Характерный симптом острого деструктивного аппендицита

Среди острых хирургических заболеваний органов живота, требующих экстренной операции, чаще других встречается острый аппендицит. Врачи уделяют много внимания этой патологии, проявляя исключительную наблюдательность.

Симптомы, характерные для острого аппендицита

  • Точка Абражанова-болевая, располагается к середине от точки Мак Бурнея.
  • Симптом адаптации к боли. В норме ощущение болевого раздражения (уколов) обычно притупляется симметрично на обеих половинах тела через 3-7 сек. При остром простом аппендиците в максимально чувствительных зонах в правой подвздошной области чувство боли значительно удлиняется (иногда в 8-15 раз по сравнению с нормой и левой подвздошной областью у больных). При флегмонозно-гнойном аппендиците время адаптации к боли в правой подвздошной области замедляется в 4-5 раз, при гангренозно-перфоративной форме-в 15-20 раз.
  • Симптом Асатуряна. Кулаком правой руки давят на левую подвздошную область. При этом выпячивается правая подвздошная область. Левой рукой пальпируют слепую кишку и находят болезненную точку, которая соответствует острому и хроническому аппендициту.
  • Симптом Бартомье-Михельсона — болезненность при, пальпации слепой кишки усиливается в положении больного на левом боку.
  • Симптом Басслера — болезненность при надавливании посередине, между пупком и передней верхней остью подвздошной кости по направлению к ости подвздошной кости.
  • Симптом Бен-Ашера — появление боли в правой подвздошной области в результате надавливания кончиками двух пальцев в левом подреберье во время глубокого, дыхания или покашливания больного.
  • Симптом Брендо — боль справа при надавливании на левое ребро беременной матки. Встречается при аппендиците во время беременности.
  • Симптом Бриттена — при пальпации стенки живота в месте максимальной боли наблюдают сокращение брюшных мышц и подтягивание правого яичка к верхней части мошонки. С прекращением пальпации прекращается подтягивание яичка. Симптом характерен для деструктивного аппендицита.
  • Симптом Булынина — боли при надавливании в точках, расположенных на 3-4 см вправо от остистых отростков 1 и 2 поясничных позвонков.
  • Симптом Варламова — боль в правой подвздошной области при постукивании в области XII ребра справа.
  • Точка Губергрица — болезненность, возникающая при надавливании под пупартовой связкой в скарновском треугольнике. Определяют при тазовом расположении воспаленного червеобразного отростка.
  • Симптом Доннелли — появление боли при пальпации, над и под точкой Мак Бурнея при одновременном разгибании больным правой ноги, что характерно для ретроцекального аппендицита.
  • Триада Дьелафуа — боль, мышечное напряжение и гиперестезия кожи в правой подвздошной области.
  • Симптом Жендринского — больной в положении лежа, врач нажимает на брюшную стенку в точке Кюммеля (2 см вправо и ниже пупка) пальцем и, не снимая его, предлагает встать. Усиление боли свидетельствует об аппендиците, уменьшение — об остром сальпингоофорите.
  • Симптом Затлера — у больных в положении сидя при поднятии выпрямленной правой ноги возникает боль в правой подвздошной области.
  • Симптом Икрамова — усиление боли в правой подвздошной области при прижатии отравой бедренной артерии.
  • Симптом Илиеску -болезненность при давлении в шейной точке правого диафрагмального нерва.
  • Симптом Кадена. Частые позывы и жидкие испражнения у взрослых говорят против аппендицита. Этот симптом используют для дифференциальной диагностики аппендицита и инвагинации кишечника.
  • Симптом Клемма — скопление газа в илеоцекальной области, определяемое при рентгенологическом исследовании.
  • Симптом Котена-Мейера и Ко Туи — смещение белой линии живота и пупка в больную сторону. Наблюдают при остром аппендиците, прободной гастродуоденальной язве. Место максимального сокращения больной стороны соответствует локализации патологического процесса.
  • Симптом Коупа — усиление боли в правой подвздошной области при ротации правого бедра.
  • Симптом Крымова — появление или усиление боли в правой подвздошной области при исследовании паль-дем наружного отверстия правого пахового канала.
  • Симптом Ланца — ослабление или исчезновение кремастер-рефлекса справа.
  • Точка Ланца — болезненная точка на линии, соединяющей обе верхнепередние ости подвздошных костей, в 5 см от правой ости.
  • Симптом Ларока- подтянутое положение правого или обоих яичек, возникающее самопроизвольно или при пальпации передней брюшной стенки.
  • Симптом Ленандера — разность подмышечной и ректальной температуры более 1 градуса. Наблюдается при остром деструктивном аппендиците.
  • Симптом Локвуда — урчание или шум переливающейся жидкости, определяемое при пальпации правой подвздошной области у больного, лежащего на спине с несколько согнутыми в коленных суставах ногами. Определяют при аппендиците и спайках брюшной полости.
  • Точка Мак Бурнея — болезненная точка на границе средней и наружной трети линии, соединяющей правую передневерхнюю ость подвздошной кости с пупком.
  • Точка Маро — болезненная точка на пересечении линии, соединяющей пупок с правой верхней передней остью подвздошной кости, с наружным "раем правой прямой мышцы живота.
  • Симптом Михельсона — усиление боли в правой половине живота в положении больной на правом боку, когда матка давит на воспаленный червеобразный отросток. Характерен для деструктивных форм острого аппендицита у беременных.
  • Симптом "мышечной защиты" — напряжение мышц живота в правой подвздошной области.
  • Симптом Мэрфи-при перкуссии правой подвздошной области четырьмя пальцами подряд (как при игре на рояле) обычный тимпанический звук отсутствует.
  • Симптом Образцова — болезненность при пальпации правой подвздошной области усиливается, если заставить больного поднять выпрямленную в коленном суставе правую ногу.
  • Симптом Островского. Больному предлагают поднять вверх (до угла 130-140 градусов) выпрямленную ногу и удерживать ее в этом положении. Врач быстро разгибает ее, укладывая горизонтально. Появляется боль в правой подвздошной области, вызванная мышечным напряжением.
  • Симптом Пайра — гиперестезия сфинктера с тенезмами и спастическим стулом. Наблюдается при тазовом расположении воспаленного червеобразного отростка.
  • Симптом Пасквалиса. Расхождение ректальной и подмышечной температуры менее чем на 1 градус при температуре 38 градусов или более соответствует ретроцекальному аппендициту или скрытому аппендициту любой другой локализации. Ректоаксиллярное температурное расхождение более чем на 1 градус свидетельствует о воспалении отростка, свободно лежащего в брюшной полости.
  • Симптом Раздольского — болезненность в правой подвздошной области при перкуссии молоточком или пальцем.
  • Симптом Ровзинга. Левой рукой надавливают на брюшную стенку в левой подвздошной области, соответственно расположению нисходящей части толстой кишки, не отнимая придавливающей руки, правой рукой производят короткий толчок через переднюю брюшную стенку на вышележащий отрезок толстой кишки. При аппендиците боль возникает в правой подвздошной области. По мнению автора, газы толстой кишки перемещаются при толчке проксимально, достигая стенки слепой кишки.
  • Точка Роттера — при ректальном исследовании, достигнув пальцем дугласова пространства, против передней стенки прямой кишки, сверху и справа удается получить реакцию со стороны брюшины, не реагировавшей при исследовании живота, в виде гиперестезии, сильной боли. Эта болевая точка свидетельствует о наличии деструктивного аппендицита.
  • Симптом Руткевича — усиление боли при отведении слепой кишки внутрь.
  • Симптом Ситковского — возникновение или усиление боли в правой подвздошной области при положении больного лежа на левом боку.
  • Симптом Сорези — боль в правой подвздошной области, возникающая при покашливании и одновременной пальпации правого подреберья у больного, лежащего на спине с согнутыми ногами.
  • Симптом Супольта-Сейе — боль за мочевым пузырем при глубоком вдохе наблюдается при воспалении отростка, расположенного в тазу.
  • Симптом Трессдера — уменьшение боли в положении лежа на животе.
  • Симптом Филатова — усиление локальной болезненности да определенном участке в правой) подвздошной области при пальпации живота у детей.
  • Симптом Чейса — боль, возникающая в правой подвздошной области при быстрой и глубокой пальпации по ходу поперечно-ободочной кишки — слева направо, при прижатии другой рукой нисходящей ободочной кишки.
  • Симптом треугольника Шеррена — гиперестезия, определяемая в правой подвздошной области в границах треугольника, образованного линиями, соединяющими правую передне-верхнюю ость подвздошной кости, пупок и правый лонный бугорок.
  • Симптом Шиловцева. В положении лежа на спине выявляют болевую точку в правой подвздошной области и, не отнимая руки, предлагают больному повернуться на левый бок. Если нет спаечного процесса и слепая кишка смещается, то боль в найденной точке уменьшается и смещается ниже и левее.
  • Симптом Щеткина-Блюмберга. После мягкого надавливания на брюшную стенку резко отрывают пальцы. При воспалении брюшины болезненность больше при отпускании руки врача от брюшной стенки, чем при надавливании на нее.
  • Симптом Яворского-Мельтцера. Больной, лежа на спине, старается поднять вытянутую правую ногу, в то время как врач удерживает ее, надавливая на колено. При аппендиците возникает боль в области слепой кишки, зависящая от напряжения подвздошно-поясничной мышцы и воспалительного процесса в червеобразном отростке.
  • Симптом Яуре-Розанова — болезненность при надавливании пальцем в области петитова треугольника. Наблюдают при ретроцекальном аппендиците.
Читайте также:  Тошнота и диарея без температуры у взрослого лечение

Перечисленные симптомы острого аппендицита встречаются неодинаково часто и различны по своей значимости. Наиболее яркими симптомами аппендицита являются симптомы Щеткина-Блюмберга, Ситковского, Ровзинга, Воскресенского, Образцова, Раздольского, Ленандера и Бартомье-Михельсона. Все остальные симптомы являются дополнительной информацией и нередко помогают в уточнении диагноза.

E.Kapaшypoв и соавт.

"Симптомы острого аппендицита" и другие статьи из раздела Исследования в хирургии

В основе клинической картины острого аппендицита лежит развитие воспалительного процесса в стенке червеобразного отростка и ответная реакция тканей организма на это воспаление. Острое воспаление в червеобразном отростке проявляется болью, нарушением функции желудочно-кишечного тракта и температурной реакцией. При этом каждой форме острого воспаления в червеобразном отростке соответствует своя клиническая картина.

Местные боли 95%

Мышечный дефанс 75%

Температура ниже 38°С 65%

Температура выше 38°С 32%

Распространенные боли 5%

Острый аппендицит обычно начинается внезапно, среди полного здоровья. Основной причиной, заставляющей больного обратиться к врачу, является появление боли в животе. Главной особенностью боли, характерной для острого аппендицита, считается ее локализация в правой подвздошной области. Тем не менее, нередко встречаются случаи, когда больной сначала ощущает боль по всему животу или она первоначально локализуется в эпигастральной области. Но где бы ни появлялась боль в начале болезни, она в конечном ее периоде переходит в правую подвздошную область (симптом Kocher).

Вторым характерным признаком боли при остром аппендиците является ее постоянство. Она остается до тех пор, пока сохраняется воспалительный процесс и сохраняется чувствительность нервных окончаний в стенке червеобразного отростка. При стихании воспалительного процесса или разрушении нервных окончаний боль стихает. В последнем случае стихание болевого симптома может быть причиной ошибки диагноза и выбора неверной тактики лечения больного.

Нарушение функции желудочно-кишечного тракта при остром аппендиците проявляется развитием диспепсических расстройств. Эти расстройства непостоянны и могут быть выражены такими симптомами, как тошнота, рвота, нарушение функции кишечника (появление жидкого стула). Как правило, эти симптомы возникают в начале болезни. Наличие их в более позднем периоде заболевания говорит о развитии осложнений острого аппендицита.

Что касается температурной реакции на воспалительный процесс в червеобразном отростке, то она находится в прямой зависимости от степени его развития и от возникновения интоксикации организма больного. В самом начале заболевания температура тела больного может быть нормальной или слегка повышаться (до 37,2-37,5°С). При деструктивных формах аппендицита температура тела может повышаться до 39°С и более.

Общее состояние больного при остром аппендиците также соответствует форме воспалительного процесса. Оно может быть как удовлетворительным, так и достаточно тяжелым, когда возникают серьезные осложнения болезни. При остром аппендиците возможно учащение сердечных сокращений, которое в тяжелых случаях может сопровождаться ухудшением функции сердечно-сосудистой системы.

Общие признаки острого воспалительного процесса в червеобразном отростке проявляются изменением количества лейкоцитов в периферической крови. Однако эти изменения обычно выражены при деструктивных формах воспаления.

Боли в животе, повышение температуры тела больного, изменение количества лейкоцитов в периферической крови свидетельствуют о наличии воспалительного процесса в организме больного, а появление диспепсических расстройств дает основание думать о локализации воспалительного процесса в системе органов пищеварения. Для уточнения локализации очага воспаления хирург должен тщательно обследовать живот больного.

Осмотр живота больного с острым аппендицитом, как правило, не выявляет никаких отклонений от нормы. Форма и размеры его не изменены, брюшная стенка равномерно участвует в акте дыхания. Лишь в случаях развития перитонита отмечается отставание в движении правой половины брюшной стенки.

Обследуя живот больного, можно выявить симптом Кушнеренко — появление или усиление болей в правой подвздошной области при покашливании. Этот симптом встречается у 80,3% больных с острым аппендицитом и обусловлен тем, что очаг воспаления в червеобразном отростке оказывается под действием повышающегося при кашле внутри-брюшного давления.

Обследование живота больного надо начинать с перкуссии брюшной стенки. При перкуссии брюшной стенки боль в правой подвздошной области усиливается или появляется, если в момент осмотра больного она им не ощущается (симптом Раздольского).

Важным методом исследования живота является его пальпация. Ее необходимо начинать с левой подвздошной области и проводить по ходу толстого кишечника в направлении слепой кишки. Нежная поверхностная пальпация живота позволит выявить симптом мышечной защиты в зоне локализации воспалительного процесса. При остром аппендиците мышечная защита определяется в правой подвздошной области. Глубокая пальпация живота больного с острым аппендицитом выявляет наличие локальной болезненности в правой подвздошной области (симптом Mondor). Этот симптом встречается у 100% больных с острым аппендицитом, независимо от формы воспалительного процесса в червеобразном отростке.

Локализацию воспалительного процесса в области купола слепой кишки позволяют установить следующие симптомы.

Симптом Rovsing — появление или усиление болей в правой подвздошной области при толчкообразном надавливании пальцами на левую подвздошную область. Суть данного симптома заключается в том, что в момент надавливания на сигмовидную кишку содержимое толстого кишечника смещается в сторону слепой кишки и оказывает механическое воздействие на очаг воспаления, характерен для деструктивных форм воспаления.

Симптом Ситковского — усиление болей в правой подвздошной области при поворачивании больного на левый бок. Механизм возникновения этого симптома связан со смещением подвижного илеоцекального угла вместе с воспаленным червеобразным отростком и его брыжейкой.

Выявлению воспалительного процесса в правой подвздошной области способствует симптом Воскресенского (симптом скольжения) — рука хирурга скользит по правой половине брюшной стенки от области правого подреберья к правой подвздошной области. При этом отмечается появление или усиление болей в области слепой кишки.

Для выявления острого воспалительного процесса в червеобразном отростке в большинстве случаев нет надобности пользоваться всеми перечисленными симптомами, тем более что частота их возникновения различна. Наибольшее значение в клинической практике имеют симптомы Mondor, Кушнеренко, Раздольского и Rovsing.

Клиническая картина при остром аппендиците зависит от ряда факторов (схема 4).

Как видно на схеме 4, клиническая картина острого аппендицита зависит от характера воспалительного процесса (морфологических изменений) в червеобразном отростке. Клиническая практика показывает, что чем больше тканей червеобразного отростка вовлекается в воспалительный процесс, тем более выражен болевой симптом, тем больше симптомов, выявляющих наличие воспалительного процесса в области слепой кишки, удается обнаружить при обследовании брюшной полости.

На клиническую картину острого аппендицита оказывает влияние и место расположения червеобразного отростка относительно слепой кишки и самой брюшной полости. Особенно трудно диагностировать острый аппендицит, когда червеобразный отросток расположен ретроцекально или когда он смещен в полость малого таза. Трудности в диагностике острого аппендицита возникают при расположении купола слепой кишки в подпеченочном пространстве или в левой подвздошной области.

Острый воспалительный процесс в червеобразном отростке при его ретроцекальном расположении часто симулирует наличие патологического процесса в мочевыводящсй системе справа. В пользу воспалительного процесса в ретроцекальпо расположенном червеобразном отростке говорит положительный симптом Соре. Для выявления этого симптома необходимо согнуть правую ногу лежащего на спине больного в коленном и тазобедренном суставах и выполнить вращательное движение ноги по оси бедра. Появление болей в правой подвздошной области говорит в пользу острого аппендицита.

Переход воспалительного процесса с червеобразного отростка на забрюшинную клетчатку нередко заставляет больного лежать в вынужденном положении с согнутой в тазобедренном суставе правой ногой, что обусловлено напряжением правой подвздошно-поясничной мышцы. Попытка разогнуть ногу вызывает появление сильных болей в правой нижней половине живота и в правой поясничной области.

Расположение воспаленного червеобразного отростка в полости малого таза симулирует воспалительный процесс в правых придатках матки, а при его расположении в подпеченочном пространстве — воспалительный процесс в желчном пузыре.

Читайте также:  Клинические рекомендации по лечению атрофического гастрита

Изменению расположения червеобразного отростка способствует и увеличение матки при беременности. Во второй половине беременности происходит смещение купола слепой кишки вверх, что обусловливает перемещение болей из правой подвздошной области в область правого подреберья. Увеличенная матка растягивает мышцы передней брюшной стенки, что нивелирует симптом мышечной защиты и смазывает выраженность симптома Щеткина — Blumberg.

Тщательное изучение анамнеза заболевания и обследование больного позволяет провести дифференциальный диагноз и своевременно диагностировать острый аппендицит.

Клиническая картина острого аппендицита зависит и от возраста больного. Известно, что у детей слепая кишка подвижна, а воспалительный процесс в червеобразном отростке развивается более активно, и уже в первые часы заболевания в стенке его появляются очаги деструкции. У лиц пожилого возраста симптомы аппендицита выражены менее остро, чаще сопровождаются задержкой стула, что заставляет думать о колите. Поэтому у лиц пожилого возраста следует более тщательно изучать анамнез заболевания и проводить обследование больного.

Клиническая картина острого аппендицита значительно изменяется при возникновении осложнений заболевания.

Острый аппендицит представляет собой экстренную хирургическую болезнь, вызывающей воспаление в органе.

Обострение аппендицита имеет симптомы в виде болезненности в области живота, тошноты и общего недомогания. Это состояние необходимо незамедлительно уничтожить хирургическим методом. Если отложить лечение, то болезнь вызывает тяжелые осложнения, которые могут привести к смерти больного. Таким образом, недуг является достаточно опасным заболеванием и ему следует уделить внимание.

Анатомическое строение и физиология аппендикса

Этот отросток отходит от слепого отдела кишечника и имеет длину 8-10см. Основание аппендикса располагается постоянно и проектируется на передняя стенку брюшины. Место нахождения червеобразного отростка позади слепой кишки встречается в 10-15% случаев, а также иногда встречается внебрюшинное расположение. Из-за этих вариаций болезненность при обострении может иметь различные очаги, а также это представляет затруднения в период процесса резекции аппендикса.

Отросток отовсюду покрыт брюшной полостью и в практически всегда имеет брыжейку. Имеет продолговатый вид с внутренней полостью, которая соединяется с просветом кишечника.

Врачи выяснили, что является самым эффективным средством от глистов! По статистике, глисты есть у каждого 5 Россиянина. Читайте скорее рецепт, который поможет очистить организм от глистов всего за 7 дней.

Можно точно сказать, что аппендикс — это орган, потерявший свои изначальные функции. На сегодняшний день его роль в организме человека не совсем понятна. Многие ученые утверждают, что он является своеобразным убежищем для размножения полезных микробактерий, которые участвуют в пищеварении. В защиту этого высказывания свидетельствует факт, о том что многим пациента после резекции аппендикса достаточно трудно восстановить микрофлору кишечника.

Факторы развития

Аппендикс — это лимфоидный орган, который имеет много иммунных клеток. Главная функция этого органа — это иммунная защита пищеварительной системы. Обычно аппендикс около 6 см в длину и 1 см в ширину. Он может быть направлен вниз от кишки, либо иметь иное положение. Этот параметр играет важную роль в диагностике недуга.

Есть достаточно широкий спектр причин, которые могут спровоцировать формирование аппендицита:

  • скопление каловых масс;
  • закупоривание органа плотной пищей;
  • расширение тканей;
  • увеличение лимфатических узлов;
  • закупорка сосудов, затрудняющая ток крови;
  • аллергическая реакция;
  • инфекционное заболевание пищеварительной системы;
  • нарушение режима питания и рациона;
  • наследственность, курение, алкоголизм, стрессовые ситуации;
  • переход инфекции с соседних органов.

Виды болезни

Классификация острого аппендицита разделяется на 2 вида: острый и хронический вид. Они отличаются длительностью и тяжестью протекания.

Острый тип заболевания имеет несколько стадий:

  • катаральная, продолжающаяся до 6 часов;
  • флегмонозная, длящаяся 24 часа;
  • гангренозная — 3 суток;
  • перфорация аппендикса и перитонит, при которых орган разрывается и содержимое попадает в желудочно-кишечный тракт.

Симптоматика

Недуг можно ясно разделить на стадии, за счет проявления симптомов. Однако установить диагноз может только специалист.

Больному требуется знать признаки, которые указывают на наличие проблемы, чтобы, заметив их, обратиться за помощью. Острый аппендицит имеет симптомы:

  • болевые ощущения в районе живота, усиливающиеся при двигательной активности и снижающиеся при нахождении на правой стороне. Кроме того неприятные ощущения наиболее ярко себя проявляют в вечерний или ночной период;
  • тошнота, рвота с малым выделением жидкости, нарушение дефекации;
  • увеличение температуры тела, появление общего недомогания и слабости организма.

Следует знать, что болезнь может не проявлять всех этих симптомов, а будет только болезненность в области живота. Однако если она длится более 3 часов, то это свидетельствует о необходимой помощи.

Возрастные изменения симптоматики:

  • для детей характерно резкое развитие факторов проявления. Как правило, температура становится высокой. Рвота и нарушение дефекации сильно проявляются.
  • В пожилом возрасте симптоматика может проявляться нечетко. Из-за этого возможно позднее выявление проблемы и применение лечебных мероприятий.
  • Достаточно трудно выявить аппендицит у женщин, вынашивающих ребенка, из-за особенностей беременного состояния.

Диагностирование

На сегодняшний день научные достижения в области медицины довольно велики, однако диагностика острого аппендицита не всегда выходит просто. Главными диагностическими мероприятиями являются:

  • опрос пациента;
  • осмотр и пальпация;
  • исследование крови и мочи;
  • ультразвуковое исследование, рентген, лапароскопия.

Если аппендикс располагается в стандартном положении, то выявить наличие болезни не составляет труда. Если же имеются отклонениния в нахождении органа, то можно перепутать проблему с:

  • непроходимостью кишечника;
  • язвой;
  • диверкулитом;
  • холециститом;
  • воспаление яичников.

Устанавливать диагноз необходимо исключительно специалисту, имеющему все важные данные о случае и средства.

При ощупывании области брюшной полости мышечная система передней стенки находится в напряженном состоянии. Болезненность в зоне отростка при пальпировании является основным, а иных ситуациях и единственным симптомом воспаление червеобразного отростка. Чаще всего боль проявляется при остром аппендиците с гниением тканей кишечника и в особенности при его прободении.

Ранним и очень значительным признаком воспаления является нахождение в напряженном состоянии мышечной системы передней стенки брюшины. Чаще всего напряжение приходится на правую сторону живота в подвздошной зоне. Однако может локализоваться и по всей правой стороне брюшины. Степень напряжения мышечной системы зависит от ответной реакции организма на воспаление. При сниженной реакции у истощенных и пожилых людей болевые ощущения может быть слабо выражена или вообще отсутствовать.

Если имеется подозрение на воспаление аппендикс необходимо провести обследование прямой кишки и вагины (у женской половины) для определения боли в области таза.

Основным диагностическим мероприятием является фактор Щеткина-Блюмберга. При его проведении производят надавливание рукой на переднюю стенку брюшины и спустя 5-6 секунд резко убирают ее. При этом наблюдается резкая болезненность или ее значительное усиление, а воспаленной области. Этот симптом чаще всего проявляется при острых воспалительных процессах аппендикса с гниением ткани кишечника и прободении по всей правой стороне или по всей брюшине. Однако это диагностический признак может иметь положительный результата и при иных недугах брюшины в острой стадии.

Также немаловажную роль в установлении болезни играют симптомы Воскресенского, Розвинга, Ситковского, Бартомье-Михельсона и Образцова.

При признаке Воскресенского болезненность проявляется с правой стороны в зоне подвздошной кишки при быстром поглаживании ладошкой через одежду пациента по передней стенки брюшной полости с правой стороны от нижнего края ребер вниз. В левой стороне туловища этот признак отрицательный.

Симптом Ровзинга проявляется при пальпации с левой стороны в подвздошной области. Вследствие этого с правой стороны проявляется болезненность, которую связывают с неожиданным передвижением газов с левой стороны кишечника в правую, из-за это происходит колебательное движение стенки кишечника и аппендицита, передающееся на больную внутреннюю стенку брюшной полости.

При признаках Ситковского пациент испытывает боль справа, если находится в лежачем положении на левом боку. Так происходит из-за нагрузки на слепую кишку, которая возникает из-за растяжения.

Симптоматикой Бартомье-Михельсона является болевые ощущения при прощупывании подвздошной области на правой стороне тела, и при этом пациент лежит на левом боку.

Фактор Образцова представляет собой ощущение болезненности в подвздошной области справа, если пациент поднимает прямую ногу.

Если принимать во внимание эти симптомы, то можно проще выявить наличие у больного острого аппендицита. Но процесс диагностирования должен проходить с учетом не только вышеперечисленных признаков, а обращая внимание на всестороннее обследование пациента.

Читайте также:  Восстановление поджелудочной железы в домашних условиях

Важным этапом в постановке диагноза острого аппендицита является исследование крови. Признаком этой болезни является высокое содержание лейкоцитов. Специалист должен учитывать этот фактор и прежде чем установиться заболевание ему следует исследовать кровь пациента.

Дифференциальное диагностирование

Острые недуги, возникающие в области живота, имеют ряд отличительных признаков:

  • болезненность различного вида;
  • тошнота и рвота;
  • нарушение дефекации;
  • напряжение мускулатуры в больной области.

Запрещается выписывать больному обезболивающие препараты пока не выявлен точный диагноз, а также исключается промывание желудка, использование слабительных.

Если болезнь находится на начальной стадии развития, то диагностика острого аппендицита проходит проще. Однако это относится лишь к недугам пищеварительной системы. Если из-за осложнений возникает перитонит, то становится проблематично выявить первопричину.

Необходимо отделить острый аппендицит от:

  • гастрита, язвы, отравлений;
  • болезней желчного пузыря и поджелудочной железы;
  • заболеваний кишечника;
  • болезней из области гинекологии:
  • урологических проблем;
  • прочих болезней, похожих симптоматикой на острый аппендицит.

Первая помощь

Важным этапом при остром аппендиците является оказание первой помощи. Если провести эти действия неправильно, то диагностирование проблемы может стать более трудным.

В первую очередь, при возникновении болевых ощущений, следует употребить спазмолитики. Запрещается пить более 2 таблеток. Следующим шагом является немедленное обращение ко врачу либо в скорую помощь.

Заметив признаки острого аппендицита, запрещено:

  • употреблять анальгин и средства, включающие его в состав;
  • принимать нестероидные противовоспалительные средства;
  • использовать тепло и компресс;
  • прибегать к слабительным, народной медицине, клизмам;
  • употреблять антибиотики.

Способы лечения

На данный момент главным способом лечения аппендицита является удаление больного органа. Эта операция проводится двумя методами:

  • привычная операция с разрезанием;
  • лапароскопия с проколами брюшной стенки и устранением органа манипуляторами, включающий зрительный контроль специалиста за проведением процесса.

Лечение острого аппендицита должно быть произведено в первые несколько часов, после подготовки к операции и диагностирования болезни.

Хирургическая операция проводится с применением общего наркоза. Мероприятие может проходит от 30 минут до нескольких часов. Это определяется степенью болезнью и осложнениями.

Если у больного не присутствует осложнений, то предпочтительным методом является лапароскопия. Этот процесс не оставляет явных следов после себя, а также реабилитация после операции проходит быстрее. Если присутствует вероятность наличия гангренозной характеристики, то используется классическая и расширенная методика.

В первые 24 часа после проведения операции больному необходим постельный режим и особый рацион, который не будет вызывать трудностей у ослабленного организма. Спустя 7 дней, как правило, убираются швы, а выписка пациента производится через 10 дней.

Осложнения

Острый аппендицит — это серьезная болезнь. И такая патология может осложняться. Эти проявления возможны в виде:

  • накоплений гнойных субстанций в области поражения;
  • формирование гнойного перитонита;
  • появление аппендикулярного инфильтрата, исключающего возможность хирургического удаления больного органа, не повредив ближайшие системы.

Кроме того возможно формирование воспалительных процессов в области болезни и соседних органах. Эти явления препятствуют нормальному функционированию печени, а также могут вызвать летальный исход.

Кроме того возможны такое ухудшение острого аппендицита:

  1. Аппендикулярный инфильтрат. Эта болезнь представляет собой воспалительные процессы в аппендиксе.

Этот недуг разделяется на 2 стадии: раннюю и позднюю.

Ранняя фаза отличается тем, что болезнь только начинает прогрессировать, не имеет явных симптомов. Факторы проявления схожи с деструктивным аппендицитом.

В поздний период присутствует общее ухудшение состояния больного, повышенная температура и наличие плотной субстанции при прощупывании области живота.

  1. Тазовое аппендикулярное скопление гнойных масс. Эта болезнь является осложнением одного из видов аппендицита.

Гнойные выделения скапливаются внизу малого таза.

Симптомами являются болезненность в области болезни, метеоризм, тошнота, рвота, а также высокая температура тела.

  1. Воспаление воротной вены.

Осложнения в период реабилитации

Во время восстановления могут возникнуть осложнения острого аппендицита:

Со стороны раневой поверхности:

  • гной;
  • гематома;
  • кровотечение;
  • расхождение краев следа;
  • свищ, который является следствием воспаления и нагноения нерассасывающихся нитей;
  • кровотечения из раневой поверхности кожного покрова.

Со стороны брюшины:

  • скопление гноя в илеоцеальной области и дуглова пространства;
  • воспалительные процессы в брюшной области и органах пищеварительной системы;
  • местное и разлитое воспаление брюшины.
  • сердечно-сосудистая недостаточность
  • тромбоз с воспалением стенки вен;
  • воспалительный процесс воротной вены;
  • закупорка легочной артерии и ее ветвей тромбами;
  • кровотечения в брюшину.

Со стороны органов дыхания:

  • воспаление бронхов:
  • воспалительный процесс в легких;
  • воспаление плевральных листков;
  • скопление гноя или некроз легких;
  • сдавление доли легкого.

Со стороны мочевыделительной системы:

  • задержка оттока урины;
  • воспаление в мочевом пузыре;
  • воспаление слизистой оболочки почечных лоханок;
  • заболевания почек, протекающее с воспалительным поражением всей почки или ее отдельных компонентов;
  • острое воспаление почечной лоханки и мочевого пузыря.

Профилактические мероприятия

На данный момент невозможно провести предупреждение острого аппендицита. Однако в какой-то степени способны помочь грамотный рацион, здоровый образ жизни и своевременный поход к специалисту при обнаружении симптомов. Но стоит помнить, что каждый человек подвержен риску острого аппендицита.

Хронический вид

Хронический тип аппендицита возникает после острой формы, которая оказала влияние на аппендикс вовремя воспаления. Аппендикс деформируется (возможно появление рубцовых изменений, спаек) и происходит дальнейшее воспаление.

Симптоматика может различаться в зависимости от формы болезни. Как правило, пациенты испытывают перманентную болезненность в больной области. В ряде случаев болевые ощущения возникают периодически и приступообразно.

Если после острого воспаления болезненность в брюшине периодически повторно проявляется, то такой вид носит название рецедивирующий хронический аппендицит.

В иных ситуациях хроническая форма может обостряться без острого приступа, и такой вид носит название первичный хронический или бесприступный аппендицит.

При этой форме многие из пациентов болезненность в брюшной области связывают с употреблением еды, другие с физической активностью, а иные вообще не связывать ни с какой причиной. Чаще всего жалобы больных представлены в виде нарушения пищеварения, которое проявляется в форме запоров или диареи с болезненностью внизу брюшной полости.

Если у больного в истории болезни имеются несколько приступов обострения червеобразного отростка, то диагностировать хронический вид не затруднительно.

При общем осмотре пациента с хроническим видом болезни, пациенты предъявляют жалобы только на болезненность в момент ощупывания в области аппендикса. Но требуется провести дифференциальное диагностирование от иных заболеваний брюшины. Его следует отличить от язвы желудка и 12-перстной кишки без осложнений, болезни почек и печени (хронического пиелонефрита и наличие конкиментов в них), а также от воспаления желчного пузыря путем проведения обследований. У женской половины нужно исключить аднексит. Кроме того необходимо исключить от наличия заражения глистами и воспаления лимфатических узлов в брыжейке при туберкулезе.

Лечение хронической формы только операционным путем. Методика проведения такая же как и при остром типе.

Прогноз

При своевременном обращении и ранним операционным вмешательством прогноз благоприятный. Возвращение к привычному образу жизни и физической активности, как правило, разрешается спустя 21 день после резекции аппендикса.

В случаем позднего обращения за помощью существует большая вероятность развития нежелательных последствий для организма, вплоть до летального исхода от воспаления брюшной полости и острой интоксикации организма. В единичных случаях возможно самопроизвольное излечение с формированием воспалительного инфильтрата. Однако полностью полагаться на это не стоит, так как в дальнейшем этот исход острого вида воспалительного процесса аппендикса оборачивается формированием спаек и очагов воспалительного процесса в животе.

Подведение итогов

Самым важным в терапии острого аппендицита считается обращение к специалисту в нужное время, в противном случае возможный осложнения, которые принесут дополнительные проблемы и будут требовать более трудного и долго лечения. Любая острая болезненность, которая имеет тенденцию к усилению при покашливании, двигательной активности на фоне не высокой температуры тела, тошноты, запора или диареи, а также непроизвольного напряжения мышечной системы брюшной полости — является поводом для безотлагательного обращения к специалисту или вызова кареты скорой помощи. Своевременно принятые меры позволят избежать негативного исхода и уже в ближайшее время вернуться к нормальному образу жизни.

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *