Характерное «бульканье» свидетельствует о том, что зонд находится в желудке.
  11. Наружный конец зонда пристегивают булавкой к одежде или приклеивают лейкопластырем к коже. Колпачек закрывают.

Если пациент без сознания:

Введение зонда больному в состоянии комы составляет определенные трудности, так как высок риск попадания зонда в дыхательные пути. Особенности введения желудочного зонда у таких пациентов:

  • При введении зонда врач вводит два пальца левой руки глубоко в глотку, подтягивает гортань вверх (вместе с эндотрахеальной трубкой, если она имеется) и по тыльной стороне пальцев вводит зонд.
  • Правильное положение зонда в желудке желательно подтвердить рентгенографией.

Видео: введение назогастрального зонда

Возможные осложнения при введении назогастрального зонда

  1. Попадание зонда в дыхательные пути.
  2. Носовые кровотечение. Кровотечение может возникнуть как во время установки зонда, так и в отсроченный период в результате пролежней слизистой носа.
  3. Прободение пищевода.
  4. Пневмоторакс.
  5. Синуситы.
  6. Рефлюкс-эзофагит, изъязвление и стриктура пищевода.
  7. Аспирационная пневмония.
  8. Паротиты, фарингиты вследствие постоянного дыхания через рот.
  9. Водно-электролитные нарушения при постоянной длительной аспирации без восполнения потерь.
  10. Инфекционные осложнения (заглоточный абсцесс, абсцесс гортани).

Уход за зондом, установленным для декомпрессии

Зонд для декомпрессии желудка устанавливается на непродолжительное время (максимум несколько дней). Цель – аспирировать желудочное содержимое для разгрузки нижележащих отделов пищеварительного тракта (при обтурационной и паралитической кишечной непроходимости, стенозе привратника, после операций на органах брюшной полости).

Аспирацию проводят несколько раз в сутки шприцем или отсосом. Для того, чтобы зонд не засорился, его периодически продувают воздухом и меняют положение (покручивают, потягивают).

Часто используется двухканальный зонд для постоянной аспирации (по одному из каналов поступает воздух).

Нужно помнить о том, что при этом пациент теряет жидкость и электролиты, поэтому соответствующие потери должны восполняться внутривенным введением под лабораторным контролем электролитов крови.

После аспирации зонд промывается физиологическим раствором.

Количество аспирата измеряется и записывается (вычитая объем жидкости для промывания).

Об удалении зонда нужно думать в случае:

  • Аспират за сутки не превышает 250 мл.
  • Отходят газы.
  • Выслушиваются нормальные кишечные шумы.

Питание пациента через зонд

Постановка желудочного зонда для питания больного осуществляется на более длительный срок. Это происходит в тех ситуациях, когда сам пациент не может глотать, но пищевод для зонда проходим. Довольно часто пациентов с установленным зондом выписывают домой, обучив предварительно родственников уходу за ним и организацией питания (обычно это пациенты с поражением ЦНС, с последствиями инсульта, неоперабельные больные с опухолями глотки, гортани, полости рта, пищевода).

Зонд для питания устанавливается максимум на 3 недели, после этого его нужно менять.

Организация питания через зонд

Питание пациента через зонд осуществляется с помощью шприца Жане или системы для капельного энтерального питания. Можно использовать также воронку, но этот способ менее удобен.

  1. Пациенту придается положение с возвышенным головным концом.
  2. Наружный конец зонда опускается на уровень желудка.
  3. Ближе к концу зонда накладывается зажим.
  4. К соединительному порту присоединяется шприц Жане с питательной смесью (предварительно подогретой до 38-40 градусов) или воронка.
  5. Конец зонда с шприцем поднимается на уровень 40-50 см выше уровня желудка.
  6. Зажим снимается.
  7. Постепенно питательная смесь вводится в желудок. Желательно, чтобы смесь вводилась без давления. 300 мл смеси вводят за 10 минут.
  8. Зонд промывается из другого шприца кипяченой водой или физраствором (30-50 мл).
  9. Вновь накладывается зажим.
  10. Зонд опускается до уровня желудка, зажим над лотком снимается.
  11. Заглушка закрывается.

Питательные смеси, которые можно вводить через зонд:

  • Молоко, кефир.
  • Мясные и рыбные бульоны.
  • Овощные отвары.
  • Компоты.
  • Овощные, мясные пюре, разбавленные до жидкой консистенции.
  • Жидкая манная каша.
  • Специальные сбалансированные смеси для энтерального питания (энпиты, инпитан, оволакт, унипиты и др.)

Первые порции питания не превышают 100 мл, постепенно порции увеличиваются до 300 -400 мл, частота питания 4-5 раз в день, суточный объем пищи вместе с жидкостью – до 2000 мл.

Выпускаются специальные системы для энтерального питания. Эта система представляет собой мешок из ПВХ для питательной смеси с широкой горловиной и присоединенную к нему трубку, на трубке находится регулируемый зажим. Трубка присоединяется к канюле зонда и питание в желудок поступает по типу капельного введения.

Видео: кормление через назогастральный зонд

Уход за пациентом с желудочным зондом

Основные принципы:

  1. Промывание зонда после каждого приема пищи физиологическим раствором или негазированной водой.
  2. Максимально ограничить попадание воздуха в желудок и вытекания желудочного содержимого через зонд (соблюдать все правила кормления и положения зонда на нужном уровне, в период между кормлениями конец зонда должен быть закрыт заглушкой).
  3. Перед каждым кормлением проверять, не сместился ли зонд. Для этого можно сделать метку на зонде после его установки или замерить длину наружной части зонда и каждый раз ее проверять. При сомнениях в правильном положении можно попробовать аспирировать шприцем содержимое. В норме должна быть жидкость темно-желтого или зеленоватого цвета.
  4. Зонд необходимо периодически покручивать или потягивать для избежания пролежней слизистой оболочки.
  5. При раздражении слизистой носа ее нужно обрабатывать антисептиками или индифферентными мазями.
  6. Необходим тщательный туалет полости рта (чистка зубов, языка, полоскание или орошение полости рта жидкостью).
  7. Через 3 недели зонд необходимо заменить.

Видео: уход за назогастральным зондом

Выводы

Основные выводы:

  • Введение назогастрального зонда – это необходимое мероприятие, по сути не имеющее альтернативы в некоторых ситуациях.
  • Манипуляция эта сама по себе несложная, проводится любым врачом-реаниматологом или в экстренных ситуациях – врачом любой специальности.
  • При правильном уходе зонд для питания может находиться в желудке длительное время, позволяет поддерживать энергетический баланс организма, продлевает жизнь больному.
  • Альтернатива зондовому питанию – это установка гастростомы. Но недостатки установки гастростомы в том, что это оперативное вмешательство, которое имеет свои противопоказания, и не всем доступно.

√а) острое пищевое отравление

б) острый аппендицит

в) острое респираторное заболевание

Формула определения глубины введения желудочного зонда при промывании желудка (в см)

г) рост — 1/2 роста

Для промывания желудка взрослому следует приготовить чистую воду в количестве (в л)

66. Для промывания желудка взрослому следует приготовить чистую воду температуры (в °С)

При проведении сердечно-легочной реанимации одним спасателем соотношение вдуваний в дыхательные пути пациента и компрессий на грудину

Главным условием эффективности проведения ИВЛ является

√а) свободная проходимость дыхательных путей

б) проведение ИВЛ с помощью технических средств

в) вдувание в легкие пациента около 0,5 л воздуха

г) число вдуваний в дыхательные пути пациента должно равняться 5-6 в мин.

Достоверным признаком клинической смерти является

√а) отсутствие пульса на сонной артерии

б) сужение зрачков

в) бледность кожных покровов

г) появление трупных пятен

Тело умершего переводят в патологоанатомическое отделение после констатации биологической смерти

а) через 6 часов

г) сразу после констатации смерти

Продолжительность клинической смерти (в мин.)

Для клинической смерти характерно

а) отсутствие сознания, пульс и АД не определяются, дыхание редкое, аритмичное

√б) отсутствие сознания, пульс и АД не определяются, дыхание отсутствует, зрачок широкий

в) сознание ясное, пульс нитевидный, АД падает, дыхание редкое

г) сознание отсутствует, пульс нитевидный, АД падает, дыхание частое

После констатации врачом биологической смерти пациента медсестра должна заполнить

а) лист врачебных назначений

б) титульный лист истории болезни

√в) сопроводительный лист

г) температурный лист

74. Максимальное время хранения пробирок в холодильнике, с момента взятия мазков из носа и зева
(в часах)

Цель исследования мочи по Нечипоренко- определение

а) концентрационной способности почек

√б) форменных элементов

в) физико-химических свойств

г) выделительной функции почек

Соотношение количества выпитой и выделенной жидкости называется

а) суточным диурезом

√б) водным балансом

г) дневным диурезом

Для исследования мочи на сахар ее собирают в течение (в часах)

78. Время сбора мочи для исследования по методу Амбюрже (в часах)

Пробой Зимницкого определяется в моче

а) количество сахара, ацетона

б) количество форменных элементов, бактерий

в) наличие уробилина, желчных пигментов

√г) плотность и диурез

Кал на скрытую кровь следует отнести в лабораторию

Кал для исследования на простейшие доставляется в лабораторию

а) в течение дня

√г) немедленно, теплым

Моча на диастазу должна быть доставлена в лабораторию через (в часах)

Мочу, собранную для анализа по методу Нечипоренко, следует отнести в лабораторию

У здорового пациента мокрота (в мл)

а) выделяется до 100

б) выделяется до 50

в) выделяется в количестве 15

Мокроту собирают в течение 1-3 суток для исследования на

√б) микобактерии туберкулёза

в) атипичные клетки

г) чувствительность к антибиотикам

Мазок из зева направляют для исследования в лабораторию

Сублингвальный путь введения лекарственных веществ — это введение

а) в прямую кишку

б) в дыхательные пути

88. Место хранения лекарств группы "А"

а) стол на посту у медсестры

б) шкаф с прочими лекарствами

г) отдельная полка в шкафу.

Прием лекарственных средств осуществляется пациентом

б) в присутствии родственников

в) в присутствии медсестры

г) в присутствии пациентов

Стерильные растворы во флаконах, изготовленные в аптеке, должны иметь этикетку с полосой соответствующего цвета

Чаще всего ректально вводят лекарственные формы

Энтеральным следует назвать способ введения лекарств

в) интраспинальный (в спинномозговой канал)

Ферментные препараты, улучшающие пищеварение, следует принимать

в) после еды, запивая молоком или водой

г) между приемами пищи

94. К списку "А" относятся лекарственные вещества

Запас лекарственных веществ у старшей медсестры должен быть на срок (в днях)

Наружный способ применения лекарственных средств

б) через прямую кишку

√г) на кожу, слизистые

97. № приказа МЗ РФ "Выписка, учет, хранение и выдача наркотических средств"

98. Препараты, назначенные "натощак", принимаются пациентом

√а) за 30-60 мин. до еды

б) за 15-20 мин. до еды

в) за 10 мин. до еды

г) непосредственно перед едой

К наружному способу относится введение лекарственных средств

√а) закапывание в глаза

в) в переднюю брюшную стенку

г) через прямую кишку

Ингаляционно можно вводить

а) жидкие лекарственные вещества

√б) газообразные лекарственные вещества

в) порошкообразные лекарственные вещества

Особой осторожности требует введение

√а) 10% раствора хлористого кальция в/в

б) 40% раствора глюкозы в/в

в) 25% раствора магнезии в/м

г) 0,9% хлорида натрия в/в

Концентрация спирта для обработки места инъекции (в град.)

Глубина введения иглы при проведении внутрикожной инъекции

√а) только срез иглы

б) две трети иглы

в) в зависимости от расположения сосуда

г) на всю длину иглы

Подкожно одномоментно можно вводить лекарственного вещества не более (в мл)

105. Перед введением стерильный масляный раствор необходимо подогреть до температуры (в °С)

Игла при подкожной инъекции вводится под углом (в град.)

Местом внутримышечного введения лекарственных препаратов является

а) подлопаточная область

б) внутренняя поверхность предплечья

в) передняя брюшная стенка

√г) дельтовидная мышца

Игла при внутримышечной инъекции вводится под углом (в град.)

Возможное осложнение при внутримышечной инъекции

б) воздушная эмболия

Возможное осложнение при инсулинотерапии

При попадании воздуха в сосуд развивается осложнение

√а) воздушная эмболия

Тяжелая форма аллергической реакции пациента на введение лекарственного вещества

√б) анафилактический шок

В 1 мл раствора цефазолина 1гр, разведенного 1:1, содержится лечебных ЕД

Парентеральный путь введения лекарственных средств

а) через дыхательные пути

б) через прямую кишку

√в) внутривенно, внутримышечно

Наиболее часто внутривенно вводят лекарственное вещество в вены

√б) локтевого сгиба

В 1 мл простого инсулина содержится (в ЕД)

Не нашли то, что искали? Воспользуйтесь поиском гугл на сайте:

Читайте также:

  1. Акты Президента РФ, содержащие сведения, составляющие государственную тайну, или сведения конфиденциального характера, вступают в силу со дня их подписания.
  2. Армирование предварительно напряженных железобетонных конструкций.
  3. Ароматические (фенилаланин, тирозин) и серосодержащие (цистеин, цистин, метионин) аминокислоты. Строение, свойства и биологическая роль.
  4. Виды опалубки для монолитных железобетонных конструкций.
  5. Виды химической коррозии бетона и железобетона. Методы защиты.
  6. Возведение железобетонных монолитных зданий.
  7. Данные, содержащиеся в первичных учетных документах, подлежат своевременной регистрации и накоплению в регистрах бухгалтерского учета.
  8. Документы, содержащие государственную тайну.
  9. Документы, содержащие конфиденциальную информацию.
Читайте также:  Дезартеризация геморроидальных узлов 3 степени сложности

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *