Эндоскопическое исследование нижних отделов толстого кишечника

(колоноскопия)

Цель:

· визуальное исследование высоко расположенных участков толстого кишечника.

ПОКАЗАНИЯ:

· диагностика заболеваний толстого кишечника.

Противопоказания:

· кишечная непроходимость;

· профузное кишечное кровотечение;

· язвенный колит в стадии обострения;

· тяжелые нарушения сердечного ритма;

· тяжелая соматическая патология

Оснащение:

· оснащение для очистительной клизмы;

· 3% дикаиновая мазь;

· лекарственные средства (атропин и обезболивающие) для премедикации (по назначению врача);

· емкости с дезинфицирующим раствором.

ПОРЯДОК ДЕЙСТВИЙ:

Этапы Обоснование
Подготовка к процедуре
1. Объяснить пациенту (членам семьи) цель и ход предстоящего исследования Обеспечение права пациента на информацию. Мотивация пациента к сотрудничеству. Дать пациенту письменную информацию, если он имеет трудности в обучении
2. Указать, к каким последствиям приведет нарушение рекомендаций медицинской сестры Нарушения в подготовке приведут к затруднению исследования и неточности диагностики
3. В течение 3-х дней до исследования назначается: – бесшлаковая диета № 4 (см. выше); – ферментные препараты (фестал, мезим) и активированный уголь (по 2 таб. х 3 раза в день) Условие для качественной подготовки
3. В течение 2 дней до исследования назначаются слабительные средства (касторовое масло, бисакодил) Для эффективного очищения кишечника
4. Легкий ужин в 19.00 накануне исследования
5. Накануне исследования в 21.00 ставятся 2-3 очистительные клизмы с перерывом 30-40 мин до эффекта «чистых вод» Для эффективного очищения кишечника
6. Предупредить пациента, что исследование проводится натощак Обеспечение достоверности результата исследования
7. Провести психологическую подготовку пациента к исследованию Пациент должен быть уверен в безболезненности и безопасности предстоящего исследования
8. В день исследования ставятся 2-3 очистительные клизмы до эффекта «чистых вод», последняя – не позднее, чем за 2 часа до исследования Для эффективного очищения кишечника
9. Подготовку пациента можно провести с помощью нового препарата «Фортранс» только по назначению врача
10. За 20-30 мин до исследования проводится премедикация (по назначению врача) Уменьшение болевых ощущений
Выполнение процедуры
11. Помочь пациенту принять положение пациента лежа на левом боку
12. Провести анестезию в области заднего прохода перед введением колоноскопа Применяется 3% дикаиновая мазь
13. Врач вводит колоноскоп и проводит осмотр толстого кишечника
Окончание процедуры
14. В стационарных условиях: провести пациента в палату, обеспечить наблюдение и покой
15. Дезинфекция использованного оснащения Обеспечение инфекционной безопасности

ЭНДЕСКОПИЧЕСКОЕ исследование прямой и сигмовидной кишки (ректороманоскопия)

Цель: заболевание прямой и сигмовидной кишки.

· тяжелое состояние пациента;

· воспалительные и нагноительные процессы в области заднего прохода;

· рубцовые сужения прямой кишки;

· язвенный колит в стадии обострения;

· ущемленные геморроидальные узлы.

· оснащение для очистительной клизмы;

· 3% дикаиновая мазь;

· лекарственные средства (атропин и обезболивающие) для премедикации (по назначению врача);

· емкости с дезинфицирующим раствором.

Этапы Обоснование
Подготовка к процедуре
1. Объяснить пациенту (членам семьи) цель и ход предстоящего исследования Обеспечение права пациента на информацию. Мотивация пациента к сотрудничеству. Дать пациенту письменную информацию, если он имеет трудности в обучении
2. Указать, к каким последствиям приведет нарушение рекомендаций медицинской сестры Нарушения в подготовке приведут к затруднению исследования и неточности диагностики
3. В течение 3-х дней до исследования назначается: – бесшлаковая диета № 4 (см. выше); – ферментные препараты (фестал, мезим) и активированный уголь (по 2 таб. х 3 раза в день) Условие для качественной подготовки
4. Накануне исследования пациент не ужинает Для эффективного очищения кишечника
5. Вечером накануне исследования выполняются 2 очистительные клизмы до эффекта «чистых вод» Для эффективного очищения кишечника
6. Провести психологическую подготовку пациента к исследованию Пациент должен быть уверен в безболезненности и безопасности предстоящего исследования
7. Утром в день исследования проводятся 2 очистительные клизмы за 2 часа до исследования Для эффективного очищения кишечника
8. Предупредить пациента, что исследование проводится натощак Обеспечение достоверности результата исследования
Выполнение процедуры
9. Сопроводить пациента в эндоскопический кабинет с историей болезни и направлением. Непосредственно перед исследованием пациент должен опорожнить мочевой пузырь
10. Помочь пациенту занять колено — локтевое положение для проведения исследования – на спине с приподнятыми и разведенными нижними конечностями Создается необходимое положение тела пациента
11. Провести анестезию области заднего прохода перед введением ректоскопа Применяется 3% дикаиновая мазь
12. Врач вводит ректоскоп и проводит осмотр слизистой прямой кишки
Окончание процедуры
13. В стационарных условиях: проводить пациента в палату. Обеспечить наблюдение и покой
14. Дезинфекция использованного оснащения Обеспечение инфекционной безопасности
Читайте также:  Как почистить тонкий кишечник в домашних условиях от шлаков

ЭНДОСКОПИЧЕСКОЕ исследование пищевода, желудка

и двенадцатиперстной кишки

· диагностическая – проведение оценки просвета и состояния слизистой оболочки пищевода, желудка и ДПК (цвет, наличие эрозий, язв, новообразований);

· лечебная – проведение полипэктомии, остановка кровотечений, местное применение лекарственных препаратов.

Противопоказания: сужение пищевода или кардии в результате опухоли;

· раствор лидокаина в ингаляционной форме;

· набор для неотложной помощи при анафилактическом шоке;

· емкости с дезраствором.

Этапы Обоснование
Подготовка к процедуре
1. Объяснить пациенту (членам семьи) цель и ход предстоящего исследования Обеспечение права пациента на информацию. Мотивация пациента к сотрудничеству. Дать пациенту письменную информацию, если он имеет трудности в обучении
2. Указать, к каким последствиям приведет нарушение рекомендаций медицинской сестры Нарушения в подготовке приведут к затруднению исследования и неточности диагностики
3. Уточнить у пациента переносимость лидокаина Исключается возможность развития аллергической реакции
4. Предупредить пациента, что исследование проводится натощак Обеспечить возможность осмотра слизистой оболочки
5. Накануне исследования легкий ужин не позднее 18 часов
6. Провести психологическую подготовку пациента к исследованию Пациент должен быть уверен в безболезненности и безопасности предстоящего исследования
7. Предупредить пациента о необходимости во время процедуры сплевывать слюну в полотенце Исключение дискомфорта, связанного с саливацией
Выполнение процедуры
8. Проводить пациента в эндоскопический кабинет (с историей болезни и полотенцем) к назначенному часу Обеспечение своевременного проведения процедуры
9. Предложить пациенту снять съемные протезы Исключение опасности повреждения слизистой ротовой полости протезами
10. Непосредственно перед исследованием провести орошение зева и начальных отделов глотки раствором анестетика Местная анестезия. Уменьшение дискомфорта пациента
11. Помочь пациенту принять правильное положение для проведения исследования – лежа на левом боку, левая рука заведена за спину, упор на правую руку Создается необходимое положение тела пациента
12. Под голову пациента подложить полотенце, прикрыть полотенцем грудь Исключается дискомфорт, связанный с саливацией
Окончание процедуры
13. Сопроводить пациента после исследования в палату. Обеспечить наблюдение и покой.
14. Предупредить пациента не принимать пищу в течение 2 часов после процедуры.
15. Дезинфекция использованного оснащения. Обеспечение инфекционной безопасности

14. Элементы УИРС.

1. Исторические аспекты формирования представлений о правилах ухода за больными с заболеваниями органов пищеварительной системы.

2. История развития гастроэнтерологии как науки.

I. Обязательная (основная) литература

1. Ослопов В.Н., Богоявленская О.В. «Общий уход за больными в терапевтической клинике» М.ГЭОТАР-МЕД 2006 г.

II.Дополнительная литература

Не нашли то, что искали? Воспользуйтесь поиском:

Лучшие изречения: Как то на паре, один преподаватель сказал, когда лекция заканчивалась — это был конец пары: "Что-то тут концом пахнет". 8181 — | 7871 — или читать все.

91.146.8.87 © studopedia.ru Не является автором материалов, которые размещены. Но предоставляет возможность бесплатного использования. Есть нарушение авторского права? Напишите нам | Обратная связь.

Отключите adBlock!
и обновите страницу (F5)

очень нужно

6 минут Автор: Любовь Добрецова 2098

В современной медицинской сфере наиболее доступным и информативным способом раннего диагностирования и клинического разграничения патологических процессов в органах пищеварения и выделения считается эндоскопическое исследование кишечника.

Этот метод позволяет визуализировать слизистые покровы различных отделов желудочно-кишечного тракта с помощью гибкого зонда, конец которого оснащен маленькой видеокамерой, выводящей изображение на монитор аппарата. Несмотря на некоторый дискомфорт и неприятные ощущения, которые пациент испытывает во время проведения обследования, никаких повреждений не случается.

Благодаря эндоскопическим методам можно с точностью диагностировать такие серьезные патологии, как:

  • болезнь Крона – хронический иммуно-опосредованный гранулематозный воспалительный процесс в пищеварительном тракте;
  • толстокишечная метаплазия – предраковая угроза, при которой происходит замещение клеток эпителия желудка клетками толстого кишечника – это приводит к нарушению нормального формирования желудочных желез и расстройству пищеварительной функции;
  • коло-ректальный рак – злокачественная опухоль толстой кишки и ее придатка (червеобразного отростка).

В этой статье мы хотим предоставить полную информацию о видах эндоскопии кишечника, что они позволяют обнаружить, в каких случаях необходимо пройти такое обследование, как к нему подготовиться и как расшифровать его результаты.

Диагностические возможности осмотра

В зависимости от исследуемого отдела, эндоскопия кишечника подразделяется наследующие типы. Аноскопия, которая позволяет оценить состояние слизистых покровов анального канала и выявить воспалительный процесс, трещины, фистулы, полипы, опухолевидные образования, кондиломы, самые ранние стадии геморроя. Эндоскопия прямой и сигмовидной кишки – эта методика по праву завоевала «титул золотого стандарта» диагностики всех заболеваний нижнего отдела кишечника.

Практикующие проктологи рекомендуют лицам, достигшим 45-ти летнего возраста, проходить это обследование 1 раз в год. Ректороманоскоп позволяет:

  • осмотреть стенки отделов кишечника, которые находятся на расстоянии более 50 см от ануса;
  • оценить их рельеф, оттенок, состояние сосудистого рисунка и мышечного тонуса;
  • извлечь инородное тело;
  • удалить полип;
  • выполнить коагуляцию источника внутреннего кровотечения или биопсию ткани опухолевидного образования.
Читайте также:  Как восстановить организм после отравления алкоголем

Колоноскопия – ее проводят для изучения толстого кишечника и установления этиологических причин нарушения функциональной деятельности выделительной системы. С помощью тонкого зонда – фиброколоноскопа, можно обнаружить латентные формы злокачественного очага. Капсульная эндоскопия – новейший абсолютно безболезненный способ осмотра тонкого кишечника. Длина капсулы со встроенной видеокамерой, которая движется естественным путем и делает снимки, не превышает двух сантиметров.

Благодаря этой методике можно визуализировать труднодоступные отделы пищеварительного канала. Этот вид обследования не выполняют детям до 15 лет и пациентам, достигшим 70-летнего возраста, а также при острой кишечной непроходимости, перитоните, дизентерии, нарушении глотания, беременности.

Фиброгастродуоденоскопия – изучение состояния пищевода, желудка, 12-перстной кишки при помощи гибкого зонда, оснащенного видеокамерой, приспособлением для получения биопатата (образца тканей патологического очага) и нагнетания воздуха – для расправления стенок пищеварительного тракта. Такое исследование намного информативнее рентгенографии и позволяет:

  • обнаружить уникальную патогенную бактерию – хеликобактер пилори;
  • удалить инородное тело;
  • остановить кровотечение;
  • ввести лекарственные препараты;
  • локализовать язвенные и воспалительные процессы.

В каких случаях делают эндоскопию кишечника?

Данное исследование назначают в рамках профилактического осмотра пациентов:

  • старше 40 лет;
  • имеющих отягощенный семейный анамнез по колоректальному раку;
  • с опухолевидным образованием в пищеварительном тракте;
  • с язвенным колитом.

Показаниями к проведению диагностической процедуры являются:

  • постоянные болезненные ощущения в нижней части живота;
  • непереносимость каких-либо пищевых продуктов;
  • гнилостный запах изо рта;
  • вздутие живота;
  • изменение оттенка и состава каловых масс;
  • нарушение механизма дефекации;
  • нагноение кожных покровов заднего прохода;
  • потеря веса без соблюдения ограничений рациона питания;
  • анемия невыясненного происхождения;
  • кровяные, слизистые или гнойные выделения из заднего прохода при испражнении.

Возможные противопоказания

Чтобы избежать возникновения после диагностической манипуляции нежелательных осложнений, пациенту следует подробно рассказать лечащему врачу о состоянии своего здоровья. На основании жалоб больного и данных анамнеза, квалифицированный специалист ставит предварительный диагноз и выбирает вид обследования. При выполнении любой диагностической процедуры имеется ряд ограничений, которые разделяются на абсолютные и относительные.

Абсолютные – высокого риска возникновения угрожающих жизни пациента состояний: патологии сердечной и сосудистой системы, воспаление слизистых покровов прямой кишки,заболевания органов дыхания, опухолевидные образования в прямой кишке. Относительные – временные состояния, при которых применение данной методики может вызвать ухудшение здоровья пациента: шок, психоэмоциональная неустойчивость, нарушение процессов свертывания крови, язвенная болезнь 12-перстной кишки.

Подготовка к исследованию

Накануне проведения диагностических манипуляций пациенту необходимо выполнить следующие правила. В течении трех суток придерживаться строгой диеты – из рациона питания следует исключить:

  • блюда со свежими овощами, ягодами и фруктами;
  • каши из гречневой, перловой и овсяной крупы;
  • грибы;
  • зелень;
  • минеральную воду с газом;
  • молочные продукты;
  • колбасу;
  • бобовые;
  • свежий хлеб;
  • квас;
  • орехи;
  • жирное мясо и рыбу;
  • консервы;
  • спиртные и сладкие газированные напитки.

За сутки до исследования производят мероприятия по очищению кишечника с помощью клизм или слабительных препаратов. С этой целью чаще всего используют Фортранс – его принимают в течение всего дня. В день диагностирования до 6.00 последний раз принимают Фортранс. Употреблять жидкость и принимать пищу запрещено – исследование проводят натощак!

Порядок выполнения диагностики

Перед проведением ректороманоскопии врач предварительно осматривает зону ануса и оценивает ее тонус при пальпации. Для осуществления манипуляции пациент ложится на левый бок. Перед введением зонда в прямую кишку, его смазывают гелем. Для устранения болевых ощущений используют местные анестетики. Для выполнения колоноскопии пациент принимает коленно-локтевую позу.

В прямую кишку вводят длинную тонкую трубку. В течение диагностической манипуляции нужно будет занять другое положение. Эндоскопическое исследование кишечника может быть выполнено в состоянии медикаментозного сна. Этот способ зачастую используют для обследования детей младше 12 лет. Главное достоинство такого способа – отсутствие эмоционального напряжения пациента.

Однако применение седативных препаратов имеет ряд противопоказаний:

  • нарушение функциональной деятельности сердечной мышцы;
  • угнетение дыхания;
  • аллергическая реакция.

Возможные осложнения

Эндоскопическое обследование аноректальной области является инвазивной манипуляцией – внутрь человеческого организма проникают извне. Однако негативные последствия (болевой шок, перфорация кишечника, внутреннее кровотечение, абсцесс) такого исследования наблюдаются крайне редко. По окончании процедуры пациент может чувствовать боль в животе – это происходит из-за скопления в кишечнике газов. В этом случае можно принять 2 таблетки Но-шпы.

В завершении изложенной выше информации хочется еще раз подчеркнуть, что эндоскопия кишечника – это достоверный способ диагностирования заболеваний органов пищеварительного тракта. Пациенту не стоит бояться этой манипуляции – ведь с ее помощью можно выявить недуг на ранней стадии развития и предотвратить его тяжелые последствия. Чтобы избежать формирования патологических процессов в кишечнике необходимо контролировать свой режим питания.

Читайте также:  Питание при запорах у взрослых послабляющие продукты

Чрезмерное пристрастие к фастфуду и сладостям повышают риск возникновения кишечных болезней. В рационе питания должны быть сбалансированы жиры, углеводы и белки, следует употреблять необходимое количество жидкости. Кроме этого, должное внимание нужно обратить на выполнение гигиенических требований, рациональное распределение физической нагрузки, своевременное лечение инфекционных и воспалительных заболеваний.

Капсульная эндоскопия

Капсульная эндоскопия предполагает проглатывание пациентом специальной капсулы с камерой, которая позволяет рассмотреть состояние слизистой оболочки в тонком кишечнике. Это обследование позволяет выявлять скрытые патологии, которые были упущены при проведении других диагностических процедур (например, КТ или МРТ).

Капсульное исследование тонкого кишечника имеет ряд преимуществ — процедура безболезненна и безопасна. Во время проведения диагностики пациент может двигаться. Методика высокоинформативная, позволяет осмотреть весь тонкий кишечник.

В прошлом для диагностики проводилась эзофагогастродуоденоскопия, которая позволяла осмотреть только слизистую оболочку пищевода, желудка и 12-перстной кишки (другие отделы в тонком кишечнике оставались недоступными для обследования). Благодаря капсульной эндоскопии сейчас стало легче диагностировать полипы, определять этиологию скрытых кровотечений, диагностировать целиакию (поражение кишки, которое без лечения приводит к инвалидности или смерти).

Капсульная эндоскопия кишечника проводится при подозрении на:

  • болезнь Крона;
  • неспецифический язвенный колит;
  • целиакию.

Эндоскопию также проводят при:

  • анемии;
  • желудочно-кишечных кровотечениях;
  • синдроме раздраженного кишечника;
  • долгой диарее невыясненной этиологии;
  • быстрой потере веса;
  • болях в животе, происхождение которых не установлено.

Толстокишечная эндоскопия

Исследование проводится специальным аппаратом — видеоколоноскопом. Это тонкий и гибкий зонд, который на дистальном конце оснащен микровидеокамерой. С помощью устройства изображение оцифровывается и передается на монитор.

Колоноскопы бывают с 2-я инструментальными каналами для проведения хромоколоноскопии. Суть метода заключается в окраске отдельных участков слизистой оболочки кишечника красителями, что помогает четче визуализировать области дисплазии или атипии. Завершается эндоскопия прицельной биопсией, когда забирают пробу слизистой (до 5 мм) для патоморфологического анализа и выявления опухоли на ранней стадии развития.

Также колоноскопия проводиться для:

  • полипэктомии;
  • эндоскопического клипирования;
  • удаления участка слизистой или опухолевого образования толстой кишки;
  • установления стента при обструкции кишечника вследствие онкологии.

При проведении видеоколоноскопии возможно осуществить ультразвуковое сканирование. Исследование позволяет определить характер прорастания опухолевого образования в толщу стенок кишечника для определения тактики лечения.

Эндоскопия прямой кишки

Прямую кишку и дистальную часть сигмовидной кишки обследуют чаще методом ректороманоскопии, которая позволяет визуально оценить слизистую. При осмотре обращают внимание на:

  • цвет;
  • блеск;
  • рельеф стенок;
  • наличие или отсутствие сосудистого рисунка;
  • опухолевые образования.

Проводят обследование с помощью ректоскопа, который вводят через анус. Показания к процедуре:

  • боль в заднем проходе;
  • выделение крови или слизи;
  • частые запоры;
  • подозрение на патологии прямой или сигмовидной кишки;
  • рак предстательной железы у мужчин;
  • опухоли в малом тазу у женщин.

Также ее проводят для выявления внутренних геморроидальных узлов при хроническом геморрое. Ректороманоскопию рекомендуют проходить людям после 40 лет с профилактической целью. В отдельных случаях ректороманоскопия в лечебных целях, когда, удаляют небольшие полипы в прямой кишке.

При воспалении в зоне ануса (например, при остром проктите), анальных трещинах, сужении просвета кишечника или сильном кровотечении обследование запрещено, как и при плохом общем состоянии пациента.

Перед ректоскопией проводят пальцевое исследование. Пациент во время процедуры занимает колено-локтевое положение. Врач смазывает тубус ректоскопа специальным гелем и вводит его в анус на 4-5 см. Обтуратор выполняет последующее введение ректороманоскопа под визуальным контролем, чтобы не повредить стенки кишечника.

Подготовка к эндоскопии кишечника

Перед проведением капсульной эндоскопии следует 2 дня придерживаться безшлаковой диеты. В день перед исследованием, начиная с обеда, можно употреблять только прозрачные жидкости. Перед самой капсульной эндоскопией следует полностью отказаться от еды и питья. Для эффективной очистки кишечника пациентам назначают Фортранс, который принимают по установленной схеме.

За 3 дня до колоноскопии следует исключить овощи, фрукты, ягоды, продукты, способствующие газообразованию, молоко, макаронные изделия. Запрещено в это время принимать активированный уголь или препараты железа. Эндоскопическое исследование кишечника также предусматривает прием Фортранса по инструкции. В день обследования можно употреблять жидкую пищу.

Перед ректоскопией вечером делают очистительную клизму. Кушать запрещено, можно выпить чай. Исследование делают натощак, а за 4 часа до ректоскопии ставят 2 очистительные клизмы с интервалом в 45 мин.

При недостаточном очищении кишечника ухудшается качество визуализации слизистой, а иногда исследование отменяют. Поэтому важно серьезно отнестись к подготовке перед эндоскопией.

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *