Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки осложнения

Осложнения язвенной болезни являются опасными для жизни и требуют немедленного хирургического вмешательства.

Прободение (перфорация) язвы

Прободение (перфорация) язвы — образование сквозного отверстия в стенке желудка или двенадцатиперстной кишки. При этом их содержимое попадает в брюшную полость, и развивается воспаление брюшины — перитонит.

Прободение сопровождается внезапной интенсивной («кинжальной») болью в животе. Больной не может встать с постели — лежит тихо и неподвижно на боку с притянутыми к животу ногами (поза «эмбриона»), на лбу выступает пот. Повышается температура тела. Язык становится сухим, живот — «доскообразным» (напряжённым, плоским). По мере развития перитонита состояние больного ухудшается; при отсутствии немедленного хирургического вмешательства наступает летальный исход.

При подозрении на прободение язвы следует немедленно вызвать «Скорую помощь». Самостоятельных лечебных действий принимать не следует, запрещено прикладывать к животу грелку.

Лечение прободения — только срочная операция. Чаще всего разрыв зашивают, в некоторых случаях необходимо также удаление части пораженного органа.

Пенетрация язвы

Это тоже образование отверстия в стенке желудка или 12-перстной кишки. Однако оно открывается не в брюшную полость, а в расположенные рядом органы: поджелудочную железу, толстый кишечник, печень, малый сальник и т.д.

Проявления зависят от того, в какой орган произошло прободение.

Общие симптомы: боли усиливаются и становятся постоянными. Они не проходят после приема пищи и употребления антацидов (альмагель, маалокс). Повышается температура тела.

Лечение неотложное, хирургическое.

Кровотечение

Увеличение язвы может привести к обнажению стенки сосуда поражённого органа, и ее «разъеданию» кислотой. Возникает кровотечение. Симптомы зависят от объема кровопотери.

  • внезапная слабость,
  • обморок,
  • падение артериального давления,
  • рвота алой кровью или «кофейной гущей» (свернувшейся кровью),
  • жидкий дегтеобразный черный стул (так называемая мелена).

Лечение кровотечения осуществляется только в условиях хирургического стационара.

Для выявления источника кровотечения выполняют гастроскопию. Во время этой процедуры кровотечение останавливают с помощью специальных растворов или прошивания кровоточащего сосуда специальными скрепками. Кроме того, больному назначают внутривенное введение препаратов, снижающих выработку соляной кислоты.

Если кровотечение прекратилось, то пациента на 3-5 дней оставляют в стационаре для наблюдения.

Если остановить кровотечение во время ЭГДС не удалось, прибегают к хирургическому вмешательству. Тип операции выбирает хирург в зависимости от особенностей болезни: от прошивания сосуда до удаления части органа.

Стеноз привратника и двенадцатиперстной кишки

Иначе называется «непроходимость пилорического отдела желудка», т.е. затруднение прохождения пищи из желудка в кишечник в результате деформации или сужения места перехода желудка в 12-перстную кишку. Возникает в результате рубцевания язвы, расположенной в конечном отделе желудка или начальном отделе 12-перстной кишки.

Незначительная степень сужения привратника проявляется тяжестью в верхней половине живота в течение нескольких часов после еды, отрыжкой кислым, периодической рвотой съеденной пищей, приносящей облегчение.

По мере прогрессирования этого состояния происходит постоянная задержка части пищи в желудке и его перерастяжение, появляется гнилостный запах изо рта, отрыжка тухлым, больные жалуются на интенсивную боль в животе, постоянную рвоту пищей. Нарушение пищеварения со временем приводит к истощению и обезвоживанию больного.

В случае отсутствия адекватного лечения, язва грозит человеку развитием серьезных последствий. Самые частые осложнения язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки, это прорывные кровотечения, прободения патологии, каллезная (омозолелая, практически не поддающаяся лечению) и пенетрирующая (проросшая в ближайший орган) язвы, а также малигнизация, то есть злокачественное перерождение поразившего слизистую дефекта.

Помимо этого, данное заболевание угрожает развитием стеноза привратника и рубцовыми деформациями ДПК или желудка. Чтобы выяснить, что это за недуги, в чем они выражаются и какую угрозу несут человеку, стоит рассмотреть каждый в отдельности.

Массивные кровотечения

Такое осложнение встречается достаточно часто, причем обычно развивается в сопровождении других патологических изменений, которые могут быть спровоцированы отсутствием адекватного лечения язвы. Оно характеризуется кардинальным поражением мелких и крупных сосудов, что влечет за собой значительную потерю крови.

Если при развитии этого осложнения не предпринять экстренных мер по его ликвидации, исход будет один – смерть пациента. Спровоцировано такое патологическое изменение течения болезни может быть вследствие возникновения следующих угрожающих факторов:

  • повреждение (разрыв) стенки сосуда, возникающее из-за разъедания ее эрозией;
  • дисбаланс свертываемости крови, возникающий из-за уменьшения в ней количества тромбоцитов;
  • тромбоцитопения, снижение концентрации в кровяном русле тромбоцитов из-за их усиленного разрушения.

Эти предпосылки являются основным провоцирующим фактором, который при отсутствии лечения ЯБЖ приводит к сильному внутреннему кровотечению.

Самостоятельно определить развитие такого осложнения можно по появлению таких признаков, как общая слабость, резкое снижение артериального давления, черный цвет приявшего кашицеобразную консистенцию кала и появление в рвотных массах крови. Самым опасным в этой ситуации бывает то, что при отсутствии экстренной помощи она приводит человека к смерти в течение короткого времени.

ГАЛИНА САВИНА: "Как просто вылечить язву желудка в домашних условиях за 1 месяц. Проверенный способ — записывайте рецепт. " Читать далее >>

При диагностировании такого осложнения требуется срочное помещение пациента в стационар. Точное место локализации и источник кровотечения выявляется на основе гастроскопии, во время проведения которой имеется возможность при помощи специального раствора остановить кровь.

Только после проведения необходимого исследования специалист составляет индивидуальный для каждого конкретного пациента протокол лечения, который заключается в проведении хирургической операции.

Перфорация или прободение изъязвлений

Это осложнение язвенного заболевания, которому подвергся желудок или кишечник человека также очень серьезно и может привести к смерти из-за развития в брюшной полости острого воспаления (перитонита).

Характеризуется данная патология тем, что прорвавшаяся язва образует сквозное отверстие между патологическим органом и брюшиной. В результате этого пищевые или каловые массы свободно выходят в брюшную полость и вызывают там развитие нагноений. Признаки такого осложнения заключаются в следующем:

  • у пациента возникает резкая, режущая боль в животе, не дающая ему пошевелиться;
  • на лбу появляется холодная и липкая испарина;
  • температура тела значительно повышается (может достигнуть 40°) и начинается лихорадка;
  • живот становится плоским и напряженным, а язык сухим.

По мере прогрессирования патологического воспалительного процесса состояние человека значительно ухудшается. Если в самые короткие сроки не будут предприняты экстренные меры по ликвидации данного осложнения язвы двенадцатиперстной кишки и желудка, заключающиеся в проведении хирургического вмешательства, его ждет летальный исход. Именно поэтому при появлении подобных признаков необходим срочный вызов скорой.

Читайте также:  Энтеросгель при синдроме раздраженного кишечника

Никаких самостоятельных мер, направленных на стабилизацию состояния, предпринимать ни в коем случае нельзя. Особенно это касается прикладывания к животу в целях успокоения болей грелки.

Стеноз и образование рубцовых деформаций

Эти серьезные осложнения язвы желудка и ДПК заключаются в развитии непроходимости сфинктера между ними. Такие патологические изменения, возникающие из-за рубцевания изъязвлений, значительно затрудняют процесс переваривания пищи и ее дальнейшее продвижение из желудка в кишечник.

Осложнение заболевания развивается в 3 этапа, каждый из которых характеризуется утяжеляющейся симптоматикой. Основными клиническими признаками этого патологического изменения являются:

  • компенсированный стеноз, являющийся начальной стадией развития болезни, характеризуется незначительным сужением входного отверстия. Пациент постоянно ощущает переполненность желудка, у него появляется отрыжка, имеющая кислый привкус, иногда возникают рвотные позывы, приносящие после исторжения пищевых масс значительное облегчение;
  • субкомпенсированная стадия, следующий этап в развитии патологии. Проход в привратнике при ней претерпевает значительное сужение, что приводит к утяжелению первоначальных признаков. Чувство постоянной переполненности желудка сочетается с появлением болей и кислой отрыжки. Рвота становиться постоянной и сопровождает практически каждый прием пищи. Масса тела человека значительно снижается, а при пальпации его живота в области пупка хорошо прослушивается плеск;
  • стадия декомпенсации при таком развитии недуга является последней. Болезнь прогрессирует настолько, что желудок становится сильно растянутым, а это, соответственно, значительно ухудшает состояние. Организм пациента обезвоживается и у него развивается истощение. Рвота, ставшая массивной, совершенно не приносит человеку облегчения.

При этих патологических изменениях задерживающаяся в желудке пища провоцирует развитие процесса гниения. Вследствие этого у человека изо рта появляется зловонный запах. Растянутый ею желудок причиняет сильные боли и только сильная рвота способна принести незначительное облегчение.

Если это осложнение язвы 12-перстной кишки и желудка не купировать на самой ранней стадии развития, пищеварение нарушится полностью и наступит полное истощение организма.

Каллезные и пенетрирующие патологические изменения

Самое тяжелое течение имеют хронические язвы, неспособные к заживлению. Чаще всего это пентирующие (прорастающие в соседний орган) и каллезные патологии пищеварительных органов. Такие формы недуга протекают с тяжелыми, часто возникающими обострениями и развитием в окружающих тканях выраженных воспалительных и спаечных процессов. Из статистических данных следует, что такие патологические изменения развиваются не менее, чем в 25% случаев перехода язвенного процесса в хроническую форму.

Процесс пентрации имеет 3 стадии – проникновение изъязвления через все слои, имеющиеся в стенке органа, фиброзное сращивание с прилежащими тканями и завершающий этап полного прорастания. Клиническая картина зависит от того, где локализовалась патология, в желудке или кишечнике, и в какой орган пентрировала:

  • желудочные язвы прорастают чаще всего в малый сальник. Этот процесс сопровождается ярко выраженным болевым синдромом, не имеющим явной связи с приемом пищи. Консервативной терапии такая разновидность недуга поддается очень плохо;
  • язвы ДПК обычно пенетрируют в поджелудочную железу. Это провоцирует гиперамилаземилазию и иррадиацию болей в область поясницы;
  • если патология прорастет в печеночно-двенадцатиперстную связку, у пациента отмечается развитие механической желтухи;
  • пентрирование патологических изъязвлений субкардиального или кардиапьного отделов желудка происходит как в малый сальник, так и в брюшную стенку, при этом у человека развиваются боли, носящие стенокардический характер.

Помимо прорастания в соседние органы у хронических язв может наблюдаться развитие каллезного процесса, при котором несклонная к заживлению патология ороговевает. Дно и стенки ее становятся очень плотными. Такая форма патологии характеризуется постоянными болями, практически не поддается лечению, часто рецидивирует и склонна к озлокачествлению.

Малигнизация недуга

Такой процесс считается самым опасным, так как он свидетельствует о переходе язвы в злокачественное новообразование. Осложнение болезни, протекающее по такому типу, встречается достаточно часто. Исходя из статистических данных, риску его развития подвержены не менее 15% больных. Причины возникновения у язвенной болезни осложнения такого типа изучены пока не до конца.

Отдельные медицинские исследования показывают явную связь процесса малигнизации язвы с привычкой употреблять слишком горячую пищу, особенностями питания (излишнее количество копченой, жирной и жареной пищи, а также практически полное отсутствие в рационе фруктов и овощей, содержащих растительную клетчатку).

Причиной может стать и наследственность, то есть семейная предрасположенность. Такой тип осложнения язвенной болезни сопровождается следующими осложнениями, не являющимися специфическими:

  • значительное ухудшение общего физического состояния человека и сопровождающая его постоянная слабость;
  • практически полная потеря аппетита;
  • непереносимость мясных продуктов;
  • негативная желудочная симптоматика (тошнота, временами переходящая в рвоту, отрыжка, тяжесть в животе);
  • болевой синдром приобретает высокую интенсивность и яркую окраску.

Чем дальше прогрессирует процесс малигнизации при язве пищеварительных органов, тем больше неприятных проявлений он приносит. У пациента развивается сильное истощение, появляется общая слабость и бледность кожных покровов.

Возникновению патологических изменений в пищеварительных органах при этом заболевании обычно предшествуют выраженные его обострения. При них всегда наблюдаются не только яркие болевые синдромы, но и некоторые атипичные, а поэтому затрудняющие диагностирование патологии признаки. Хроническая форма недуга во избежание ее перехода в осложненную форму, требует интенсивного наблюдения и адекватной терапии.

Все описанные осложнения язвы ДПК и желудка являются очень серьезными патологиями, способными в короткие сроки привести человека к летальному исходу. Консервативное лечение при их развитии бесполезно, для сохранения пациенту жизни требуется срочная хирургическая операция.

Осложнения язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки

Необходимо знать

Частота и место язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки среди других хронических заболеваний органов брюшной полости.

Клиническая анатомия, морфология и физиологии желудка и двенадцатиперстной кишки. Физиология желудочной секреции. Особенности моторно-эвакуаторной функции желудка.

Кровотечение

Общие вопросы. Частота развития гастродуоденальных кровотечений язвенной природы. Типичная локализация кровоточащих язв.

Клиническая картина и диагностика. Особенности клинической симптоматики кровотечения из язв, локализующихся в желудке и двенадцатиперстной кишке. Симптомы острой кровопотери в зависимости от ее объема и длительности заболевания; степени тяжести кровопотери. Данные физикального обследования больного. Лабораторная и инструментальная диагностика, эндоскопическая характеристика источника кровотечения и угрозы рецидива по классификации Форреста. Клинико-лабораторные и эндоскопические критерии высокой угрозы рецидива кровотечения.

Дифференциальная диагностика. Дифференциально-диагностические признаки, позволяющие отличить кровотечения язвенной природы от других заболеваний:

Читайте также:  Панкреатический проток не визуализируется что это значит

1) синдром Мэллори—Вейса;

2) варикозное расширение вен пищевода;

4) эрозивный и геморрагический гастрит;

5) кровотечение из верхних дыхательных путей и легких.

Лечение. Тактика врача при кровотечении язвенной этиологии. Консервативная терапия — показания, задачи; ее компоненты. Эндоскопические способы остановки кровотечения. Экстренные и срочные операции; показания к ним. Виды операций в зависимости от анамнеза, возраста и тяжести состояния больного, локализации язвы; показания к ним.

Результаты консервативного и хирургического методов лечения больных с язвенным кровотечением.

Необходимо уметь

1. Собрать анамнез у больного с желудочно-кишечным кровотечением, выяснить жалобы, характерные для язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки.

2. Провести физикальное обследование больного с выявлением признаков острой кровопотери, оценить ее тяжесть.

3. Выполнить зондирование желудка с последующей оценкой характера желудочного содержимого (цвета «кофейной гущи», примесь свежей крови); пальцевое ректальное исследование с оценкой полученных данных.

4. Поставить предварительный диагноз и составить план лабораторных и инструментальных исследований.

5. Правильно интерпретировать клиническую симптоматику, данные инструментальных и лабораторных методов исследования.

6. Провести дифференциальную диагностику причин желудочно-кишечного кровотечения.

7. Сформулировать и обосновать окончательный развернутый диагноз.

Перфорация гастродуоденальных язв

Необходимо знать

Общие вопросы. Частота возникновения прободных язв желудка и двенадцатиперстной кишки, зависимость ее от возраста и пола больного, времени года.

Этиология, патогенез, классификация. Факторы, провоцирующие прободение язвы. Характер воздействия гастродуоденального содержимого на брюшину, пути его распространения по брюшной полости. Различные формы прободения язв: в свободную брюшную полость, прикрытые и атипичные перфорации; периоды течения типичной перфорации.

Клиническая картина и диагностика. Клиническая симптоматика прободной язвы в зависимости от фазы развития перитонита. Характеристика болевого синдрома, частоты пульса и артериального давления. Данные визуального осмотра, перкуссии, пальпации и аускультации живота в динамике развития заболевания. Значение пальцевого исследования прямой кишки и пахового канала. Инструментальная (УЗИ и рентгенологическое исследование брюшной полости) и лабораторная диагностика. Лапароскопия, показания к ней.

Особенности клинического течения прикрытой и атипичной прободной язвы.

Дифференциальная диагностика. Дифференциально-диагностические признаки, позволяющие отличить перфоративную язву от следующих заболеваний:

1) острый аппендицит;

2) острый холецистит;

3) острый панкреатит;

4) острая кишечная непроходимость;

5) прободение злокачественной опухоли желудка. Значение лабораторных и специальных методов исследования в дифференциальной диагностике этих заболеваний.

Лечение. Хирургическая тактика при прободных гастродуоденальных язвах, ее обоснование. Анестезия, оперативный доступ. Радикальные (резекция желудка, пилоропластика и ваготомия) и паллиативные (ушивание перфорации, тампонада язвы прядью сальника — метод Поликарпова) операции; показания к ним. Техника ушивания прободной язвы. Эндоскопический метод ушивания перфорации.

Ведение послеоперационного периода. Компоненты интенсивной инфузионной и медикаментозной терапии больных с ушитой язвой и резекцией желудка. Профилактика раневых и внутрибрюшных воспалительных осложнений; профилактика и лечение пареза желудочно-кишечного тракта. Ближайшие и отдаленные результаты после радикальных и паллиативных операций.

Консервативное лечение прободных язв (метод Тейлора), показания.

Необходимо уметь

1. Правильно собрать анамнез у больного с подозрением на прободную язву.

2. Провести осмотр больного с предполагаемым диагнозом «прободная язва» с выявлением характерных для заболевания специальных симптомов.

3. Выполнить ректальное исследование и оценить полученные данные.

4. Поставить предварительный диагноз.

5. Составить план необходимых инструментальных и лабораторных исследований.

6. Правильно интерпретировать клиническую симптоматику, данные инструментальных и лабораторных методов исследования. Выявлять рентгенологический симптом пневмоперитонеума.

7. Аргументированно провести дифференциальную диагностику на основании анамнеза, жалоб, проведенного осмотра больного, выполненных инструментальных и лабораторных методов исследования.

8. Сформулировать и обосновать окончательный развернутый клинический диагноз (с указанием возможной локализации язвы, периода заболевания).

Пилородуоденальный стеноз

Необходимо знать

Общие сведения. Частота развития пилородуоденального стеноза язвенной природы, зависимость ее от возраста и пола больного.

Этиология, патогенез и классификация. Факторы, способствующие развитию пилородуоденального стеноза. Характеристика морфологических и функциональных изменений желудка в динамике развития заболевания. Стадии пилородуоденального стеноза и их критерии: клинические, анатомические и функциональные. Характер метаболических нарушений (водного, электролитного и белкового обмена), в каждой стадии стеноза.

Клиническая картина и диагностика. Характер болевого синдрома и диспепсических явлений в различные стадии стеноза. Общее состояние больного, масса его тела, состояние кожного покрова, а также данные осмотра живота, перкуссии, пальпации, аускультации и сукуссии в динамике развития заболевания. Симптомы обезвоживания и водно-электролитных нарушений. Симптомы Труссо («рука акушера») и Хвостека (подергивание мышц лица при поколачивании в области лицевого нерва).

Лабораторная диагностика: показатели гематокрита; содержание в крови общего белка, натрия и калия, кальция, хлора; кислотноосновного состояния.

Инструментальные методы: рентгенологическое исследование желудка и двенадцатиперстной кишки с бариевой взвесью; оценка моторной и эвакуаторной функции желудка; эзофагогастродуоденоскопия; оценка моторной функции желудка; ультразвуковое исследование брюшной полости.

2) стенозирующая опухоль выходного отдела желудка;

3) рак головки поджелудочной железы, прорастающий в двенадцатиперстную кишку.

Лечение. Общие принципы. Предоперационная подготовка больных к плановому оперативному вмешательству. Выбор метода оперативного вмешательства в зависимости от стадии стеноза и степени нарушения моторной функции желудка, а также степени операционного риска. Показания к классической резекции желудка, антрумэктомии в сочетании с ваготомиеи, дренирующим желудок операциям в сочетании с ваготомиеи; к гастроэнтеростомии как к окончательному способу лечения. Лапароскопическая стволовая ваготомия с пилоропластикой из мини-доступа; показания к ней.

Ведение послеоперационного периода, профилактика, диагностика и лечение послеоперационных осложнений (парез желудка с нарушением эвакуаторной функции; недостаточность швов анастомоза и культи двенадцатиперстной кишки, послеоперационный острый панкреатит).

Необходимо уметь

1. Правильно собрать анамнез при подозрении на язвенный пилородуоденальный стеноз с учетом основных клинических симптомов заболевания, стадии стеноза и развившихся метаболических нарушений.

2. Провести осмотр пациента с предполагаемым пилородуоденальным стенозом, выявить характерные для различных стадий стеноза симптомы нарушения моторной и эвакуаторнои функции желудка (видимая перистальтика желудка; «шум плеска», симптомы Труссо, Хвостека).

3. Поставить предварительный диагноз.

4. Составить план необходимых лабораторных и инструментальных исследований.

5. Правильно интерпретировать клиническую симптоматику, результаты лабораторных и инструментальных исследований.

6. Аргументированно провести дифференциальную диагностику с пилороспазмом и стенозом выходного отдела желудка при раке.

7. Сформулировать и обосновать окончательный развернутый клинический диагноз.

Пенетрация

Необходимо знать

Общие сведения. Морфологическая характеристика пенетрирующей язвы, преимущественная локализация.

Клиническая картина и диагностика. Характеристика болевого синдрома; изменение интенсивности боли, иррадиации ее и связи с сезонностью заболевания. Клиническая симптоматика в зависимости от пенетрации язвы в головку поджелудочной железы, печеночно-двенадцатиперстную связку, печень и малый сальник. Инструментальная и лабораторная диагностика.

Читайте также:  Лапароцентез брюшной полости при асците последствия

Дифференциальная диагностика. Дифференциальная диагностика пенетрирующей язвы от хронического панкреатита, хронического холецистита, рака желудка.

Лечение. Лечебная тактика при пенетрирующей язве. Выбор метода оперативного вмешательства при пенетрации язвы в головку поджелудочной железы, печеночно-двенадцатиперстную связку, малый сальник. Послеоперационные осложнения и их профилактика.

Необходимо уметь

1. Целенаправленно собрать анамнез при подозрении на пенетрацию язвы с учетом клинических симптомов вовлечения в патологический процесс того органа, который становится «дном язвы».

2. Провести осмотр пациента с предполагаемым диагнозом «пенетрирующая язва» с выявлением характерных для заболевания поражений других органов (поджелудочной железы, желчного пузыря, малого сальника).

3. Поставить предварительный диагноз.

4. Составить план необходимых инструментальных и лабораторных исследований.

5. Правильно интерпретировать клиническую симптоматику и результаты инструментальных и лабораторных методов исследования.

6. Аргументированно провести дифференциальную диагностику.

7. Сформулировать и обосновать окончательный развернутый клинический диагноз.

Малигнизация

Общие сведения. Морфологическая основа малигнизации язвы и ее локализация.

Клиника и диагностика. Клиническая симптоматика осложнений. Изменение характера болевого синдрома и его связи с приемом пищи. Инструментальная и лабораторная диагностика.

Лечение. Хирургическая тактика. Принципы хирургического лечения малигнизированной язвы.

Основные источники информации

Хирургические болезни: учебник: в 2 т. / под ред. B. C. Савельева, А. И. Кириенко. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2006. — С. 222–254.

Хирургические болезни: учебник / под ред. М. И. Кузина. — М.: Медицина, 2002. — С. 301–317.

Дополнительные источники информации

Кириенко А. И. Матюшенко А.А. Прободная язва. Клиническая хирургия: нац. рук.: в 2 т. / под ред. B. C. Савельева, А. И. Кириенко. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2009. — С. 298–316.

Панцырев Ю. М., Михалев А. И. Гастродуоденальные кровотечения язвенной этиологии: клиническая хирургия: в 2 т.: нац. рук. / под ред. B. C. Савельева, А. И. Кириенко. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2009. — С. 317–340.

Панцырев Ю. М. Язвенный пилородуоденальный стеноз. Клиническая хирургия: в 2 т.: нац. рук. / под ред. B. C. Савельева, А. И. Кириенко. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2009. — С. 573–578.

Яицкий Н. А., Седов В. М., Морозов В. П. Язвы желудка и двенадцатиперстной кишки. — СПб., 2002.

Рак желудка

Необходимо знать

Общие сведения. Анатомия и физиология желудка. Три основных отдела желудка. Пути оттока крови из желудка и лимфы в лимфатические коллекторы. Частота развития рака желудка у жителей РФ и в других странах мира. Место рака желудка в структуре злокачественных опухолей другой локализации. Возрастные особенности и половые различия в заболеваемости раком желудка.

Этиология, патогенез, классификация. Современные теории этиологии и патогенеза рака желудка. Предраковые заболевания. Роль диспансеризации больных с предраковыми заболеваниями в выявлении рака желудка в ранней стадии заболевания.

Международная гистологическая классификация рака желудка (пять разновидностей). Макроскопическая классификация рака желудка. Динамика роста злокачественных опухолей желудка (медленно- и быстрорастущие формы). Феномен «первичной» и «вторичной» гибели раковых клеток.

Пути метастазирования рака желудка: лимфогенный, гематогенный, контактный. Отдаленные (дистантный) и регионарные метастазы. Лимфогенное метастазирование: метастазы в перигастральные лимфатические узлы — региональные и отдаленные (парааортальные, паракавальные и корня брыжейки). Экстраабдоминальные лимфогенные метастазы — Вирхова и Айриша. Контактные (имплантационные) метастазы: Крукенберга, Шнитцлера; «метастаз сестры Мэри Джозеф».

Клиническая классификация рака желудка по системе TNM. Прогностическая значимость стадии заболевания.

Клиника и диагностика. Клинические признаки в зависимости от локализации опухоли и стадии заболевания. Клинические признаки «синдрома малых признаков» и «желудочного дискомфорта». Данные визуального осмотра больного и физикального исследования зон метастазирования рака желудка; перкуссии и пальпации живота. Значение вагинального и ректального исследований. Лабораторные методы исследования в диагностике рака желудка и определении тяжести заболевания.

Инструментальные методы диагностики рака желудка и его метастазов (фиброгастроскопия, гастробиопсия; рентгенологическое исследование желудка; УЗИ брюшной полости; КТ органов грудной клетки и брюшной полости).

Дифференциальная диагностика. Принципы и методы дифференциальной диагностики рака желудка с другими заболеваниями желудка и опухолями экстрагастральнои локализации: хронический гиперпластический гастрит (болезнь Менетрие), полипы желудка, хроническая язва желудка, рак желчного пузыря, рак поджелудочной железы, киста поджелудочной железы.

Лечение. Принципы лечения рака желудка. Хирургическое лечение. Показания и противопоказания к оперативному вмешательству. Виды радикальных, расширенных и комбинированных операций. Лимфаденэктомия в хирургическом лечении рака желудка. Оперативные доступы. Паллиативные операции при раке желудка; виды операции. Показания к ним.

Основы до- и послеоперационного ведения больных с опухолями желудка. Особенности предоперационной подготовки в зависимости от локализации опухоли. Химиотерапия рака желудка. Показания к химиотерапии и принципы ее проведения.

Результаты хирургического лечения рака желудка и зависимость их от стадии заболевания. Прогноз течения заболевания.

Необходимо уметь

1. Правильно собрать анамнез у больного раком желудка; выявить жалобы, характерные для той или иной локализации злокачественной опухоли.

2. Провести осмотр больного раком желудка с исследованием анатомических зон отдаленного метастазирования опухоли (левой надключичной и левой подключичной областей; пупочная область); провести пальпацию и перкуссию живота и правильно оценить их результаты.

3. Выполнить вагинальное и ректальное исследования и оценить полученные данные.

4. Поставить предварительный диагноз, включая локализацию опухоли и стадию заболевания.

5. Составить план необходимых инструментальных и лабораторных исследований.

6. Правильно интерпретировать клиническую симптоматику, результаты инструментальных и лабораторных методов исследования.

7. Аргументированно провести дифференциальную диагностику рака желудка с предраковыми и другими заболеваниями желудка.

8. Сформулировать и обосновать окончательный клинический диагноз с указанием локализации злокачественной опухоли, предполагаемой стадии заболевания.

9. Обосновать выбор основного метода лечения; определить показания к хирургическому вмешательству и его объему (субтотальная резекция желудка, проксимальная резекция желудка, гастрэктомия); в зависимости от локализации опухоли и стадии заболевания.

10. Составить план подготовки больного к операции с учетом клинической симптоматики, результатов лабораторных и инструментальных методов исследования.

Основные источники информации

Хирургические болезни: учебник: в 2 т. / под ред. B. C. Савельева, А. И. Кириенко. — М. : ГЭОТАР-Медиа, 2006. — Т. 1. — С. 490–518.

Дополнительные источники информации

Давыдов М. И., Тер-Ованесов М. Д. Опухоли желудка. Клиническая хирургия: нац. рук. / под ред. B. C. Савельева, А. И. Кириенко. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2009. -1.2. — С. 579–600.

Черноусое А. Ф., Поликарпов С. А., Черноусое Ф. А. Хирургия рака желудка. — М.: ИздАТ, 2004. — С. 60–84; 123–217.

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *