Язвенная болезнь желудка желудочное кровотечение

Важно! Средство от изжоги, гастрита и язвы, которое помогло огромному количеству наших читателей. Читать далее >>>

Одним из опасных осложнений язвы желудка специалисты считают язвенное кровотечение. Его обычно фиксируют у 10 — 15% болеющих язвенной болезнью в период обострения. Кровоточить может язва, эрозия. Чтобы своевременно начать лечение нужно знать какие могут возникать признаки кровотечения при язве желудка. Лечить это осложнение нужно обязательно, ведь оно несет угрозу жизни человека.

Гастроэнтеролог Михаил Васильевич:

"Известно, что для лечения ЖКТ (язвы, гастриты и т.д.) существуют специальные препараты, которые назначаются врачами. Но речь пойдет не о них, а о тех лекарствах, которые можно использовать самим и в домашних условиях. " Читать далее >>>

Виды кровотечений

При язве желудка осложнения встречаются очень часто. Одним из наиболее опасных является кровотечение. Они бывают двух типов:

  • открытые. Они возникают при нарушении целостности стенки крупной артерии;
  • скрытые. Им свойственна скрытая симптоматика. Они возникают при поражении небольшого сосуда.

Чаще всего проявляется открытое кровотечение, спровоцированное эрозивными повреждениями артерий. Реже наблюдается повреждение венозных сосудов желудка, двенадцатиперстной кишки.

С учетом характера кровотечения принято выделять:

  • продолжающееся. Оно может быть рецидивирующим, ламинарным, струйным, капиллярным, подобным нестабильному гемостазу;
  • состоявшееся. Оно подобно стабильному гемостазу, постгеморрагической анемии.

В некоторых случаях кровотечение останавливается самостоятельно (в результате гемостаза). Но даже в этом случае пациенту необходимо пройти терапию у специалиста. Ведь кровотечения чаще всего рецидивируют. После самопроизвольной остановки они могут открыться спустя какое-то время.

Учитывая происхождение кровотечения, специалисты выделяют:

Если учитывать такой показатель, как локализация, следует указать такие виды кровотечения:

  • из язвы желудка (кардии, тела, антрального отдела, канала привратника);
  • из язвы двенадцатиперстной кишки (постбульбарное, нисходящей области, луковичное).

Специалисты выделяют такие степени потери крови:

Если гемостаз невозможен, что наблюдается при обширных поражениях слизистой оболочки, кровотечение не останавливается. Это опасно большой потерей крови из открытой раны. Больной ощущает при этом острые боли.

Причины возникновения

В большинстве случаев специалисты не могут точно установить причину начала кровотечения. Чаще всего желудочное кровотечение возникает при обострении язвы желудка, некротическом процессе.

В некоторых случаях основная причина кровотечения заключается в атеросклерозе. Также желудочное кровотечение может возникать при:

  • тромбозе;
  • авитаминозе;
  • нарушении диеты;
  • злоупотреблении алкоголем;
  • курении;
  • инфекционной болезни;
  • болезни сосудистой стенки.

Симптомы

Основной и самый первый симптом, указывающий на кровотечение язвы желудка, является рвота с примесью крови. Рвотная масса отличается своим окрасом (алый, темно-коричневый). Это проявление наблюдается не сразу. Наличие алой крови в рвотной массе указывает на сильное кровотечение.

Другим признаком желудочного кровотечения считается мелена. Ей характерен дегтеобразный стул. Ее появление свидетельствует о наличии дуоденальной кровоточащей язве. Подобный кал появляется при очень сильном кровотечении. Стул имеет свои особенности. Он черный, жидкий, блестит. Если кровотечение очень сильное, в стуле может присутствовать алая кровь.

Также на осложнения язвы желудка указывает снижение болевых ощущений. При легкой форме осложнения болеющий может не почувствовать никакого дискомфорта. При подобных кровотечениях у болеющего проявляются такие признаки:

  • пониженное давление;
  • бледность дермы;
  • ускорение пульса;
  • конечности холодеют;
  • заметно уменьшение выводимой желчи.

Если кровотечение характеризуется средней тяжестью, у болеющего наблюдаются нижеуказанные симптомы:

  • олигурия;
  • ускорение пульса;
  • тахикардия;
  • падение давления;
  • сильное побледнение дермы;
  • проявление цианоза носогубного треугольника.

При сильных кровотечениях наблюдаются:

  • озноб;
  • головокружение;
  • жидкий черный стул;
  • одышка;
  • потеря сознания;
  • наличие сосудистого спазма;
  • олигоанурия;
  • появление на лбу холодного, липкого пота;
  • тошнота, позывы к рвоте;
  • нитевидный пульс;
  • невозможность прощупать систолическое давление.

Для диагностики скрытой крови врач может назначить исследование на реакцию Грегерсена. Благодаря этому анализу специалист обнаруживает мельчайшие элементы крови в различных биологических материалах (рвотные массы, желудочный сок, кал).

Опасность язвенного кровотечения

Если кровотечение, причина которого заключается в обострении язвенной болезни, является однократным, летальные случаи практически не наблюдаются. Волноваться стоит в том случае, когда кровотечение рецидивируют на протяжении 1,5 недели.

Значительная кровопотеря (около 25% от всего объема) вызывает легкий озноб, тахикардию. Более опасным является сильное кровотечение (потеря свыше 45% от общего объема крови). Больной входит в состояние тяжелого декомпенсированного геморрагического шока. При этом проявляется сильное возбуждение человека, он проявляет сильное беспокойство.

При потере крови свыше 50%, больной теряет сознание. У него практически невозможно прощупать пульс, на коже появляется липкий пот. Эта стадия опасна летальным исходом, ведь даже лечение при таких симптомах не дает стопроцентной гарантии на спасение жизни.

Первая помощь, лечение осложнения

Если у болеющего язвой возникло внутреннее кровотечение, ему нужна неотложная медицинская помощь. Если возникли подозрения на внутреннее кровотечение, больному необходимо оказать первую помощь. Заключается она в выполнении нижеуказанных действий:

  1. Больному следует принять положение лежа на спине.
  2. Обеспечить покой больному.
  3. Остановить кровотечение посредством льда, который прикладывают на район живота.
  4. Нельзя давать больному пить, есть (при подтверждении внутреннего кровотечения).
  5. Ждать скорую помощь.
Читайте также:  Чувство неопорожненного кишечника причины и лечение

При наличии внутреннего кровотечения больного нельзя самостоятельно доставлять в больницу. Лучше дождаться скорую помощь, бригада санитаров транспортирует больного к машине на носилках.

Лечение больных с внутренним кровотечением обычно проводят в стационаре. Ему обязательно назначают постельный режим, строгую диету. Купировать кровотечение врачи могут посредством эндоскопического гемостаза. Выбор остановки крови обычно зависит от особенностей осложнения.

Также больному назначают медикаментозную терапию. Она предполагает использование таких медикаментов:

  • сосудосуживающие;
  • коагулирующие;
  • гемостатические.

Кроме того, весьма эффективными будут физиотерапевтические процедуры:

  • лазер;
  • термическое воздействие;
  • электрическое воздействие.

Эти процедуры также будут способствовать остановке кровотечения.

Хирургическое вмешательство уместно лишь в особых случаях, когда все вышеупомянутые способы не дали нужного результата.

Кроме лечения, специалист обязательно назначает больному диету. Первые два дня в стационаре больного ждет голодная диета (запрещено есть, пить). Для утоления жажды предоставляется незначительное количество воды.

Версия: Справочник заболеваний MedElement

Общая информация

Краткое описание

Язвенная болезнь желудка (ЯБЖ) — это мультифакториальное хроническое заболевание, сопровождающееся образованием язв в желудке с возможным прогрессированием и развитием осложнений.

Острая язва представляет собой глубокий дефект слизистой оболочки, который проникает до собственно мышечной пластинки слизистой оболочки и глубже. Острые язвы чаще одиночны; имеют округлую или овальную форму; на разрезе имеют вид пирамиды. Размер острых язв — от нескольких мм до нескольких см. Локализуются на малой кривизне. Дно язвы покрыто фибринозным налетом, она имеет ровные края, не возвышается над окружающей слизистой оболочкой и не отличается от нее по цвету. Зачастую дно язвы имеет грязно-серую или черную окраску вследствие примеси гематина-гидрохлорида.
Микроскопически: слабо или умеренно выраженный воспалительный процесс в краях язвы; после отторжения некротических масс на дне язвы — тромбированные или зияющие сосуды. При заживлении острой язвы в течение 7-14 дней образуется рубец (неполная регенерация). При редком неблагоприятном исходе возможен переход в хроническую язву.

Прободение язвы представляет собой возникновение сквозного дефекта в стенке желудка в месте локализации язвы.

В данной подрубрике описано сочетание прободения (перфорации, пенетрации) и кровотечения из язвы желудка.

Период протекания

Минимальный период протекания (дней): 1

Максимальный период протекания (дней): не указан

Классификация

Кровотечение
Классификация Forrest (1974) играет важную роль при оценке риска рецидива кровотечения и смерти пациента. На основании эндоскопической картины возможно определить объем эндоскопических манипуляций для достижения гемостаза Гемостаз — 1) в хирургии — остановка кровотечения; 2) в патологии (син. стаз кровяной) — остановка кровотока в сосудах участка органа или ткани.
или определить показания к оперативному вмешательству.

Читайте также:  Эскейп таблетки инструкция по применению цена отзывы

Сравнительное изучение эндоскопической картины и морфологических исследований установило, что если при ЭГДС в дне язвы обнаружен жемчужного цвета бугорок или красный бугорок с жемчужным ободком (тип FIIА v+), то при морфологическом исследовании сосудистая стенка выступает над дном язвы и присутствует более тяжелое повреждение сосудистой стенки, чем в тех случаях, когда при ЭГДС выявляется «часовой» тромб без жемчужного ободка (тип FIIА v-) (Chen и соавт., 1997).

В исследованиях J.W. Law и соавт. (1998) показано, что у большинства больных эрозированный сосуд прикрыт фиксированным тромбом-сгустком.

Риск рецидива кровотечения считается невысоким при эндоскопической картине, соответствующей типу FIIС (плоское черное пятно).

При морфологическом исследовании у 20% больных с чистым (белым) дном (тип FIII) обнаруживают эрозированный сосуд в дне язвы. По-видимому, белый цвет сосуда не виден при эндоскопическом осмотре из-за маскировки фибрином. В этой ситуации клиническая картина и лабораторные данные имеют особенную значимость для эндоскописта, поскольку определенные ограничения обычной визуальной оценки создают предпосылки для ошибочного определения риска рецидива кровотечения, как минимального. Использование видеоэндоскопа и допплеровского исследования повышает возможности обнаружения сосуда в дне язвы.

Вопрос о дальнейшей тактике ведения больного решается после визуальной оценки источника кровотечения.

Прободение

Этиология и патогенез

Эпидемиология

Возраст: Преимущественно пожилой

Признак распространенности: Крайне редко

Соотношение полов(м/ж): 5

Клиническая картина

Клинические критерии диагностики

Cимптомы, течение

1. Болевой синдром — чрезвычайно интенсивная, «кинжальная» боль в подложечной области, которая возникает внезапно, без «предвестников» (иногда после еды). Боль изначально локализуется под ложечкой или в правом верхнем квадранте, но быстро становится разлитой.
При возникновении боли больной пытается двигаться как можно меньше и стремится принять удобное положение тела, при котором боли ощущаются несколько слабее.
Напряжение мышц живота быстро нарастает и от локализованного в правом верхнем квадранте переходит к диффузному, а далее живот становится твердым как доска. Дыхательные движения мышц живота при этом приобретают поверхностный характер, ослабевают и постепенно прекращаются.

Отграниченное, прикрытое прободение, которое протекает с развитием ограниченного перитoнита, характеризуется менее выраженными симптомами:
— постепенное угасание воспалительного процесса;
— небольшая местная болезненность;
— лейкоцитоз;
— субфебрильная температура;
— легкие симптомы раздражения брюшины.
Однако, даже при подобном течении всегда имеется риск развития острого перитoнита и образования абсцесса в брюшной полости, печени, под диафрагмой.

При диагностике пенетрации следует иметь в виду следующие факторы (Радбиль О. С.):
1. Пенетрации чаще всего возникают у заведомо язвенных больных со старым, вяло текущим процессом, в средних и пожилых возрастных группах.
2. Пенетрации свойственно обострение болевых ощущений, приобретающих постоянный характер, нередко это обострение повторяется через короткие интервалы времени («ступенчатые» пенетрации), к болям зачастую присоединяется рвота.
3. Пенетрации свойственны местные (симптомы раздражения брюшины, воспалительный инфильтрат) и общие изменения (воспалительные изменения крови — лейкоцитоз, сдвиг лейкоцитарной формулы влево, повышение СОЭ).
4. При пенетрации развиваются симптомы, которые характеризуют поражение того органа, в котором она происходит.
При пенетрации язвы в поджелудочную железу заметно повышается уровень сывороточной амилазы и липазы после стимуляции поджелудочной железы секретином. Следует иметь в виду, что повышение активности ферментов возможно и при сопутствующем панкреатите без пенетрации.

Пенетрaция может сочетаться с желудочным кровотечением.

3. Кровотечение.
У больного язвенной болезнью может проявляться кровотечение двух типов:
внезапное массивное кровотечение (является признаком нового обострения);
небольшое кровотечение (наиболее часто возникает вследствие употребления избыточного количества противопоказанных медикаментов).

Маленькая язва может кровоточить ежедневно, в результате больной теряет кровь с калом (не имеет черного цвета). В данном случае единственным проявлением состояния может быть немотивированная усталость.

При массивном язвенном кровотечении наблюдается характерная клиническая картина: черный жидкий стул, тошнота, познабливание, иногда во время или после дефекации возникает обморок.
Черный стул чаще отмечается у больных дуоденальными язвами. У больных язвой желудка преобладает кровавая рвота или рвота «кофейной гущей».
Язвенное кровотечение может быть как первым, так и ранним признаком заболевания. В некоторых случаях первым признаком становится гипохромная, микроцитарная анемия.
Если больной теряет свыше 350 мл крови, у него заметно уменьшается объем крови и возникают следующие компенсаторные реакции:
— сосудистый спазм, проявляющийся бледностью;
— прогрессивное падение артериального давления;
— уменьшение количества циркулирующей крови;
— электрокардиографическое исследование фиксирует гипоксию миокарда.
При массивных кровотечениях у больных появляется субфебрильная температура, прекращаются боли (возможный противовоспалительный эффект кровопотери).

4. При комбинации прободения и кровотечения из язвы одно из данных осложнений чаще всего не определяется. Это связано с тем, что у ослабленного кровотечением больного прободение язвы протекает атипично. Когда кровотечение появляется на фоне бурно выраженной клинической картины прободения, оно также может остаться незамеченным.

В некоторых случаях на фоне профузного гастродуоденального кровотечения в эпигастральной области у больного возникает типичная для перфорации язвы резкая “кинжальная” боль; наблюдаются напряжение мышц передней брюшной стенки (“доскообразный живот”), отсутствие перистальтики, болезненность при пальпации живота. Данные симптомы не отмечаются при желудочно-дуоденальных кровотечениях без одновременной перфорации.
Гастродуоденальные кровотечения, как правило, протекают безболезненно (боли, возникающие до кровотечения, исчезают).

«>

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *