Эндоскопический осмотр слизистой прямой кишки называется

2.Лечебная (выполнение некоторых лечебных манипуляций: смазывание трещин, удаление полипов).

1. Воспалительные процессы прямой кишки.

3. Подозрение на злокачественные и доброкачественные новообразования.

5. Подозрение на дизентерию.

1.Общее тяжёлое состояние пациента.

2. Наличие гнойных процессов в области заднего прохода, рубцовые сужения прямой кишки.

4. Сердечно-сосудистая декомпенсация.

2. Набор инструментария для клизм.

3. Касторовое масло (30-50 г).

4 Стерильную салфетку, пелёнку, клеенку.

5. Стерильный вазелин.

6. Стерильные перчатки.

1. За 3-4 дня до исследования назначается бесшлаковая диета (исключаются продукты: картофель, яблоки, капуста, и др. фрукты и овощи).

2.Накануне исследования пациенту назначают 30-50 г касторового масла.

3.Вечером накануне делают высокую очистительную клизму. При запорах делают две очистительные клизмы; вечером и утром, за 2 часа до исследования снова ставят две очистительные клизмы с интервалом 30 минут, вводят газоотводную трубку.

4. Информируйте пациента, что исследование производится утром натощак.

5.Непосредственно перед исследованием пациент должен опорожнить мочевой пузырь.

1. Пациент становится на колени на перевязочный стол так, чтобы ступни свисали за его край, и упирается локтями (положение пациента коленно — локтевое).

2. Таз и ноги пациента закройте пеленкой с разрезом для анального отверстия (пеленку меняют после каждого пациента).

3. Осмотр проводит врач.

4. Весь использованный инструментарий подвергается дезинфекции.

1.Туалет анального отверстия.

2.Создать покой и необходимый уход.

1. Перфорация стенки кишки.

2. Кишечное кровотечение.

1.При недостаточной подготовке пациента обследование следует отложить.

2.В случаях, когда коленно-локтевое положение для пациента непереносимо (выраженная слабость, одышка, поражение суставов) используется положение на левом боку с приподнятым тазом и прижатыми к животу бедрами.

3.Врач после осмотра анальной области и пальцевого исследования прямой кишки аккуратно вводит ректороманоскоп, затем под контролем зрения плавно продвигает по прямой и сигмовидной кишке. Большую помощь оказывает легкое поддувание воздуха. Осматриваются складки кишечника, оценивается цвет, характер, целостность слизистой.

4.Во время исследования можно взять материал для биопсии, провести удаление полипов, инородных тел.

5.Метод важен для диагностики таких заболеваний, как неспецифический язвенный колит, полипы и рак толстой кишки, болезнь Крона и др.

— объяснить пациенту, что исследование необходимо для более точной диагностики и контроля за эффективностью лечения.

— спросить у пациента нет ли у него в данный момент необычной слабости, не было ли в стуле в последнее время крови или тёмного стула, повышения температуры, болей в животе.

(колоноскопия)

Цель:

· визуальное исследование высоко расположенных участков толстого кишечника.

ПОКАЗАНИЯ:

· диагностика заболеваний толстого кишечника.

Противопоказания:

· кишечная непроходимость;

· профузное кишечное кровотечение;

· язвенный колит в стадии обострения;

· тяжелые нарушения сердечного ритма;

· тяжелая соматическая патология

Оснащение:

· оснащение для очистительной клизмы;

· 3% дикаиновая мазь;

· лекарственные средства (атропин и обезболивающие) для премедикации (по назначению врача);

· емкости с дезинфицирующим раствором.

ПОРЯДОК ДЕЙСТВИЙ:

Этапы Обоснование
Подготовка к процедуре
1. Объяснить пациенту (членам семьи) цель и ход предстоящего исследования Обеспечение права пациента на информацию. Мотивация пациента к сотрудничеству. Дать пациенту письменную информацию, если он имеет трудности в обучении
2. Указать, к каким последствиям приведет нарушение рекомендаций медицинской сестры Нарушения в подготовке приведут к затруднению исследования и неточности диагностики
3. В течение 3-х дней до исследования назначается: – бесшлаковая диета № 4 (см. выше); – ферментные препараты (фестал, мезим) и активированный уголь (по 2 таб. х 3 раза в день) Условие для качественной подготовки
3. В течение 2 дней до исследования назначаются слабительные средства (касторовое масло, бисакодил) Для эффективного очищения кишечника
4. Легкий ужин в 19.00 накануне исследования
5. Накануне исследования в 21.00 ставятся 2-3 очистительные клизмы с перерывом 30-40 мин до эффекта «чистых вод» Для эффективного очищения кишечника
6. Предупредить пациента, что исследование проводится натощак Обеспечение достоверности результата исследования
7. Провести психологическую подготовку пациента к исследованию Пациент должен быть уверен в безболезненности и безопасности предстоящего исследования
8. В день исследования ставятся 2-3 очистительные клизмы до эффекта «чистых вод», последняя – не позднее, чем за 2 часа до исследования Для эффективного очищения кишечника
9. Подготовку пациента можно провести с помощью нового препарата «Фортранс» только по назначению врача
10. За 20-30 мин до исследования проводится премедикация (по назначению врача) Уменьшение болевых ощущений
Выполнение процедуры
11. Помочь пациенту принять положение пациента лежа на левом боку
12. Провести анестезию в области заднего прохода перед введением колоноскопа Применяется 3% дикаиновая мазь
13. Врач вводит колоноскоп и проводит осмотр толстого кишечника
Окончание процедуры
14. В стационарных условиях: провести пациента в палату, обеспечить наблюдение и покой
15. Дезинфекция использованного оснащения Обеспечение инфекционной безопасности
Читайте также:  Как избавиться от газов в кишечнике в домашних условиях быстро взрослым

ЭНДЕСКОПИЧЕСКОЕ исследование прямой и сигмовидной кишки (ректороманоскопия)

Цель: заболевание прямой и сигмовидной кишки.

· тяжелое состояние пациента;

· воспалительные и нагноительные процессы в области заднего прохода;

· рубцовые сужения прямой кишки;

· язвенный колит в стадии обострения;

· ущемленные геморроидальные узлы.

· оснащение для очистительной клизмы;

· 3% дикаиновая мазь;

· лекарственные средства (атропин и обезболивающие) для премедикации (по назначению врача);

· емкости с дезинфицирующим раствором.

Этапы Обоснование
Подготовка к процедуре
1. Объяснить пациенту (членам семьи) цель и ход предстоящего исследования Обеспечение права пациента на информацию. Мотивация пациента к сотрудничеству. Дать пациенту письменную информацию, если он имеет трудности в обучении
2. Указать, к каким последствиям приведет нарушение рекомендаций медицинской сестры Нарушения в подготовке приведут к затруднению исследования и неточности диагностики
3. В течение 3-х дней до исследования назначается: – бесшлаковая диета № 4 (см. выше); – ферментные препараты (фестал, мезим) и активированный уголь (по 2 таб. х 3 раза в день) Условие для качественной подготовки
4. Накануне исследования пациент не ужинает Для эффективного очищения кишечника
5. Вечером накануне исследования выполняются 2 очистительные клизмы до эффекта «чистых вод» Для эффективного очищения кишечника
6. Провести психологическую подготовку пациента к исследованию Пациент должен быть уверен в безболезненности и безопасности предстоящего исследования
7. Утром в день исследования проводятся 2 очистительные клизмы за 2 часа до исследования Для эффективного очищения кишечника
8. Предупредить пациента, что исследование проводится натощак Обеспечение достоверности результата исследования
Выполнение процедуры
9. Сопроводить пациента в эндоскопический кабинет с историей болезни и направлением. Непосредственно перед исследованием пациент должен опорожнить мочевой пузырь
10. Помочь пациенту занять колено — локтевое положение для проведения исследования – на спине с приподнятыми и разведенными нижними конечностями Создается необходимое положение тела пациента
11. Провести анестезию области заднего прохода перед введением ректоскопа Применяется 3% дикаиновая мазь
12. Врач вводит ректоскоп и проводит осмотр слизистой прямой кишки
Окончание процедуры
13. В стационарных условиях: проводить пациента в палату. Обеспечить наблюдение и покой
14. Дезинфекция использованного оснащения Обеспечение инфекционной безопасности

ЭНДОСКОПИЧЕСКОЕ исследование пищевода, желудка

и двенадцатиперстной кишки

· диагностическая – проведение оценки просвета и состояния слизистой оболочки пищевода, желудка и ДПК (цвет, наличие эрозий, язв, новообразований);

· лечебная – проведение полипэктомии, остановка кровотечений, местное применение лекарственных препаратов.

Читайте также:  Колоноскопия кишечника под наркозом в минске цена

Противопоказания: сужение пищевода или кардии в результате опухоли;

· раствор лидокаина в ингаляционной форме;

· набор для неотложной помощи при анафилактическом шоке;

· емкости с дезраствором.

Этапы Обоснование
Подготовка к процедуре
1. Объяснить пациенту (членам семьи) цель и ход предстоящего исследования Обеспечение права пациента на информацию. Мотивация пациента к сотрудничеству. Дать пациенту письменную информацию, если он имеет трудности в обучении
2. Указать, к каким последствиям приведет нарушение рекомендаций медицинской сестры Нарушения в подготовке приведут к затруднению исследования и неточности диагностики
3. Уточнить у пациента переносимость лидокаина Исключается возможность развития аллергической реакции
4. Предупредить пациента, что исследование проводится натощак Обеспечить возможность осмотра слизистой оболочки
5. Накануне исследования легкий ужин не позднее 18 часов
6. Провести психологическую подготовку пациента к исследованию Пациент должен быть уверен в безболезненности и безопасности предстоящего исследования
7. Предупредить пациента о необходимости во время процедуры сплевывать слюну в полотенце Исключение дискомфорта, связанного с саливацией
Выполнение процедуры
8. Проводить пациента в эндоскопический кабинет (с историей болезни и полотенцем) к назначенному часу Обеспечение своевременного проведения процедуры
9. Предложить пациенту снять съемные протезы Исключение опасности повреждения слизистой ротовой полости протезами
10. Непосредственно перед исследованием провести орошение зева и начальных отделов глотки раствором анестетика Местная анестезия. Уменьшение дискомфорта пациента
11. Помочь пациенту принять правильное положение для проведения исследования – лежа на левом боку, левая рука заведена за спину, упор на правую руку Создается необходимое положение тела пациента
12. Под голову пациента подложить полотенце, прикрыть полотенцем грудь Исключается дискомфорт, связанный с саливацией
Окончание процедуры
13. Сопроводить пациента после исследования в палату. Обеспечить наблюдение и покой.
14. Предупредить пациента не принимать пищу в течение 2 часов после процедуры.
15. Дезинфекция использованного оснащения. Обеспечение инфекционной безопасности

14. Элементы УИРС.

1. Исторические аспекты формирования представлений о правилах ухода за больными с заболеваниями органов пищеварительной системы.

2. История развития гастроэнтерологии как науки.

I. Обязательная (основная) литература

1. Ослопов В.Н., Богоявленская О.В. «Общий уход за больными в терапевтической клинике» М.ГЭОТАР-МЕД 2006 г.

II.Дополнительная литература

Эндоскопия — это метод диагностического обследования, при котором в просвет полого органа вводится трубка, оснащённая оптической системой, позволяет увидеть внутреннюю стенку данного органа. Современные эндоскопы оснащены волоконной оптикой, позволяющей выводить изображение на экран, а также специальными устройствами, которые дают возможность выполнять такие манипуляции как взятие ткани для гистологического исследования, удаление полипов и инородных тел, остановка кровотечений из мелких сосудов. Применение видеорежима позволяет архивировать изображение на любом носителе, а затем проводить сравнение исследований в динамике.

Виды эндоскопического исследования прямой кишки

Для диагностики и лечения некоторых выявленных заболеваний прямой кишки используются такие виды эндоскопического исследования как ректороманоскопия, аноскопия и колоноскопия. Перед эндоскопическим исследованием прямой кишки обязательно проводится её пальцевое исследование.

Ректороманоскопия и аноскопия — это обследование прямой кишки при помощи прибора, представляющего собой пластиковую трубку до 35 см длиной и около 2 см в диаметре, которая оснащена линзами, освещением и нагнетателем воздуха. Отличаются данные процедуры лишь тем, что ректороманоскопия, в отличие от аноскопии, подразумевает осмотр помимо прямой кишки также и дистальной части сигмовидной.

При колоноскопии, или фиброколоноскопии, просвет всей толстой кишки, от прямой до слепой, исследуется при помощи гибкого эндоскопа. Диаметр фиброколоноскопа составляет около 1 см, а длина 1,5 метра. Он снабжён освещением и оптическим устройством.

Показания к исследованию

Эндоскопия в диагностических целях проводится при подозрении на наличие такой патологии как рак прямой кишки, прямокишечная язва, внутренний геморрой, полипы, кровотечения. Среди симптомов, являющихся показаниями к проведению эндоскопического обследования, наиболее характерными признаками развития патологических изменений в области прямой кишки являются такие как:

  • кровянистые выделения, появление слизи или гноетечения из ануса;
  • боли в анальном канале;
  • потеря веса и анемия неизвестной этиологии;
  • изменения характера дефекации и характера кала.
Читайте также:  Сода при язве желудка и двенадцатиперстной кишки

В качестве скринингового обследования здорового населения эндоскопия необходима для обнаружения полипов и рака прямой кишки на ранних стадиях в следующих случаях:

  • пациенты старше 40 лет без отягощённой наследственности;
  • пациенты старше 25 лет, имеющие хотя бы одного близкого родственника, у которого ранее была выявлена злокачественная
  • опухоль прямой кишки;
  • пациентам, страдающих язвенным колитом и другими заболеваниями, имеющими склонность к малигнизации.

Лечебная эндоскопия применяется для лечения прямой кишки в таких случаях как полипы, инородные тела, стриктуры и кровотечения. Также при помощи эндоскопии можно получить материал, необходимый для гистологического исследования.

Подготовка к обследованию

Перед эндоскопическим обследованием сначала проводится детальный опрос, при котором врач уточняет аллергический анамнез для уточнения переносимости анальгетиков и анестетиков. Затем необходимо обследование с целью исключения других противопоказаний. Также для обеспечения безопасности обследования оцениваются показатели свертываемости крови. Если пациент принимает антикоагулянты, то эндоскопия проводится не раньше, чем через несколько дней после их отмены. Кроме того, следует исключить приём препаратов железа и активированного угля, которые могут ухудшить визуализацию и привести к ошибочному заключению вследствие окрашивания содержимого кишечника в чёрный цвет.

Очень важным является очищение прямой кишки, чтобы осматриваемые структуры визуализировались отчётливо. Для этого назначаются слабительные препараты и соответствующая диета, а иногда необходимы и очистительные клизмы.

Техника выполнения

Перед введением ректоскопа или фиброколоноскопа в просвет кишечника специалист тщательно осматривает анус и перианальную область, а затем исследует дистальную часть прямой кишки и оценивает тонус анального сфинктера пальцем.

Ректоскопия выполняется либо в коленно-локтевом положении пациента, либо на левом боку. Смазанный специальным гелем тубус ректоскопа под визуальным контролем аккуратно вводится в задний проход, после чего выполняются необходимые манипуляции.

Колоноскопия выполняется на левом боку с приведёнными к туловищу согнутыми в коленных суставах ногами. После введения колоноскопа через анус в анальный канал при одновременной умеренной подаче воздуха эндоскоп аккуратно постепенно продвигается вперед. Воздух способствует расширению стенок, что делает изображение более чётким. Иногда во время обследования врач может попросить пациента несколько изменить положение своего тела, чтобы обеспечить лучшую визуализацию какой-либо части обследуемого органа.

Противопоказания

Эндоскопия для обследования прямой кишки не проводится в случае отсутствия письменного согласия пациента на проведение данного исследования, а также в следующих случаях:

  • шоковое состояние;
  • психическая неустойчивость пациента;
  • нарушения свёртываемости крови;
  • тяжёлый язвенный колит;
  • подозрение на перфорацию;
  • токсический мегаколон.

Возможные осложнения

Эндоскопия является инвазивной процедурой, поэтому хотя осложнения при её выполнении наблюдаются очень редко, риск возникновения осложнений при её выполнении всё же имеется.

При этом они могут быть связаны даже с подготовкой к обследованию. Излишнее усердие пациента при очистке кишечника может привести к чрезмерной потери жидкости и обмороку. Также возможны осложнения, связанные с седацией перед процедурой. Однако большинство возможных осложнений связано непосредственно с самой процедурой выполнения эндоскопии.

Среди осложнений эндоскопии прямой кишки, выполняющейся с диагностической либо лечебной целью, следует отметить следующие:

  • перфорация органа;
  • болевой шок;
  • кровотечение;
  • вазовагальная реакция;
  • септические осложнения;
  • острый панкреатит.

В связи с этим решение о необходимости эндоскопии оправдано лишь случае, когда результат процедуры может повлиять на выбор дальнейшей тактики лечения либо она является самостоятельным способом лечения.

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *