Хронический антральный гастрит hp ассоциированный

Лечение хронического гастрита проводят в амбулаторных условиях. Госпитализация показана только в неясных с точки зрения дифференциальной диагностики случаях, при выраженном болевом синдроме и сопутствующих заболеваниях. Лечение проводят дифференцированно в зависимости от вида гастрита, типа секреции и фазы болезни.

Лечение НР-ассоциированного хронического гастрита

Цель лечения – уничтожение (эрадикация) бактерий Helicobacter pylori (НР) (читается как "хеликобактер пилори") в слизистой оболочке желудка и нормализация кислотности.

Алиментарный фактор является фактором риска хронического гастрита, поэтому лечебное питание сохранило свое значение, однако с учетом современных взглядов занимает скромное место в лечении больных. При хроническом гастрите, ассоциированном с НР, с повышенной секреторной функцией в период обострения назначают лечебный стол № 1, который обладает буферными свойствами и обеспечивает механическое, термическое и химическое щажение слизистой оболочки. Запрещаются крепкие мясные и рыбные навары, жирные сорта мяса и рыбы, сырая непротертая клетчатка, соленые блюда, острые закуски, консервы, копчености, сдобное тесто, пироги, черный хлеб, очень холодные напитки, воды, содержащие углекислоту. После наступления ремиссии больному назначается общий стол с исключением продуктов, которые могут вызвать обострение.

При этой форме гастрита возможна этиотропная терапия – уничтожение (эрадикация) бактерий НР в слизистой оболочке желудка. Эрадикационную терапию проводят антибиотиками в сочетании с антисекреторными препаратами:

  • Используются антибактериальные средства из группы пенициллина (амоксициллин), макролидов (кларитромицин), тетрациклина (тетрациклина гидрохлорид) и производные нитроимидазола (метронидазол, тинидазол).
  • Антисекреторные препараты представлены: блокаторами Н2-гистаминовых рецепторов: ранитидин (ранисан, зантак, гистак) назначают по 150 мг 2 раза в день или фамотидин (квамател, ульфамид, гастросидин) по 40 мг/сут, и ингибиторами протонной помпы (ИПН): омепразол (омез, лосек, зероцид) по 20 мг 2 раза в день. Антисекреторные препараты назначают независимо от приема пищи с интервалом в 12 часов, антибиотики – в конце приема пищи.

Антациды широко используют для лечения хронического гастрита. В последнее время доказан их хороший гастропротективный эффект наряду с антисекреторным. Назначают препараты в межпищеварительный период и на ночь. Это обеспечивает более продолжительное действие. Преимущество имеют невсасывающиеся алюминий-содержащие антациды: актал, альфогель, фосфалюгель; содержащие алюминий и магний: алмагель, маалокс, маалокс-70, гастал, протаб и др. Всасывающиеся антациды используются реже, эффект их меньше, непродолжительнее, больше побочных действий. Однако из этой группы хорошо себя зарекомендовали ренни, содержащий кальция карбоната и магния карбоната. Традиционно используют комбинацию невсасывающихся антацидов с обволакивающими и адсорбирующими (викалин, ротер, викаир) средствами.

М-холинолитики (0,1% раствор атропина, 0,2% раствор платифиллина, гастроцепин 25–50 мг) оказывают хороший обезболивающий эффект, нормализуют моторику и секрецию желудка. Предпочтительнее гастроцепин, так как он является селективным М-холинолитиком и поэтому не имеет побочных действий, свойственных атропину.

Схемы, рекомендуемые для эрадикации Helicobacter pylori

Приемлемой схемой эрадикации Helicobacter pylori считается такая терапия, которая обеспечивает не менее чем 80 % излечения от хеликобактерной инфекции (излечение должно быть подтверждено повторным обследованием), а также заживления язвы или гастрита, имеющий продолжительность не более 14 суток. При этом эрадикационная схема должна обладать приемлемо низкой токсичностью, иначе говоря, побочные действия лекарственных препаратов могут возникать не более чем у 10-15 % больных и в большинстве случаев не быть столь серьёзными, чтобы требовать досрочного прекращения лечения. Постоянно разрабатываются новые схемы и протоколы эрадикации хеликобактерной инфекции.

В связи с различной резистентностью к антибиотикам в разных регионах мира, распространённостью различных штаммов HP, генетическими особенностями населения, в разных странах или группах стран вырабатываются свои рекомендации в отношении эрадикации HP. Некоторые из этих параметров, в частности, резистентность HP к определенным антибиотикам, меняется с течением времени. Выбор конкретной схемы определяется также индивидуальной непереносимостью больного к препаратам, а также чувствительностью штаммов HP, которыми инфицирован больной.

На X съезде Научного общества гастроэнтерологов России 5 марта 2010 года были приняты следующие схемы эрадикации НР:

  • Вариант 1

Трёхкомпонентная терапия, включающая перечисленные ниже препараты, которые принимаются в течение 10-14 дней: один из ИПН (омепразол, омез, лосек, зероцид и др.) в «стандартной дозировке» 2 раза в день + амоксициллин (500 мг 4 раза в день или 1000 мг 2 раза в день) + кларитромицин (500 мг 2 раза в день), или джозамицин (1000 мг 2 раза в день) или нифурател (400 мг 2 раза в день).
Вариант 2

Четырёхкомпонентная терапия, включающая в дополнении к препаратам варианта 1 препарат висмута, её продолжительность также 10-14 дней: один из ИПН в «стандартной дозировке» + амоксициллин (500 мг 4 раза в день или 1000 мг 2 раза в день) + кларитромицин (500 мг 2 раза в день), или джозамицин (1000 мг 2 раза в день), или нифурател (400 мг 2 раза в день) + висмута трикалия дицитрат 120 мг 4 раза в день или 240 мг 2 раза.
Вариант 3

Если у больного имеется подтверждённая внутрижелудочной рН-метрией атрофия слизистой оболочки желудка с ахлоргидрией и ему, таким образом, нецелесообразно назначать кислотоподавляющие препараты (ИПН или Н2-блокаторы), применяется третий вариант (продолжительностью 10-14 дней): амоксициллин (500 мг 4 раза в день или 1000 мг 2 раза в день) + кларитромицин (500 мг 2 раза в день), или джозамицин (1000 мг 2 раза в день), или нифурател (400 мг 2 раза в день) + висмута трикалия дицитрат (120 мг 4 раза в день или 240 мг 2 раза в день).
Вариант 4

Если пожилым больным невозможна полноценная эрадикационная терапия, применяют усечённые схемы:

  • Вариант 4А, длительность терапии 14 дней: один из ИПН в «стандартной дозировке» + амоксициллин (500 мг 4 раза в день или 1000 мг 2 раза в день) + висмута трикалия дицитрат (120 мг 4 раза в день или 240 мг 2 раза в день).
  • Вариант 4Б: висмута трикалия дицитрат по 120 мг 4 раза в день в течение 28 дней. При наличии болей в области желудка — короткий курс ИПН.
  • Вариант 5
  • При наличии аллергии к большому числу антибиотиков или если пациент отказывается от приёма антибактериальных препаратов, назначают курс продолжительностью 14 дней без антибиотков: один из ИПН в «стандартной дозировке» + 30%-ный водный раствор прополиса (100 мл два раза в день натощак).

    Эрадикация HP по схемам второй линии проводится в случае неуспеха терапии по одной их схем первой линии.

      Вариант 1

    Классическая четырёхкомпонентная схема, длительность терапии 10-14 дней: один из ИПН в «стандартной дозировке» + висмута трикалия дицитрат (по 120 мг 4 раза в день) + метронидазол (по 500 мг 3 раза в день) + тетрациклин (500 мг 4 раза в день).
    Вариант 2

    Четырёхкомпонентная схема, длительность терапии 10-14 дней: один из ИПН в «стандартной дозировке» + висмута трикалия дицитрат (по 120 мг 4 раза в день) + амоксициллин (500 мг 4 раза в день или 1000 мг 2 раза в день) + нитрофурановый препарат: нифурател (400 мг 2 раза в день) или фуразолидон (100 мг 4 раза в день).
    Вариант 3

    Четырёхкомпонентная схема, длительность терапии 14 дней: один из ИПН в «стандартной дозировке» + висмута трикалия дицитрат (по 120 мг 4 раза в день) + амоксициллин (500 мг 4 раза в день или 1000 мг 2 раза в день) + рифаксимин (400 мг 2 раза в день).

    Проводится только при отсутствии результата от эрадикации HP по второй линии и после определения чувствительности микроорганизма к определённым антибиотикам.

    Лечение аутоиммунного хронического гастрита

    Цель – наиболее полная заместительная терапия, компенсация атрофических процессов.

    Лечебное питание: назначают стол № 2, который наряду с механическим щажением слизистой оболочки желудка вызывает химическую стимуляцию желудочной секреции. Запрещаются острые блюда, грубая растительная клетчатка, свежий хлеб, сдобные пироги, жирное мясо, копчености. При секреторной недостаточности ограничивают продукты, вызывающие брожение в кишечнике (молоко, сдобное тесто, мягкий хлеб, бобовые, виноград и т. д.), а также тугоплавкие жиры. Компенсация нарушенного пищеварения достигается путем добавления продуктов, содержащих кислые валентности (кислые яблоки, лимон, яблочный уксус).

    Читайте также:  Что можно есть перед гастроскопией желудка вечером

    С целью коррекции предусматривается назначение средств заместительной терапии: натуральный желудочный сок по 1–2 столовые ложки 3–4 раза во время еды, абомин по 0,2 г 3 раза в день, предварительно растворенный в половине стакана воды, пепсидил по 1 – 2 столовые ложки на полстакана воды 3 – 4 раза в день во время еды. Препараты назначают после ликвидации воспаления. Показаны ферментные препараты: фестал, энзистал, дигестал (содержат основные компоненты поджелудочной железы, желчи и геммицеллюлозу) по 1 – 3 драже во время еды; панкреатин, мезим-форте, креон, панцитрат (содержит амилазу, липазу, протеазу) по 1 –2 таблетки во время еды. Ферментные препараты выполняют заместительную функцию в связи со сниженной активностью панкреатической секреции. Для стимуляции секреторной функции назначают лимонтар (содержит янтарную и лимонную кислоты, стеарат кальция), принимают по 1 таблетке до еды, предварительно растворив в 10–15 мл воды.

    Для улучшения репаративных процессов назначают гастроцитопротекторы. С этой целью используют сукральфат (вентер) по 1,0 г 3 раза в день до еды и на ночь. Продолжают использовать солкосерил (экстракт крови крупного рогатого скота), способствующий синтезу простагландинов; по 2–5 мл внутривенно масло облепиховое, шиповника и др., содержащее антиоксиданты и препятствующее процессам перекисного окисления липидов по 1 чайной ложке 3 раза в день до еды.

    При диспептическом синдроме показаны прокинетики, нормализующие моторную функцию гастродуоденальной зоны (мотилиум по 0,01 г 3 раза в день, цизаприд (координакс) по 0,01 г 3 раза в день перед едой). Метоклопрамид (церукал, реглан) в настоящее время из-за побочных свойств используется реже.

    В период обострения заболевания, несмотря на то, что в слизистой оболочке желудка преобладает атрофия, возникает необходимость в назначении противовоспалительной терапии. С этой целью традиционно назначают средства растительного происхождения, оказывающие также адсорбирующее и обволакивающее действие: плантаглюцид в виде гранул по 0,5–1,0 г на полстакана воды 3 раза в день перед едой, настой из листьев подорожника, полыни, тмина, душицы, тысячелистника, ромашки, трилистника, мяты, корня валерианы, зверобоя из соотношения 10–15 г на 200 мл воды, принимают по полстакана 2–4 раза в день до еды в течение 3–4 недель.

    При аутоиммунном (атрофическом) гастрите с мегалобластной анемией, подтвержденной исследованием костного мозга, и сниженным уровнем витамина В12 лекарственное лечение включает внутримышечное введение 1 мл 0,1% раствора оксицианкобаламина в течение 6 дней, далее – в той же дозе в течение месяца препарат вводится 1 раз в неделю, а в последующем длительно (пожизненно) – 1 раз в 2 месяца.

    Лечение других форм хронического гастрита

    При всех других формах данного заболевания проводится симптоматическое лечение с использованием следующих препаратов:

    • При язвенной диспепсии:
    • гастроцепин 25–50 мг 2 раза в день
    • маалокс (гастал, ремагель, фосфалюгель и др.) по 2 таблетки или 15 мл через час после еды
  • При дискинетической диспепсии:
    • домперидон (мотилиум) или цизаприд (координакс и др. аналоги) 10 мг 3–4 раза в день перед едой + маалокс или другой антацид 2 таблетки или 15 мл 3 раза через 1 час после еды
    • Продолжительность стационарного лечения – 10 дней. Требования к результатам лечения:

      • отсутствие симптомов, эндоскопических и гистологических признаков активности воспаления и инфекционного агента (полная ремиссия);
      • прекращение боли и диспептических расстройств, уменьшение гистологических признаков активности процесса без эрадикации НР.

      Лечение рефлюкс-гастрита

      Цель – нормализация моторики желудочно-кишечного тракта и связывание желчных кислот.

      Для нормализации двигательной функции назначают прокинетики. Этими свойствами обладают блокаторы дофаминовых рецепторов: метоклопрамид (реглан, церукал), мотилиум (домперидон); стимуляторы холинергических рецепторов: координакс (цизаприд). Они повышают тонус привратника и интрагастральное давление, увеличивают пропульсивный клиренс содержимого из желудка, устраняют симптомы диспепсии.

      Важное место в лечении занимают антациды, преимущественно невсасывающиеся (маалокс, фосфалюгель, гастал и др.), которые снижают агрессивные свойства кишечного содержимого и предохраняют слизистую оболочку желудка за счет связывания желчи. Назначают также сукральфат (вентер) по 1,0 г внутрь 3 раза за 30 минут до еды и на ночь. Препарат, соединяясь с белком, образует защитный слой на слизистой оболочке, препятствует действию факторов агрессии, абсорбирует желчь. При неэффективности показано оперативное лечение.

      Лечение медикаментозного хронического гастрита

      Цель – повышение защитных свойств слизистой оболочки.

      Прежде всего необходима отмена нестероидных противовоспалительных средств, которая может привести к регрессии воспаления в желудке. Из медикаментозных средств наибольшее значение имеют синтетические простагландины, которые улучшают микроциркуляцию, способствуют образованию сурфактант-подобных соединений: мизопростил (сайтотек) назначают по 200 мкг 3–4 раза во время еды и на ночь. Кроме того показаны блокаторы протонного насоса: омепразол (омез, лосек и т. д.), блокаторы Н2-рецепторов гистамина (ранитидин, фамотидин) и антациды.

      Дополнительные методы лечения

      Физиотерапевтические методы лечения используют в качестве дополнительных. Они нормализуют моторную и секреторную функции желудка, уменьшают воспаление, улучшают кровоснабжение. Применяют электрофорез с новокаином, платифиллином, диа-динамические и синусоидальные модулированные токи, в период ремиссии – тепловые процедуры (парафиновые и озокеритовые аппликации, пелоидотерапию). Для стимуляции желез при гастрите с пониженной секреторной функцией применяют микроволновую терапию в дециметровом диапазоне и синусоидальные модулированные токи, индуктотермию зоны надпочечников.

      Санаторно-курортное лечение включает лечебное питание, климатолечение, бальнеолечение. Больных с повышенной секреторной функцией лучше направлять на курорты с щелочными минеральными водами (Боржоми, Железноводск и др.), больных с пониженной секреторной функцией – на курорты с соляными и соляно-щелочными минеральными водами (Ессентуки, Старая Русса).

      Однако сейчас особенностям минеральной воды придают меньшее значение, более важным является время ее применения относительно приема пищи. Рекомендуется, учитывая общую закономерность, принимать минеральную воду до еды за 15–20 минут, что стимулирует секрецию, или за 0,5–1,5 часа, что блокирует секрецию желудка.

      Прогноз, профилактика, диспансерное наблюдение

      Прогноз при хроническом гастрите для жизни благоприятный.

      Первичная профилактика направлена на исключение факторов риска, вредных привычек, пропаганды здорового образа жизни и рационального питания. Вторичная профилактика направлена на ограничение приема нестероидных противовоспалительных средств, исключение профессиональных вредностей, выявление и лечение заболеваний других органов и систем.

      Больные активным гастритом, ассоциированным с НР, аутоиммунным гастритом и рефлюкс-гастритом подлежат диспансерному наблюдению. Наиболее высокий риск в отношении перерождения в рак желудка имеют больные диффузным атрофическим гастритом, гипертрофическим с дисплазией и неполной метаплазией эпителия. Эти больные нуждаются в более частом клиническом и эндоскопическом обследовании с биопсией для профилактики ракового перерождения.

      Причины

      Среди наиболее распространенных причин выделяют:

      1. Инфекционные процессы в организме, связанные с бактерией Хеликобактер. Она способна вызывать многие виды гастрита, которые при неправильном и несвоевременном лечении переходят в хронический атрофический гастрит.
      2. Аутоиммунный гастрит. В результате очагового поражения слизистой оболочки образуются аутоантитела. Они способны повреждать железы, которые участвуют в процессах пищеварения, вызывая их атрофию.
      3. Неправильный режим питания. Хроническое переедание, чрезмерное употребление жирной, острой и жареной пищи приводит к атрофическому гастриту.
      4. Хронический алкоголизм и табакокурение.

      Симптомы

      Для начальной стадии атрофического гастрита характерны следующие симптомы:

      1. Расстройства на фоне центральной нервной системы. Это ухудшение сна, раздражительность, апатия.
      2. Расстройства со стороны желудочно-кишечного тракта. К ним относят такие симптомы, как:
        • тяжесть в области эпигастрия;
        • неприятные ощущения в правом подреберье;
        • изжога;
        • частая отрыжка с неприятным запахом;
        • диарея;
        • запор.

        На более поздних стадиях к первичным симптомам присоединяются следующие признаки:

        1. Гиповитаминозы. При атрофическом гастрите ухудшается всасывание полезных веществ, витаминов и минералов. Железы атрофируются, вместо соляной кислоты выделяется слизь. В результате отмечаются следующие симптомы:
          • В12-дефицитная анемия;
          • железодефицитная анемия;
          • ухудшение зрения;
          • ломкость ногтей и волос;
          • ухудшение состояния кожных покровов.
          • Боли в области эпигастрия. Этот симптом характерен для наиболее поздних стадий.
          • Диспепсические симптомы нарастают. Очаговые изменения приводят к следующим симптомам:
            • тошноте;
            • неприятному запаху изо рта;
            • снижению аппетита;
            • неприятному привкусу в ротовой полости;
            • обильному слюноотделению;
            • белому налету на языке.
            • Нарастает диарея, что приводит к стремительной потере веса. Иногда этот симптом может сменяться запорами.
            • В связи с анемией, появляются такие симптомы, как:
              • головокружение;
              • учащенное сердцебиение;
              • быстрая утомляемость;
              • одышка.
              Читайте также:  Исследования на дисбактериоз кишечника результаты

              Диагностика

              После визуального осмотра и перечисления симптомов врач выберет нужные методы исследования желудка.

              Диагноз ставится на основе одного или целого комплекса необходимых мероприятий:

              1. УЗИ органов брюшной полости.
              2. Рентгенография желудка.
              3. КТ брюшной полости с применением контрастных веществ.
              4. МРТ желудка.
              5. Эндоскопическое исследование. Считается наиболее достоверным методом исследования желудка. При помощи его можно выявить как хронический атрофический гастрит, так и хронический неатрофический гастрит. Эндоскоп вводится прямо в желудок и позволяет детально изучить его стенки, а также состояния кишечника. Несомненным плюсом этой процедуры является возможность взять участок ткани на исследование. Это метод исследования позволяет определить, как правильно лечить болезнь.
              6. Хромогастроскопия. Это разновидность гастроскопии, позволяющая наиболее точно распознать участки атрофии, благодаря окрашиванию стенок желудка специальным веществом.
              7. Внутрижелудочное измерение ph. Чаще наблюдается снижение уровня кислотности и отклонение среды в нейтральную сторону.
              8. Изучение микрофлоры желудка для выявления наличия в нем бактерий Хеликобактер.
              9. Гастропанель. Это исследование крови на функциональное состояние желудка.

              Лечение

              Лечение зависит от стадии заболевания, симптомов, состояния слизистой оболочки и среды желудочного сока. Очаговые изменения, так или иначе, влияют на эффективность и направленность терапии.

              Лечение включает обязательное изменение режима питания. Диета должна обеспечивать максимальное химическое и механическое щажение органов пищеварения. В период обострения лечить атрофический гастрит необходимо в стационаре, а во время ремиссии можно лечить его самостоятельно. Для этого из рациона нужно исключить все жирное, острое, жареное. Пища должна подаваться в теплом и измельченном виде.

              Диета подразумевает 5-6 разовое питание небольшими порциями. Продукты должны быть свежими и тщательно обработанными. Не допускается употребление просроченных и испорченных блюд. Диета помогает желудку находится в покое.

              Диета запрещает употребление:

              • алкогольной продукции,
              • табака,
              • кофе,
              • крепкого чая.

              Раздражающе действуют на желудок копчености, соленья и специи. Диету можно обогатить растительной клетчаткой, безмолочными кашами, мясными и рыбными суфле из нежирных сортов. Лечить гастрит с помощью строгой диеты вполне реально. Это обеспечит продолжительный и стойкий период ремиссии.

              Лечить атрофический гастрит в стационаре могут с помощью следующих мероприятий:

              1. Антибактериальная терапия. Смысл этого лечения заключается в уничтожении Хеликобактер, населяющий кишечник и желудок больного. Для каждого пациента подбирается индивидуальный препарат, с учетом всех диагностических мероприятий. Лечить атрофический гастрит антибиотиками можно только если результаты анализов выявили наличие бактерии.
              2. Стимулирующее лечение. Во время атрофического гастрита происходит отмирание пищеварительных желез, которые отвечают за выработку соляной кислоты. В связи с этим необходим прием стимулирующих средств, способствующих ее усиленной выработке. С этой целью в диету включают минерализированное питье, различные отвары (например, шиповника), неконцентрированные соки томатов и лимонов. Лечитьнедостаток соляной кислоты можно и препаратом Лимонтар. Он в состоянии усилить процесс ее выработки.
              3. Терапия методом замещения. Она способствует нормализации пищеварения и обогащению желудочного сока ферментами. Спектр препаратов для лечения разнообразен и подбирается индивидуально. Ферментную недостаточность могут лечить натуральным желудочным соком или таблетированными формами медикаментов.
              4. Витаминотерапия. Витамины назначаются, когда анализы выявили анемию.
              5. Противовоспалительное и регенерирующее лечение. Направлено на улучшение состояния слизистой оболочки и тканей желудка. Препараты этого ряда способны оказывать заживляющее действие (Де-нол, Альмагель).
              6. При нарушениях моторики и перистальтики органов пищеварения назначают восстановительную терапию (Тримедат).
              7. Диетотерапия. Начинается с момента поступления в стационар. Врач предложит 2-3 дневное голодание с переходом на щадящий режим питания. Диета является неотъемлемым пунктом лечения, без соблюдения которого не будет должного эффекта.

              Помимо диеты и медикаментозной терапии специалистом может быть рекомендовано санаторно-курортное лечение. Лечить атрофический гастрит в санатории полезно, это благоприятно сказывается на течении заболевания. Развивается привыкание к режиму дня и питания. Переход на щадящую диету становится менее болезненным.

              Гастрит антральный НР – ассоциированный (тип В)

              Первостепенная тактика лечения – эффективная эрадикация НР в слизистой оболочке желудка, стабилизация общего статуса больного и пролонгация (удлинение) периода ремиссии. Европейской ассоциацией гастроэнтерологов Маастрихт II (2000г.) рекомендовано проводить целенаправленно эрадикацию НР только у больных атрофическими гастритами.

              Продолжительность эрадикационной терапии в среднем составляет — от 7 до 14 дней и напрямую зависит от статуса НР:

              1. Степень инфицированности;
              2. Активность уреазного теста;
              3. Активность воспалительного процесса.

              Комбинация препаратов обычно трехкомпонентная, включает в себя кроме ингибитора протонной помпы (основной представитель — омепразол) два сочетаемых антибактериальных препарата:

              • кларитромицин и амоксициллин, либо:
              • фуразолидон и кларитромицин.

              Дозы подбираются индивидуально в зависимости от многих факторов: возраста, веса больного, анамнеза жизни, заболевания аллергической настройки. Резко сниженная секреторная функция у больного предопределяет назначение вместо ингибитора секреции препарата висмута — де-нол 240мг дважды в день. К тому же он обладает антиоксидантным и антибактериальным свойством. Оценка эффективности проводимой терапии должна проводиться не ранее чем через месяц – полтора после ее окончания.

              Если больной страдает герпесвирусной инфекцией 4-го типа в стадии обострения, амоксициллин не назначается. Возможно включение в схему лечения противовирусного препарата.

              При неэффективности первой линии терапии – необходимо назначение четырехкомпонентной терапии. Обычно к схеме лечения добавляется тетрациклин в терапевтической дозе. Идеальный вариант — назначение антибактериальной терапии после
              определения чувствительности к ней НР.

              Принципы назначения симптоматических препаратов следующие:

              1. Прокинетики (мотилак).
              2. Препараты, адсорбирующие избыточный газ в кишечнике (кремний содержащие).
              3. Нормализация дисбиоза (пробиотики и эубиотики).

              Очень хорошо зарекомендовали себя бифидумбактерин, субалин, бифиформ, биоспорин.

              Если секреция соляной кислоты снижена, к лечению подключают:

              • плантаглюцид по 1 г дважды в день перед приемом пищи;
              • сок подорожника по 15мл 2-3 раза в день, он к тому же обладает хорошими репаративными и противовоспалительными свойствами;
              • аппетитные горечи.

              Из фитопрепаратов, облегчающих проявление метеоризма, можно назначить ромазулан либо специальный ветрогонный сбор, содержащий несколько трав со схожим действием.
              Ацидинпепсин, бетацид, абомин или пепсидил — первоочередные препараты, назначаемые с целью заместительной терапии при ахилии. Необходимо с той же целью назначение препаратов, содержащих набор различных ферментов поджелудочной железы: дигестал, панкурмен, солизим, панцитрат и т.д.

              Весьма эффективный и при этом безопасный метод лечения хронического атрофического гастрита, который лучше применять не в качестве монотерапии, а в совокупности с другими препаратами, назначаемыми лечащим врачом – ежедневное, в течение одного месяца употребление прополиса в дозе примерно 10 грамм. Необходимое условие: тщательное пережевывание прополиса.

              Гастрит тип А (аутоиммунный фундальный)

              В патогенезе данного процесса собственные иммунные клетки атакуют здоровые ткани, в данном случае – желудок. А спусковым крючком часто выступает инфекция — вирус Эпштейн Бар, цитомегаловирус, а также некоторые бактериальные инфекции. Непременное условие успешной терапии этого заболевания – участие в лечении компетентного врача иммунолога! Только совместно с грамотным специалистом можно вылечить болезнь.

              При сохраненной секреторной функции желудка, — обычно это начальная стадия заболевания, после подтверждения его лабораторными методами возможно назначение глюкокортикоидов. Обязательно – коротким курсом со среднесуточной дозой эквивалентной 30 мг преднизолона сукцинат.

              Еще три обязательных условия лечения глюкокортикоидными гормонами:

              1. Проведение иммунологических тестов.
              2. Курс лечение максимально индивидуальный.
              3. При отсутствии эффективного ответа, в виде положительной динамики, назначение
                гормонов повторно – нецелесообразно!

              Стадия стабилизации процесса предполагает отмену лекарственной терапии.

              Гастроэнтеролог в случае нарушения пищеварения в желудке назначит к приему желудочный сок. Его обычная доза — одна ложка столовая на 100 мл воды. Прием проводится непосредственно во время трапезы, пить необходимо маленькими глотками, можно совмещать с приемом полиферментных препаратов, креоном например.

              При нарушении « механизма запирания» привратника необходим препарат, оказывающий влияние на моторику выходного отдела.

              Препарат выбора — мотилиум либо его аналоги, с последующим переходом на лингвальный способ приема. Доза: поддерживающая. Срок лечения — длительно.

              Читайте также:  Рвота и понос без температуры у ребенка лечение комаровский

              Вентер (сукралфат) назначается для защиты слизистой оболочки. Доза: 1 г, кратность приема – 4 раза в день.

              Лимонтар, гистоглобин, пектагастрин – препараты, назначаемые с целью стимуляции сниженной секреторной способности желудка. Лечение витамином В12 назначается при развитии В12-дефицитной анемии. В периоде ремиссии болезни необходимо проводить соответствующую состоянию индивидуально подобранную поддерживающую терапию.
              Существует вероятность необходимости назначения препаратов железа на фоне лечения В12 уже через 3-5 месяцев с его начала.

              И о самом главном условии успешного лечения — о диетическом питании! На стадии атрофического гастрита желудок просит о помощи. Ваша задача — облегчить ему работу, употребляя качественные легкоперевариваемые продукты, согласно диетическому столу, назначенному гастроэнтерологом. Только комплексный подход к терапии хронического атрофического гастрита даст результат, поможет вылечить слизистую желудка и улучшит здоровье!

              Автор: Хромова Светлана Александровна,
              врач-инфекционист,
              специально для сайта Moizhivot.ru

              Полезное видео о гастрите

              Заболевание желудка, вызванное наличием в организме бактерии хеликобактер пилори, считается самым распространенным видом гастритов. Доказана ее роль в развитии воспалительного процесса, поражающего пищеварительный тракт. Деятельность данной бактерии провоцирует рак внутренних органов, поэтому нужно как можно раньше диагностировать и вылечить данную болезнь. Хеликобактерный гастрит опасен тем, что впоследствии может вызывать более сложные болезни, такие как эрозивный и язвенный гастродуоденит.

              Что это такое

              Хеликобактерное заболевание характеризуется тем, что воспаление слизистого слоя желудка вызвано деятельностью бактерии helicobacter pylory. Ее можно занести в полость желудка через слюну, вместе с пищей или через плохо простерилизованный медицинский инвентарь.

              Вредный микроорганизм, с помощью ферментов, создает аммиачное соединение, которое, блокирует желудочную кислоту, выделяемую пищеварительным органом. Затем в результате деятельности бактерии, происходит разрушение слизистого слоя желудка. Таким образом, микроорганизм создает оптимальные условия для размножения.

              Попадая в эпителий нижнего отдела желудка, helicobacter pylory закрепляется там. Микроорганизм может прикрепиться только к клеткам слизистого слоя поэтому она в короткие сроки распространяется по всей внутренней поверхности пищеварительного органа. Клетки эпителия, при этом разрушаются и утрачивают свои функции.

              В слизистой оболочке возникает воспалительный процесс, который быстро прогрессирует в своем развитии. В результате воздействия аммиака на эндокринную систему желудка, увеличивается выделение соляной кислоты. Хеликобактер пилори выделяет токсичные вещества, которые уничтожают эпителий и приводят к образованию эрозий. Так как при воспалении происходит увеличение выброса кислоты, имеет место гастрит гиперацидного типа, т. е. с повышенной кислотностью.

              В том случае, если токсины не продуцируются helicobacter pylory, эрозивные образования не появляются. Тогда, заболевание протекает в хронической форме, без перехода в эрозивно-язвенную болезнь. В начальной стадии бактерии захватывают только нижний (антральный) отдел пищеварительного органа. Если воспаление не успевает распространиться по всей оболочке, функция секреторной железы остается без изменения.

              ГАЛИНА САВИНА: "Как просто вылечить гастрит в домашних условиях за 1 месяц. Проверенный способ — записывайте рецепт. " Читать далее >>

              Виды и симптомы

              Гастрит, ассоциированный хеликобактер пилори, делится на следующие виды:

              • Латентный (скрытый). Человек является носителем helicobacter pilory. Бактерии находятся в антральной части желудка, но не проявляют себя. Симптомы заболевания отсутствуют. Обнаружить хеликобактер пилори можно, только проведя соответствующее исследование;
              • Острая форма. Когда заболевание возникает впервые, оно считается острым. На этой стадии симптомы ярко выражены. Болевые ощущения довольно сильные, наблюдается рвота и другие признаки. Затем, эта стадия переходит в хроническую;
              • Хронический хеликобактерный гастрит атрофической формы. Поражается вся поверхность желудка, начиная с антральной. При этом слизистый слой истончается и атрофируется;
              • Гастродуоденит хронического типа. Воспаление распространяется на двенадцатиперстную кишку. Заболевание характеризуется образованием отеков и эрозий, а также атрофией слизистого слоя в кишечнике;
              • Язвенное заболевание желудка и двенадцатиперстной кишки. Самая опасная стадия, трудно поддающаяся лечению. Возникает как осложнение после хронического гастрита, инициированного helicobacter pylory.

              Симптомы гастрита, вызванного присутствием бактерии хеликобактер пилори, похожи на другие заболевания пищеварительных органов. На начальной стадии признаки могут почти не проявляться, что сильно затрудняет диагностику. Обычно, больные ощущают следующие симптомы:

              • тошнота, изжога, отрыжка;
              • болевые ощущения в животе разной интенсивности;
              • запоры, диарея;
              • снижение аппетита;
              • сухость во рту, горький привкус;
              • дискомфорт в животе, урчание, вздутие и т. д.;
              • белый налет на языке;
              • общая слабость.

              Интенсивность симптомов зависит от стадии заболевания и степени тяжести. При остром течении хеликобактерной болезни боли яркие и сильные, в хронической стадии они притупляются. В периоды обострения хронического гастрита с helicobacter pylory, могут наблюдаться такие симптомы, как повышение температура, головокружение, судороги. Часто наблюдается снижение веса пациента.

              Диагностика и лечение

              Лечение гастрита, вызванного хеликобактер пилори, происходит по определенной схеме, в которой присутствуют антибиотики. Схема состоит из нескольких ступеней, так как в воспалительном процессе задействовано несколько функций организма. Лечебный процесс, кроме медикаментозного воздействия, включает в себя специальное питание. Диета является необходимой частью лечения, которую нельзя игнорировать.

              Для выявления наличия helicobacter pylory в организме, у пациента берется кровь на анализ, а также может проводится гистология. Гистология изучает фрагменты эпителия, взятого у пациента. Также может быть назначен рентген, с целью, осмотра внутренних органов пациента и исключения опухоли.

              Основным обследованием при гастритах, инициированных хеликобактер пилори, является гастроскопия. При этой процедуре в желудок больного вводится специальный зонд, с помощью которого врач может сделать визуальный осмотр пищеварительного органа. При этом составляется картина заболевания, с определением тяжести и размера воспаления.

              Бактерию helicobacter pylory могут уничтожить только антибиотики. Для эффективного лечения гастрита данного типа составляется определенная схема приема таблеток, в которой присутствуют антибиотики широкого спектра действия и другие компоненты.

              Комплекс лекарственной терапии включает:

              • антибиотики (Альфа нормикс, Тетрациклин, Амоксициллин);
              • антибактериальные препараты (Метронидазол, Трихопол);
              • антациды (лекарства, нейтрализующие работу секреторной железы). Это может быть Омепразол, Омез, Рабепразол;
              • противоязвенные препараты (Де-нол и др).

              Для эффективного подавления деятельности хеликобактер пилори используется такая схема. Назначаются два антибиотика, например, Метронидазол и Тетрациклин, которые нужно принимать одновременно с Омепразолом. Препараты пациент пьет неделю, после чего проводится еще одно обследование.

              Если helicobacter pylory все еще находится в организме, значит, лечение было недейственным и антибиотики заменяют на другие. Проводится терапия второй линии, с заменой лекарств по схеме. Пациенту назначают Амоксициллин и Альфа нормикс с Де-нолом.

              Как правило, после повторного лечения, бактерия полностью уничтожается.
              Дополнительно, гастрит, ассоциированный helicobacter pylory, лечится комплексом препаратов, которые включают:

              • ферменты, способствующие восстановлению слизистой;
              • спазмолитики, снимающие боли;
              • витаминные комплексы.

              При лечении гастродуоденитов могут назначаться препараты, ускоряющие вывод желчи из желудка и кишечника.

              Роль диеты в лечебном процессе расстройств ЖКТ огромна. Так как пища напрямую попадает в желудок, пораженный воспалением, питание должно подбираться так, чтобы продукты не раздражали слизистый слой, а помогали его восстановлению. Диета при гастритах предполагает употребление мягкой и легкой пищи, которая быстро переваривается желудком.

              Пациенту запрещается есть острую, соленую, жирную пищу, а также специи и маринады. Эти компоненты агрессивно действуют на стенки желудка и могут вызвать обострение болезни. Рекомендуется есть супы, каши, пюреобразные блюда. Грубые продукты исключаются, остальные нужно перетирать или пропускать через мясорубку.

              Овощи можно употреблять только вареные и протертые, мясо и рыба нежирных сортов подается в виде суфле. Разрешены кисломолочные продукты, паштеты, мягкий сыр. Из напитков рекомендуются кисели, морсы, компоты.

              Диета предполагает питание несколько раз в день, небольшими порциями, для того, чтобы желудку было легче переварить пищу. Кроме того, еда должна быть теплой температуры, чтобы не раздражать слизистую.

              Можно применять народные средства, такие как мед, алоэ, отвары и настои из лекарственных трав. Это действенные методы, которые дают хорошие результаты.
              Если у вас диагностировали гастрит, вызванный хеликобактер пилори, нужно немедленно начинать его лечить, учитывая все предписания врача. Обязательно должна применяться диета и правильный режим питания, для скорейшего выздоровления.

              Добавить комментарий

              Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *