Эхографические признаки хронического панкреатита

Цель работы состояла в изучении ультразвуковых признаков хронического панкреатита при обследовании 87 больных. Возраст пациентов составлял от 36 до 71 лет. Среди них было 55 мужчин и 32 женщины. Приведены данные о размерах поджелудочной железы при хроническом панкреатите и частоте кальцифицирующих форм (16 случаев). Подчеркнута высокая информативность ультразвукового исследования при панкреатических псевдокистах (20) и вторичной внепеченочной портальной гипертензии на почве тромбоза спленопортального русла (19). Описана ультразвуковая картина хронического панкреатита с преимущественным поражением головки поджелудочной железы (7). Результаты инструментального обследования впоследствии верифицированы интраоперационно (37) и при чрескожных вмешательствах с цитологическим контролем содержимого панкреатических псевдокист (6).

Ключевые слова: хронический панкреатит, ультразвуковое исследование, панкреатические псевдокисты, вторичная внепеченочная портальная гипертензия, кальцифицирующий панкреатит, хронический панкреатит с преимущественным поражением головки поджелудочной железы.

ВВЕДЕНИЕ

Проблемы диагностики и лечения хронического панкреатита (ХП) продолжают оставаться в центре внимания клиницистов. Увеличивается заболеваемость ХП, который в ряде случаев приводит к осложнениям, требующим применения интервенционных и хирургических вмешательств [3, 4, 8]. Поэтому обследование больных ХП должно обеспечить установление точного диагноза, позволяющего своевременно выбрать адекватную тактику лечения [2, 6, 9]. В настоящее время одним из информативных методов обследования поджелудочной железы (ПЖ) и смежных с ней органов является ультразвуковое исследование (УЗИ) [1, 5, 7, 10, 11]. Метод отличает безопасность, неинвазивность, возможность применения в динамике, графическая регистрация полученных данных, общедоступность.

Цель работы состояла в изучении УЗ-признаков, присущих ХП, и сопоставлении данных УЗИ с результатами интраоперационной диагностики для оценки информативности метода.

МЕТОДЫ

Обследовано 87 больных с диагнозом ХП. Возраст пациентов составлял от 36 до 71 лет. Среди них было 55 мужчин и 32 женщины. Ультразвуковой контроль в В-режиме осуществляли аппаратами Sonoace 4800 (South Korea) или RT-х200 (USA) с использованием датчиков электронного сканирования 3,5 МГц.

Большое значение для полноценного обследования имеет предшествующая ему подготовка. Для этого мы рекомендовали больному за три дня до исследования исключить из питания молоко и молочные продукты, ржаной хлеб, фрукты и фруктовые соки, капусту, бобовые. Для уменьшения метеоризма целесообразен также прием ферментативных препаратов: панзинорма, фестала, мезима (по 1 табл. 3 раза в день), активированного угля (по 2 г 3 раза в день) или настоя ромашки по 0,5 стакана 3 раза в день. Больного обследовали натощак.

Исследование больных проводили в положении лежа на спине, левом и правом боку. Датчик размещали в эпигастральной области, правом и левом подреберьях.

Во всех случаях проводили исследование не только ПЖ, но и печени, селезенки, желчного пузыря, а также сосудов систем воротной и нижней полой вен. При этом изучались форма, размеры, структура печени и селезенки, констатировалось наличие или отсутствие жидкости в брюшной полости. Нижняя полая и печеночные вены изучали из подреберья, а также в косых межреберных проекциях. Селезеночная вена хорошо визуализируется из области левого подреберья.

РЕЗУЛЬТАТЫ

Для проведения полноценного обследования ПЖ необходимо знание анатомических ориентиров, основным из которых мы считаем селезеночную вену. Она проходит по задней поверхности тела ПЖ, визуализируется в виде эхо-прозрачной серповидной полоски (Рис. 1, д) и определяет оптимальную плоскость сканирования.

При оценке УЗ-картины ПЖ обращали внимание на размеры органа, его контуры, структуру и плотность ткани, а также наличие кальциноза, вирсунголитиаза, очаговых образований. Полученные нами данные о размерах ПЖ приведены в табл. 1.

Таблица 1.
Передне-задний размер поджелудочной железы(мм), n = 87
Головка Тело Хвост
24,8±3,7 17,6±2,6 15,3±2,0

Размер ПЖ при ХП может изменяться в зависимости от стадии и фазы заболевания. Увеличение железы обусловлено обострением панкреатита, а уменьшение ее Ц прогрессирующим фиброзом. В большинстве наблюдений подобные трансформации имели равномерный характер, но в 7 случаях определялось локальное увеличение головки более 4 см.

Контур железы при ХП может быть неровным за счет за счет втяжений и выпуклостей, обусловленных альтеративно-воспалительным процессом. Следует учитывать давность заболевания, т.к. в начальных стадиях развития ХП контуры ПЖ четкие, ровные и железа имеет обычную форму.

Акустическая картина структуры ПЖ отличалась гетерогенностью. Определялось чередование участков сниженной, нормальной и повышенной эхо-плотности. При длительном течении ХП появляется все больше участков с усиленной эхо-плотностью и железа становится "белой". Кальцификация ПЖ косвенно свидетельствует о тяжести и длительности ХП. Кальцифицирующий панкреатит встречается в двух формах Ц кальциноза паренхимы и вирсунголитиаза. Кальцинаты в паренхиме выглядят как яркие гиперэхогенные вкрапления, при размерах более 1 мм они дают тонкую акустическую тень (Рис. 1, а). Конкременты в протоке (Рис. 2, а) определяется нечасто и обычно сочетаются с дилатацией Вирсунгианова протока (Рис. 2, б). В наших наблюдениях кальцифицирующие формы ХП встретились у 16 больных.

Большое внимание мы уделяем визуализации панкреатического протока, т.к. по его диаметру можно судить о наличии или отсутствии протоковой гипертензии. Следует отметить, что даже нерасширенный панкреатический проток (Рис. 1, б; Рис. 4, г) удалось визуализировать при всех обследованиях. Его диаметр не превышал 2 мм. Пациенты с обструктивным ХП (объединяет формы, связанные с нарушением оттока панкреатического секрета) и расширением протока подлежат дальнейшему обследованию (КТ, ЭРПХГ и др.) для уточнения причины обструкции. Визуализировать же дилатированный проток не представляло трудности у 13 лиц. При анализе ультразвуковой картины, на которой определялись очаговые образования, мы придерживались следующих диагностических критериев:

1) контур патологического образования (четкий или нечеткий); 2) форма образования (округлая, овальная, полициклическая, неправильная и др.); 3) структура образования (гомогенная, гетерогенная); 4) эхогенность образования (изо-, гипо-, гипер-); 5) наличие капсулы и симметричность ее толщины; 6) наличие деформации структурного рисунка железы вокруг патологического очага; 7) интенсивность поглощения УЗ-волны после прохождения заднего края образования.

Наиболее частым очаговым образованием, осложняющим течение ХП, является панкреатическая псевдокиста (ППК). Основным эхографическим признаком ее является наличие эхонегативного образования с четким контуром и эхопозитивной стенкой (Рис. 1, в). Размеры ППК у 20 пациентов варьировали от 5 до 13 см. В 2 наблюдениях отмечена интрапанкреатическая локализация ППК. Признаком нагноения ППК являются нестабильные участки в очаге, слабо отражающие УЗ-сигнал (2 случая). Время выполнения и объем хирургического вмешательства зависит от сформированности ППК (т.е. толщины ее стенки), оценка которой обязательна. Следует сказать о том, что у 3 пациентов при затруднениях в определении органной принадлежности кисты (хвост ПЖ, левые надпочечник или почка) мы выполнили компьютерную томографию (КТ). При этом в 2 случаях диагноз ППК исключен. Опыта дифференциальной диагностики ППК и кистозных опухолей мы не имеем.

Читайте также:  Лактозонегативная кишечная палочка повышена у ребенка
Рис. 1. Эхограмма хронического панкреатита с преимущественным поражением головки поджелудочной железы: а) кальцинаты в головке ПЖ; б) нерасширенный Вирсунгианов проток; в) псевдокиста ПЖ; г) увеличеннная головка ПЖ; д) селезеночная вена;
Рис. 2. Эхограмма хронического кальцифицирующего панкреатита: а) вирсунголитиаз; б) расширенный Вирсунгианов проток;

ХП с преимущественным поражением головки выделяем в отдельную клинико-морфологическую форму из-за особенностей диагностики и хирургического лечения. В отечественной литературе это состояние известно как "головчатый", "индуративный", "псевдотуморозный", "гиперпластический" панкреатит, в иностранной литературе используются термины "cephalic pancreatitis" и "inflammatory mass in the head of pancreas". При УЗИ, кроме увеличения головки более 4 см, отмечаются ее неровные контуры и неоднородная структура из-за включения кальция или наличия псевдокист (Рис 1, г), кисты могут располагаться вне паренхимы ПЖ . Среди 7 пациентов с преимущественным поражением головки ПЖ панкреатическая гипертензия с расширением протока зарегистрирована в 2, а билиарная гипертензия с дилатацией холедоха Ц в 3 наблюдениях. У 2 пациентов имелось одновременное расширение и панкреатического, и общего желчного протоков. В 1 случае провести дифференциальную диагностику между ХП с преимущественным поражением головки и опухолевым ее поражением на основании УЗИ не представилось возможным (головка была увеличенной, с неоднородной структурой и неровным контуром при отсутствии кальцификации и псевдокистоза).

Хронический воспалительный процесс в ПЖ и парапанкреатической клетчатке может приводить к сдавлению, тромбозу воротной вены или её притоков. Нарушение проходимости вен возможно из-за перивенозного лимфаденита и лимфангита, сопутствующих ХП. У некоторых пациентов вторичная внепеченочная портальная гипертензия (ВВПГ) при ХП становится доминирующей патологией, которая определяет хирургическую тактику. При визуализации сосудистых структур гепатопанкреатодуоденальной зоны оценивали длину, форму, размер просвета, анатомическое расположение и индивидуальные особенности соотношения различных сосудов по отношению друг к другу. С высокой степенью достоверности при УЗИ можно выявить тромбоз участка спленопортального русла (Рис. 3, а), а также степень сдавления его измененной ПЖ. Тромбоз в воротной вене диагностирован у 2 лиц (при этом ее диаметр был увеличен свыше 12 мм), а окклюзия или стеноз селезеночной вены — у 17. Во всех 19 случаях выявлена спленомегалия.

Результаты инструментального обследования впоследствии верифицированы интраоперационно (37) и при чрескожных вмешательствах с цитологическим контролем содержимого ППК (6). Имелось одно расхождение: у пациента после панкреатодуоденальной резекции по поводу ХП с преимущественным поражением головки выявлен рак поджелудочной железы.

В послеоперационном периоде УЗИ позволяет проследить за динамикой изменений в ПЖ и оценить состояние наложенных панкреатодигестивных анастомозов (Рис. 4, б).

Рис. 3. Эхограмма ХП с тромбозом спленопортального русла: а) тромб (частично реканализированный) в просвете воротной вены; б) левый печеночный проток; в) правый печеночный проток; г) правая ветвь воротной вены;
Рис. 4. Эхограмма области панкреатоеюноанастомоза через 1 год после панкреатодуоденальной резекции: а) тонкая кишка; б) панкреатоеюноанастомоз "конец в бок"; в) резецированная ПЖ; г) нерасширенный Вирсунгианов проток;
ОБСУЖДЕНИЕ

УЗИ, проведенное на начальном этапе комплексного обследования, определяет последующий диагностический алгоритм, что является залогом выбора адекватного метода лечения.

Эхографическая симптоматика ХП достаточно характерна, что позволяет не только уверенно диагностировать эту патологию, но и дифференцировать ее различные формы.

Наши наблюдения свидетельствуют о том, что у большинства больных с ППК проведение УЗИ в динамике является достаточным для решения диагностических и тактических вопросов. КТ имеет преимущество над УЗИ в немногочисленных случаях (большие размеры кистозного образования или локализация его в области левого подреберья), когда необходимо уточнение органной принадлежности кисты.

ХП с преимущественным поражением головки ПЖ, кроме увеличения ее размеров, сопровождается кальцинозом и (или) псевдокистозом паренхимы.

УЗИ является основным методом диагностики тромбоза спленопортального русла и обусловленного им синдрома ВВПГ, который в некоторых случаях ХП становится доминирующей патологией.

Высокая информативность УЗИ при ХП подтверждена данными интраоперационного обследования и при чрескожных вмешательствах с цитологическим контролем содержимого ППК.

Хронический панкреатит характеризуется прогрессирующим поражением ткани поджелудочной железы, ведущим к нарушению ее функции. Наиболее распространенной причиной хронического панкреатита является злоупотребление алкоголем.

Узи может быть полезным для диагностики хронического панкреатита. Не существует стопроцентно достоверных критериев узи диагностики хронического панкреатита. Поэтому диагноз ставится с учетом совокупности множества факторов

УЗИ при хроническом панкреатите.

Из-за недостаточной специфичности его основных эхографических признаков, что приводит к значительной гипердиагностике заболевания (реже — к гиподиагностике) по данным эхографии и требует от врача-терапевта внимательной оценки клинических данных для обоснования диагноза.

Основными эхографическими признаками хронического панкреатита являются:

1) неоднородность эхоструктуры поджелудочной железы преимущественно за счет участков повышенной эхогенности;

2) неравномерное расширение главного панкреатического протока;

3) кальцификаты в паренхиме и камни в панкреатическом протоке;

4) изменение размеров поджелудочной железы (увеличение при обострении из-за отека или уменьшение вследствие атрофии и фиброза в поздних стадиях заболевания);

5) неравномерное повышение эхогенности поджелудочной железы;

6) неровный, иногда «зазубренный», контур поджелудочной железы;

7) болезненность при надавливании датчиком или пальпации поджелудочной железы под контролем УЗИ;

8) дополнительные эхографические признаки хронического панкреатита: сдавление крупных сосудов, холедоха, наличие ретенционных кист и псевдокист;

9) отсутствие изменений поджелудочной железы на ранних стадиях хронического панкреатита при обычном трансабдоминальном УЗИ

В завершение описания эхографических признаков хронического панкреатита отметим несколько моментов, важных для врача-клинициста:

во-первых, диагностическая ценность УЗИ при хроническом панкреатите меньше, чем при остром;

во-вторых, имеющиеся эхографические признаки хронического панкреатита недостаточно специфичны и информативны, диагноз можно устанавливать только при наличии клинической симптоматики и, по крайней мере, повышении ?-амилазы крови;

в-третьих, врачам ультразвуковой диагностики и лечащим врачам следует избегать необоснованной гипердиагностики, когда

хронический панкреатит выносится в заключение протокола УЗИ, а оттуда переносится в клинический диагноз на основании одного-двух неспецифичных и очень субъективных признаков (например, повышение эхогенности), без проведения дифференциальной диагностики с вариантами нормы и состояниями, не связанными с панкреатитом;

в-четвертых, нельзя не согласиться с мнением, что достоверным можно считать заключение УЗИ о хроническом панкреатите при наличии не менее 4-5 основных признаков.

Читайте также:  Как вылечить хронический запор ничего не помогает

Диффузные изменения поджелудочной железы – такое заключение в некоторых случаях завершает описание изменений, которые нашел врач ультразвуковой диагностики в этом органе. Насколько «страшно» такое заключение и о чем оно говорит, пациенту, как правило, непонятно и это его часто пугает. Поджелудочная железа и ее основные функции Поджелудочная железа расположена на задней стенке брюшной полости и частично закрывается находящимся перед ней желудком. В ней выделяют тело, головку и хвост, плавно, без границ, переходящие друг в друга. Функции у поджелудочной железы две и обе главные. Основная часть ткани поджелудочной железы продуцирует поджелудочный сок, который участвует в переваривании пищи — это внешнесекреторная функция. Но в поджелудочной железе есть еще и другая железистая ткань – так называемый островки Лангерганса, которые секретируют инсулин – гормон, способствующий усвоению глюкозы тканями – эта функция относится к внутренней секреции. Пищеварительный сок собирается в единый проток, который соединяется с общим желчным протоком (он отходит от желчного пузыря) и открывается в области двенадцатиперстной кишки. Таким образом, поджелудочная железа тесно связана с печенью и желчевыводящей системой, и все заболевания печени обязательно отражаются на поджелудочной железе и наоборот. Что такое «диффузные изменения поджелудочной железы» Диффузные изменения поджелудочной железы – это не диагноз, а результат ультразвукового исследования (УЗИ). Слово «диффузные» означает, что изменении равномерно распространены по всему органу. Такие изменения при ультразвуковом исследовании могут быть во многих органах. Прежде всего, такое заключение говорит о том, что в поджелудочной железе нет небольших участков изменений, которые называются очаговыми (очаговые изменения могут говорить, например, о наличии опухоли или камней).Во время УЗИ видно, что нормальная поджелудочная железа в норме однородна. При различных заболеваниях на УЗИ можно увидеть ее увеличение, уменьшение, повышенную или пониженную плотность, а также очаговые изменения. Больше ничего на УЗИ увидеть нельзя, поэтому поставить диагноз на основании одного заключения УЗИ невозможно. Но врач УЗИ обязательно смотрит состояние всех органов пищеварения, так как основное заболевание может быть не в поджелудочной железе, а, например, в печени или в желчевыводящих путях. В поджелудочной железе в этом случае можно увидеть так называемые реактивные (реакция на заболевание другого органа) изменения.Для того чтобы уточнить, например, почему поджелудочная железа диффузно уплотнена,врачу нужны еще дополнительные исследования. Прежде всего, это биохимический анализ крови, по которому можно судить о функции поджелудочной железы и печени. Необходим также и общий анализ крови, который выявит, например, признаки воспалительного процесса. Для того чтобы уточнить, в каком состоянии находится общий выводной проток поджелудочной железы и желчевыводящих путей, проводится эндоскопическое исследование двенадцатиперстной кишки, во время которого врач-эндоскопист может хорошо рассмотреть ее слизистую оболочку в месте впадения этого протока. Данные всех исследований анализирует терапевт или гастроэнтеролог и только после этого устанавливает окончательный диагноз. Какие диффузные изменения могут быть выявлены в поджелудочной железеВ поджелудочной железе могут быть выявлены диффузные изменения различного характера:

диффузное уменьшение плотности ткани, снижение эхогенности (способности ткани отражать звук) с одновременным увеличением размеров поджелудочной железы; такие изменения характерны для острого панкреатита, который возникает при нарушении оттока пищеварительного сока из поджелудочной железы; в этом случае пищеварительный сок начинает переваривать ткань поджелудочной железы, она отекает и увеличивается в объеме;

диффузное уменьшение плотности ткани, снижение эхогенности при нормальных размерах поджелудочной железы; эти изменения похожи на хронический панкреатит, который возникает при нарушении переваривания жирной пищи; выводной проток поджелудочной железы может быть извитым;

диффузное повышение эхогенности при нормальных размерах поджелудочной железы может говорить о липоматозе поджелудочной железы – частичном замещении ее ткани жиром; это заболевание иногда возникает в пожилом возрасте у больных, страдающих сахарным диабетом;

диффузные изменения поджелудочной железы с усилением эхогенности и увеличением плотности при нормальных или уменьшенных размерах поджелудочной железы; такие изменения характерны для фиброза поджелудочной железы – замещения ее ткани соединительной тканью, которое происходит после воспалительных процессов в поджелудочной железе или при нарушениях обмена веществ.

Диффузные изменения поджелудочной железы имеют значения для врача только вместе с остальными результатами обследования больного, так как все вместе они позволяют поставить правильный диагноз.

У каждого человека есть слабые стороны здоровья, слабые органы, поражающиеся хроническими болезнями. Для кого – то основной проблемой выступает хроническая рецидивирующая язвенная болезнь, кто – то с рождения живет с пороком сердца, кто – то страдает псориазом, аутоимунными заболеваниями, астмой, хронической ангиной, кого – то постоянно мучает зубная боль, много встречается психических болезней и т.д. Сложно сказать какая болезнь лучше, какая хуже, они все протекают по разному, со своей болью, со своим горем. В современной мире с нашей экологией, модифицированными продуктами и стрессами здоровых людей единицы. Каждый человек проживает свою жизнь со своим личным крестом .Мы искренне желаем Вам счастья и умиротворения, радости просто от того, что мы живем, с хроническим панкреатитом, или без него, мы все проживем целую жизнь, всю свою жизнь, целиком и полностью.

Эластография — новое слово в диагностике рака молочной железы
13-01-2019
Каждую неделю около 110 украинцев умирает от рака молочной железы. Всего в прошлом году от рака груди умерли 5 823…Подробнее→

Что такое эластография щитовидной железы?
31-07-2018
Успехи лучевой диагностики при заболеваниях щитовидной железы, которые были достигнуты за последние годы, далеко…Подробнее→

Диффузные изменения печени и поджелудочной железы
11-03-2018
Как происходят и чем вызваны диффузные изменения поджелудочной и печени .Диффузные изменения поджелудочной…Подробнее→

УЗИ сканер HS70

Точная и уверенная диагностика. Многофункциональная ультразвуковая система для проведения исследований с экспертной диагностической точностью.

Введение

В России за последние годы отмечена тенденция к увеличению количества больных острым панкреатитом, частота которого достигает 2,5 — 8,4% среди пациентов с острыми хирургическими заболеваниями органов брюшной полости [1]. В странах Западной Европы, в частности, в Дании с 1979 по 1992 гг., частота острого панкреатита увеличилась с 26,8 до 35,4 на 100000 населения [15], т.е. на 25%. По данным М. В. Гринева [8], из всех больных с острым панкреатитом деструктивные формы отмечены у 16,2%, которые при прогрессировании приводят к летальности почти в 50% случаев [4].

Читайте также:  Магния сульфат инструкция по применению как слабительное

Благодаря новым методам исследования (УЗИ, КТР, ЯМР) улучшилась ранняя диагностика острого панкреатита и его осложнений, появилась возможность динамического наблюдения за больными в процессе лечения. Для широкой практики особый интерес представляет ультразвуковая диагностика — неинвазивный, неионизирующий метод, который можно применять многократно, не причиняя вреда больному. С помощью эхографии стало возможным эффективно проводить не только диагностические, но и лечебные малоинвазивные вмешательства на поджелудочной железе — биопсию, дренирование патологических образований и т.д. [4, 6, 8].

Несмотря на интенсивное внедрение эхографии в практику и определенные успехи в изучении возможностей метода, в литературе еще недостаточно освещены вопросы, касающиеся деталей ультразвуковой семиотики острого панкреатита. Не конкретизирована эхографическая картина острого панкреатита в зависимости от стадии заболевания, мало отражены вопросы, касающиеся диагностики осложнений острого панкреатита, особенно редких, но клинически значимых [2, 5, 9 — 14, 16]. У пациентов, лечившихся оперативно по поводу острого панкреатита, актуальной остается проблема ультразвукового мониторинга в послеоперационном периоде. Практически не изучена роль данных ультразвукового исследования для выработки индивидуальной тактики лечения и прогнозирования возможных осложнений у каждого конкретного больного.

Материалы и методы

В основу работы положены данные 534 УЗ-исследований у 278 пациентов с острым панкреатитом, находившихся на лечении в городской клинической больнице N 9 за период 1992-1995 гг. Исследования проводились с помощью ультразвукового сканера, оснащенного конвексным датчиком 3,5 МГц и секторным — 5 МГц.

Результаты

На основе наших наблюдений выявлены следующие сонографические особенности острого панкреатита:

Изменения непосредственно в поджелудочной железе:

  • увеличение размеров поджелудочной железы (рис. 1) — отмечено в 88% случаев. Нормальные размеры поджелудочной железы: головка 3-4,5 см; тело 2,5 — 3 см; хвост 3-4 см;
  • нечеткость контуров — 90,6% случаев;
  • увеличение расстояния между задней стенкой желудка и передней поверхностью поджелудочной железы свыше 3 мм и достигающее 10 — 20 мм, что характеризует отек парапанкреатических тканей, отмечено в 53% наблюдений (рис. 1);
  • изменение эхогенности железы: повышение — 85,6% случаев (рис. 2); нормальная — 8,6% случаев; понижение — 5,8% случаев.

Рис. 1. Острый панкреатит, деструктивная форма. Увеличение размеров поджелудочной железы, нечеткость контуров, увеличение расстояния между задней стенкой желудка и поджелудочной железы.

Рис. 2. Острый панкреатит, повышение эхогенности поджелудочной железы (по сравнению с эхогенностью печени).

Изменения в брюшной полости, являющиеся косвенными признаками острого панкреатита и относящиеся к его осложнениям:

Оментобурсит (рис. 3) встречается в 28,4% случаев (из них 48% у мужчин и 52% у женщин). Некоторые авторы обозначают эту патологию как "псевдокиста поджелудочной железы". Отмечен объем таких образований от 5мл (малые объемы необходимо дифференцировать с сосудистыми аневризмами) до 3 л и более. Скорость формирования оментобурсита при остром панкреатите от 2 — 4 дн. от начала заболевания до 2 — 4 нед. При ультразвуковом исследовании оментобурсит представлен в виде анэхогенного образования с четкими контурами, неправильной или округлой формы, чаще с однородной структурой, с толщиной стенок 0,2 — 0,4 см. При эхографическом мониторинге утолщение стенки до 0,5 — 1,0 см с появлением неоднородности структуры следует расценивать как сонографический признак абсцедирования.

Рис. 3. Псевдокиста поджелудочной железы при остром панкреатите в виде анэхогенного образования с четкими контурами, однородной структурой, с наличием гиперэхогенных включений (детрит поджелудочной железы).

Свободная жидкость в брюшной полости — отмечена в 18% случаев (рис. 4), из них 80% у мужчин и 20% у женщин. Жидкость в объеме до 100 мл определяется только в одной анатомической области ( чаще в малом тазу), более 100 мл — по боковым каналам и в других отделах брюшной полости. В первые дни развития острого панкреатита жидкость гомогенная, после 6-12 сут. часто структура неоднородная из-за "нитевидных" включений (как правило, фибрин).

Рис. 4. Расширенные петли тонкого кишечника до 3,5 см, заполненные жидким содержимым на фоне свободной жидкости в брюшной полости.

Билиарная гипертензия — встречается в 13% случаев, из них 25% у мужчин и 75% у женщин. При эхографии отмечается расширение внутрипеченочных желчных протоков, общего печеночного протока и общего желчного протока. При отсутствии холедохолитиаза билиарная гипертензия как правило наблюдается при очаговом панкреонекрозе в области головки поджелудочной железы.

Инфильтраты брюшной полости — обнаруживаются в 5,4% случаев (рис. 5, 6), в том числе 64% у мужчин и 36% у женщин. Как правило, инфильтрируется большой сальник (оментит), визуализирующийся в виде образования повышенной эхогенности с нечеткими неровными контурами, неоднородной структурой, с участками пониженной эхогенности, которые могут свидетельствовать о формировании в нем абсцессов. Размеры инфильтратов от 5 до 15 — 20 см.

Рис. 5. Инфильтрат в брюшной полости в проекции большого сальника — представлен образованием неправильной формы с нечеткими контурами, неоднородной структурой, с наличием гипер- и гипоэхогенных участков. Размер инфильтрата 8,5 х 3,9 х 5,3см.

Рис. 6. Инфильтрат в проекции большого сальника с анэхогенным включением до 4 см (абсцедирование).

Забрюшинные флегмоны — встречаются в 4,3% случаев (рис. 7), из них 67% у мужчин и 33% у женщин. В 95% случаев диагностирована левосторонняя локализация флегмоны, которая определялась в виде анэхогенного или гипоэхогенного образования чаще щелевидной или овальной формы. Как правило, причиной развития данного осложнения является распространение панкреатического секрета по забрюшинному пространству из псевдокисты, иногда доходящее до паховой области. Панкреатогенный паранефрит можно рассматривать как вариант забрюшинной флегмоны.

Рис. 7. Забрюшинная флегмона слева — анэхогенное образование неправильной формы с нечеткими контурами. Сканирование проведено из левой поясничной области.

Гидроторакс — встречается в 2,2% случаев, одинаково часто у мужчин и женщин, с преимущественно левосторонней локализацией.

Тромбоз в системе воротной вены — отмечается в 1,5% случаев (рис. 8 а, б) и достаточно хорошо может быть определен, по нашему мнению, без допплеровского исследования. При признаках портальной гипертензии обязательно должно выполняться прицельное ультразвуковое исследование сосудов системы воротной вены. Тромбы могут быть одиночными и множественными. Они локализуются как в самой воротной вене, так и в селезеночной и верхнебрыжеечной венах.

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *