Лечение синдрома раздраженного кишечника с диареей и метеоризмом

Содержание

Синдром раздраженного кишечника с диареей — это патологическое состояние, что связно с нарушением работы ЖКТ. Является причиной длительных мучений по причине отсутствия обращения пациентов за помощью к специалистам. При правильной тактике заболевание легко поддается излечению.

Особенности СРК с диареей

Заболевание представлено дисфункцией органов ЖКТ при наличии абсолютно здоровых анализов у пациента. Признаки: диареи, запоры, метеоризм или спазм гладкой мускулатуры кишечника (болезненный живот). Полностью расстройство неизлечимо, можно ликвидировать симптомы с помощью изменения рациона, модификации образа жизни, приема лекарств. Точной этиологии нет.

Провоцирующие факторы синдрома раздраженного кишечника:

  1. Инфекции.
  2. Генетический код.
  3. Неправильное питание (патология возникает у людей, предпочитающих в рационе острое, жирное, жаренное).
  4. Дефицит богатых клетчаткой продуктов.
  5. Дисбактериоз – изменение микрофлоры. Появление несвойственных вредоносных бактерий.
  6. Нарушение перистальтики (раздражение слизистой). Усиление приводит к диарее, замедление – к запору.
  7. Нарушение нервной регуляции (фактор, обусловленный пожилым возрастом).

Опасен ли синдром

Состояние не является угрожающим, не ведет к качественным изменениям кишки, но создает ощущение дискомфорта, подрывающее уровень жизни.

Последствия синдрома раздраженного кишечника:

  • СРК ухудшает качество жизни пациента (диарея, наличие газов в кишечнике (вздутие), запор, пена в кале, общая боль, болезненная дефекация – мешает человеку жить его прежней жизнью);
  • заболевание может сыграть ключевую роль в развитии депрессивного состояния или невроза;
  • диарея вызывает обезвоживание, сопровождающееся нарушением кислотно-щелочного баланса, потерей основных электролитов (Na, K, Cl);
  • длительные запоры могут стать причиной аутоинтоксикации организма;
  • болезнь служит источником вегетативных расстройств (мигрень, головная боль, миалгии, невралгии, тревожные состояния, фобии, панические атаки, хроническая усталость).

Методы лечения синдрома

При осуществлении лечения синдрома раздраженного кишечника необходимо придерживаться комплексного характера воздействия на все патогенетические факторы. Важный аспект терапии – психосоциальная адаптация больного. Полное вовлечение пациента в процесс диагностики синдрома раздраженного кишечника и терапию. Убеждение, что заболевание не станет источником более тяжелой патологии (болезнь Крона, злокачественное новообразование), обеспечит позитивный настрой, обеспечит скорейшее выздоровление. Больному следует избегать дополнительных стрессовых состояний, что приводят к диарее, начать постепенно адаптироваться к своему состоянию.

Изменение образа жизни

Ученые доказали, что физическая активность благоприятно влияет на самочувствие пациентов: болевой симптом становится менее выраженным, а диарея и метеоризм дают о себе знать все реже. При синдроме раздраженного кишечника показаны нагрузки средней интенсивности: спортивная ходьба, катание на велосипеде. Отдельного внимания достойна психотерапевтическая помощь. Пациенты замечают связь стрессовых ситуаций, обострение клинических симптомов.

Среди актуальных методов лечения – гипнотерапия и «разговор по душам». Первый, влияя на подсознание, убирает органические причины заболевания, а второй способствует общему расслаблению, снятию стресса. Терапия гипнозом должна проводиться только в специальных учреждениях.

Аптечные препараты

При синдроме раздраженного кишечника с диареей и метеоризмом выбор лекарств должны быть грамотным. Основа медикаментозного лечения – купирование главных клинических проявлений. По преобладанию запоров, болей или поноса подбирается комплекс лекарств. Дозировка препарата должна контролироваться врачом.

  1. Миотропные спазмолитики – лекарства, устраняющие или ослабляющие тонические сокращения гладкой мускулатуры стенки сосудов, внутренних органов. Механизм действия связан с блокадой натриевых, кальциевых каналов. Представители: НО-ШПА, Дротаверин, Папаверин, Спазмалгон, Миноксидил.
  2. Антидиарейные лекарства. Выделяют вещества, замедляющие перистальтику (восстанавливают ритм сокращения и позволяют жидкости всосаться). Восстанавливающие микрофлору – пробиотики (капсулы, таблетки, содержащие культуры «живых» Лактобактерий). Известные представители: Лоперамид (Имодиум), Бифиформ, Симбитер, Бифидумбактерин.
  3. БАД и народные средства. Эффективный метод лечения синдрома раздраженного кишечника – применение разнообразных сборов, их добавок. Листья шалфея, корень и трава Валерианы, кора Крушины, ягоды черники, душица, семена фенхеля. Они являются природными анальгетиками, противовоспалительными средствами, уменьшают газообразование.
  4. Слабительные. Для СРК с преобладанием задержки стула (запор) показан прием слабительных ЛС, которые содержат сорбитол, сульфат магния, натрия, Карловарскую соль, лактулозу, другие осмотические вещества. Знаменитые представители: Инулин, Нормазе, Прелакс. ЛС препятствуют всасыванию воды в просвете кишки и способствуют разжижению кала. При их приеме необходимо повысить объем потребляемой воды для компенсации потери жидкости. Побочные эффекты: метеоризм, кровотечение, падение артериального давления.
  5. Антидепрессанты – группа психотропных ЛС, оказывающая влияние на эмоциональный фон, применяемая при депрессии и синдроме раздраженного кишечника. Улучшают настроение, уменьшают беспокойство, изменяя концентрацию нейромедиаторов (серотонин, дофамин, норадреналин). При СРК с сильной депрессией рекомендовано применение избирательных блокаторов захвата (реаптейка) «медиатора счастья» – серотонина (Сертралин, Пароксетин). Побочные эффекты: гиперсаливация, рвота, тревожность, астения, тремор, сухость во рту, диарея (в случае СРС с поносом течение может усугубиться). Доза, интервал приема должны быть согласованы с врачом.
  6. Системные анксиолитики. Средства, действующие комплексно на ЦНС, включая подавление чувства страха, восстановление психоэмоциональной сферы, коррекция сбоев работы органов ЖКТ. Препаратом выбора является отечественный анксиолитик «Афобазол». Главное преимущество Афобазола – отсутствие взаимодействия с бензодиазепиновыми рецепторами. Вещество не обладает угнетающим действием на центральную нервную систему, не вызывает эффект миорелаксации, не влияет на память и внимание, не вызывает феномена привыкания, лекарственной зависимости. Эффект виден в конце первой недели, сохраняются на протяжении 14 дней после окончания приема. Курс – четыре недели.

Диета

Лечение синдрома раздраженного кишечника возможно без применения фармацевтической продукции. Начинают с диетотерапии. Еда больного должна быть сбалансированной, разнообразной, полноценной. Необходимо исключить из рациона продукты, способствующие гниению, брожению, приводящие к диарее. Калорийность суточного рациона должна быть не менее 2500 ккал.

  • хлебобулочные изделия (торты, хлеб);
  • продукты, стимулирующие газообразование (газированные напитки, бобовые, квас, капуста, молоко);
  • пища, богатая клетчаткой (хлеб, каши, макароны, свежие овощи);
  • стимуляторы перистальтики (специи, пряности, кислые фрукты, алкоголь, крепкий кофе).

При диарее запрещается употребление бобовых, бананов, изюма, виноградный сок, молоко. Следует понизить поступление жидкости (выпивать в среднем 2 литра жидкости). Питание должно быть дробным – часто (5-7 приемов в день) и в малых объемах.

Блюда при синдроме раздраженного кишечника:

  1. Запеченные или отварные фрукты.
  2. Черничные отвары, кисели.
  3. Фруктовые и ягодные желе.
  4. Обезжиренный творог.
  5. Крупяные слизистые супы на воде (слизь обволакивает просвет кишечника).
  6. Сухари и белый хлеб (в небольших количествах).
Читайте также:  Лекарства от дисбактериоза кишечника у взрослых список

В случае запора рекомендуется повысить поступление клетчатки в организм. В большом количестве она содержится в отрубях, картофеле, гречневой и пшеничной кашах, сырых фруктах и овощах, петрушке, сельдерее. Количество потребляемой жидкости следует повысить до 2 литров. Крепкий кофе, черный шоколад строго противопоказаны. Хорошим послабляющим эффектом обладают салаты из овощей с добавлением растительного масла, свеклы, чернослива.

Прогноз лечения и течение заболевания

В большинстве случаев прогноз благоприятный. Болезнь не прогрессирует, но часто переходит в хроническую, рецидивирующую форму. Для расстройства кишечника с диареей не характерны осложнения – внутренние кровотечение, развитие синдрома недостаточности всасывания (мальабсорбции), образование перфораций и свищей. Не провоцирует развитие других воспалительных заболеваний. Состояние не способствует развитию злокачественных новообразований. Осложнения минимальны, а лечение синдрома раздраженного кишечника с диареей по большей части – симптоматическое. Исключив переутомление, стрессовое воздействие и, подобрав правильное питание, человек сможет жить своей прежней жизнью, забыв про малейшие признаки заболевания.

СРК часто встречается в наше время. Имеет специфическую клиническую картину, легко диагностируется самим пациентом. Заболевание протекает без осложнений и угроз для жизни, воздействуя лишь на качество жизни и комфорт человека.

Лечение синдрома раздраженного кишечника с диареей носит симптоматико-профилактический характер и имеет благоприятный для жизни прогноз. Ранняя диагностика, своевременная терапия – залог скорейшего выздоровления!

Синдром раздражённого кишечника
МКБ-10 K 58 58.
МКБ-10-КМ K58 и K58.9
МКБ-9 564.1 564.1
МКБ-9-КМ 564.1 [1] [2]
DiseasesDB 30638
MedlinePlus 000246
eMedicine med/1190
MeSH D043183

Синдро́м раздражённого кише́чника (СРК) — функциональное заболевание кишечника, характеризуемое хронической абдоминальной болью, дискомфортом, вздутием живота и нарушениями в работе кишечника в отсутствие каких-либо органических причин. При синдроме раздражённого кишечника гистологическая картина соответствует скорее дистрофическим изменениям, нежели воспалительным. По Римской классификации функциональных расстройств органов пищеварения (2006) СРК относится к классу C1 [3] . СРК входит в группу наиболее распространённых заболеваний. Примерно 15—20 % взрослого населения Земли (около 840 млн) страдают от СРК, две трети из них — женщины. Средний возраст заболевших составляет 30—40 лет. Около 2/3 больных СРК не обращаются за медицинской помощью.

Содержание

Причины СРК [ править | править код ]

Органическая причина возникновения СРК не установлена. Принято считать, что основным фактором является стресс. Многие пациенты отмечают, что их симптомы нарастают во время эмоционального напряжения или после употребления определённой пищи. К возможным причинам развития СРК также относятся избыточный бактериальный рост, некачественное питание, употребление большого количества газообразующих продуктов, жирная пища, избыток кофеина, злоупотребление алкоголем, недостаток в рационе продуктов с пищевыми волокнами, переедание. Жир в любом виде (животного или растительного происхождения) является сильным биологическим стимулятором двигательной активности кишечника. В целом можно выделить три основных фактора развития СРК:

  1. Психологические факторы.
  2. Социальные факторы.
  3. Биологические причины. Как правило, они связаны с перенесенными кишечными инфекциями. Исследования в области взаимосвязи синдрома раздраженного кишечника и постинфекционного состояния показали, что у более чем 30% пациентов эти болезни взаимосвязаны. Синдром раздраженного желудка очень быстро перерастает в СРК без надлежащего курса терапии. [4]

Симптомы СРК у женщин ярче выражены в период менструаций, что связано с повышением в крови уровня половых гормонов.

Классификация [ править | править код ]

В зависимости от ведущего симптома выделяются три варианта течения СРК:

  • с преобладающими болями в животе и метеоризмом;
  • с преобладающей диареей;
  • с преобладающими запорами.

Клиническая картина [ править | править код ]

К характерным симптомам СРК относят боль или дискомфорт в животе, а также редкий или частый стул (менее 3 раз в неделю либо более 3 раз в день), изменения консистенции стула («овечий»/твёрдый либо неоформленный/водянистый стул), натуживание при дефекации, императивные позывы, чувство неполного опорожнения кишечника, слизь в стуле и вздутие живота. У больных СРК чаще присутствует гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь, синдром хронической усталости, фибромиалгии, головная боль, боли в спине [5] [6] . Некоторые исследования показывают, что до 60 % больных СРК обладают расстройствами психической сферы: обычно тревожностью или депрессией [7] . Симптомы возникают в момент переживания, способны утихать, потом вновь возвращаться [8] .

  1. Симптомы вегетативных расстройств у 50 % больных: мигрень, ком в горле, зябкость рук, неудовлетворённость вдохом.
  2. Признаки психопатологических расстройств у 15-30 % больных: депрессии, фобии, тревога, панические атаки, ипохондрия, истерия.
  3. Частое сочетание с неязвенной диспепсией 25 %, синдромом раздражённого мочевого пузыря 30 %, сексуальными нарушениями.

Диагностика [ править | править код ]

Экспертами Rome Foundation предложены диагностические критерии СРК [3] : рецидивирующая боль или дискомфорт в животе (появились не менее, чем 6 месяцев назад) не менее 3 дней в месяц в последние 3 месяца, связанные с 2 или более из следующих симптомов:

  • Боль и неприятные ощущения ослабевают после дефекации;
  • Появление боли и дискомфорта совпало по времени с изменением частоты стула;
  • Появление боли и дискомфорта совпало по времени с изменением формы (внешнего вида) стула.

Под дискомфортом подразумеваются любые неприятные ощущения, кроме боли.

При диагностике следует исключить железодефицитную анемию, дефициты витаминов В12 и В9, которые проявляют схожую симптоматику.

Лечение [ править | править код ]

Лечение синдрома раздраженного кишечника принято разделять на немедикаментозное и медикаментозное.

Немедикаментозное лечение [ править | править код ]

Диета и питание пациента с синдромом раздраженного кишечника [ править | править код ]

Диета позволяет исключить состояния, имитирующие СРК (непереносимость лактозы, фруктозы) [10] [11] [12] . Уменьшить газообразование и вздутие живота, а также неприятные ощущения, связанные с этим [13] . Но сегодня не существует доказательств того, что больным СРК следует полностью исключать какие-либо продукты из рациона [14] .

Прием растительных волокон имеет одинаковую эффективность с плацебо [15] , и не доказана их эффективность при приёме пациентами с жалобами на боль в животе и запор. Британские ученые рекомендуют приём волокон в количестве 12 граммов в день, так как большее количество может сопутствовать появлению клинической симптоматики СРК [16] .

Диетотерапия детей с СРК [ править | править код ]

Диета у пациентов с синдромом раздраженного кишечника подбирается исходя из преобладающих симптомов. Не показаны продукты, вызывающие боль, диспепсические проявления и стимулирующие газообразование, такие как капуста, горох, фасоль, картофель, виноград, молоко, квас, а также жирная пища и газированные напитки. Уменьшается потребление свежих фруктов и овощей. Детям до года, находящимся на искусственном вскармливании, рекомендуются смеси, обогащённые пребиотиками и пробиотиками. [17]

При СРК с диареей показаны фруктово-ягодные кисели и желе, отвары из черники, крепкий чай, сухари из белого хлеба, манная или рисовая каша на воде или, при переносимости молока, на молоке, котлеты из нежирного мяса или рыбы, суп на бульоне небольшой концентрации. [17]

При СРК с запором показаны: увеличенный приём жидкости, в том числе соки осветлённые или с мякотью и пюре из фруктов и овощей, из чернослива. Из каш рекомендуются гречневая и овсяная. Полезна пища, обладающая лёгким послабляющим эффектом: растительное масло, некислые кисломолочные напитки, хорошо разваренные овощи и другие. [17]

Читайте также:  Как очистить кишечник от паразитов с помощью чеснока

Уроки заболевания [ править | править код ]

Такая составляющая немедикаментозного лечения позволяет пациентам понять суть своего заболевания, его лечение и дальнейшие перспективы. Особое внимание врачам следует уделять тому факту, что СРК не имеет тенденции к возникновению других осложнений со стороны желудочно-кишечного тракта. При 29-летнем исследовании пациентов с СРК уровень возникновения осложнений желудочно-кишечного тракта был практически одинаковым с абсолютно здоровыми людьми.

Взаимодействие между врачом и пациентом [ править | править код ]

Чем лучше установлен контакт между врачом и пациентом, доверительнее их отношения, тем реже пациенты обращаются с повторными визитами и обострениями клинической картины СРК [18] [19] [20] .

Психотерапия СРК [ править | править код ]

Психотерапия позволяет уменьшить уровень тревоги, снизить напряженность пациента и более активно вовлекать его в лечебный процесс. При этом пациент учится по-другому реагировать на стрессовый фактор и повышает толерантность к болевым ощущениям [19] [21] [22] .

Медикаментозное лечение [ править | править код ]

Медикаментозное лечение при СРК направлено на симптомы, которые заставляют пациентов обращаться к врачу или вызывают у них наибольший дискомфорт. Поэтому лечение СРК симптоматическое и при нём используются многие группы фармацевтических препаратов.

Антиспазматические средства [ править | править код ]

Антиспазматические средства показывают кратковременную эффективность и не показывают достаточной эффективности при длительных курсах приёма [15] . Рекомендуются для приёма у пациентов с метеоризмом и императивными позывами к дефекации [23] . Анализ показал, что антиспазматические средства обладают большей эффективностью, чем плацебо [24] [25] , [15] . Оптимальным считается их употребление для уменьшения боли в животе при СРК коротким курсом [15] . Среди препаратов этой группы чаще всего используются дицикломин (англ. dicyclomine) и гиосциамин (англ. hyoscyamine).

Антидепрессанты [ править | править код ]

Антидепрессанты назначаются пациентам с невропатической болью [26] [27] [28] , [29] . Трициклические антидепрессанты позволяют замедлить время транзита содержимого кишечника, что является благоприятным фактором при диарейной форме СРК [29] [30] .

Метаанализ эффективности антидепрессантов показал наличие уменьшения клинической симптоматики при их приёме [31] , и большую их эффективность по сравнению с плацебо [15] . Приём амитриптилина является самым эффективным у подростков, страдающих СРК [32] . Дозы антидепрессантов при лечении СРК меньше, чем при лечении депрессии. С особой осторожностью назначают антидепрессанты пациентам, которые имеют тенденцию к запорам [33] . Опубликованные результаты эффективности других групп антидепрессантов противоречивы [33] [34] [35] [36] [37] .

Антидиарейные препараты [ править | править код ]

Анализ применения лоперамида (торговое название «Имодиум» и др.) для лечения диареи при СРК по стандартизированным критериям не проводился. Но имеющиеся данные показали его большую эффективность, чем плацебо [15] [38] [39] [40] .

Эффективность лоперамида в лечении хронической диареи, обусловленной синдромом раздраженной толстой кишки, функциональной диареей, постинфекционным синдром раздраженной кишки была продемонстрирована в целом ряде исследований [41] [42] [43] .

В рекомендациях Американской ассоциации гастроэнтерологов, [44] [45] Британского общества гастроэнтерологов, [46] [47] а также в Римских критериях указывается на целесообразность применения лоперамида при синдроме раздраженной кишки в тех случаях, когда преобладает диарея. В дополнительных рекомендациях Канадской медицинской ассоциации [48] поддерживается использование противодиарейных препаратов (в том числе лоперамида в дозе 2–4 мг, применяющегося при необходимости до 4 раз в сутки) у пациентов с синдромом раздраженной кишки. Лоперамид может применяться как для лечения диареи при СРК, так и профилактически, чтобы предотвратить развитие диареи перед путешествием и ожидающимся стрессом.

Противопоказанием к применению лоперамида являются запоры при СРК, а также перемежающие запоры и диарея у пациентов с СРК.

Другие средства [ править | править код ]

Бензодиазепины ограниченно используются при СРК из-за ряда побочных эффектов. Их приём может быть эффективным короткими курсами, для уменьшения психических реакций у пациентов, которые приводят к обострению СРК [19] .

Блокаторы серотониновых рецепторов 3-го типа позволяют уменьшать болевые ощущения в животе и чувство дискомфорта [49] .

Активаторы серотониновых рецепторов 4-го типа — применяются при СРК с запорами [50] . Эффективность любипростона (препарата этой группы) подтверждена двумя плацебо контролированными исследованиями [51] .

Активаторы гуанилатциклазы у больных СРК применимы при запорах. Предварительные исследования показывают их эффективность в отношении увеличения частоты стула у больных СРК с запорами [15] .

Антибиотики позволяют уменьшить вздутие живота, предположительно за счёт угнетения газообразующей флоры кишечника. При этом нет подтверждения того, что антибиотики уменьшают боль в животе или другие симптомы СРК [52] [53] [54] [55] . Также не существует подтверждения того, что повышенный бактериальный рост приводит к появлению СРК [56] .

Альтернативная терапия СРК включает в себя приём фитотерапевтических средств, пробиотиков, акупунктуры и добавления ферментов. Роль и эффективность альтернативных методов лечения СРК остаётся неопределённой [57] [58] [59] .

Было обнаружено, что у лиц с СРК снижается разнообразие и количество микробиоты кишечника. Предварительное исследование эффективности трансплантации фекальной микробиоты при лечении СРК было весьма благоприятным, с частотой лечения 36-60% и ремиссией основных симптомов СРК, сохраняющейся в течение 9 и 19 месяцев [60] [61] . Показано, что лечение пробиотическими штаммами бактерий также является эффективным, хотя не все штаммы микроорганизмов приносят одинаковые преимущества, при этом неблагоприятные побочные эффекты были зарегистрированы в небольшом числе случаев [62] .

История [ править | править код ]

История изучения СРК относится ещё к XIX веку, когда В. Гамминг (W. Gumming, 1849) описал типичную клиническую картину больного с этим синдромом, а затем Уильям Ослер (1892) обозначил данное состояние как слизистый колит. В последующем терминология этого заболевания была представлена такими определениями, как спастический колит, невроз кишечника и др. Термин «синдром раздражённого кишечника» был введён Де-лором (De-Lor) в 1967 году.

Придавая важность вопросам диагностики и лечения СРК Всемирная организация гастроэнтерологов объявила 2009 год «годом синдрома раздражённого кишечника». [63]

Версия: Справочник заболеваний MedElement

Общая информация

Краткое описание

Согласно Римским критериям III, синдром раздраженного кишечника (СРК) определяют как комплекс функциональных кишечных нарушений, который включает в себя боль или дискомфорт в животе, облегчающиеся после дефекации, связанные с изменением частоты дефекации и консистенции стула в течение не менее 3 дней в месяц на протяжении 3 месяцев за истекший год.

При СРК с диареей жидкий или водянистый стул отмечается более чем в 25% случаев, твердый или фрагментированный стул — менее чем в 25%случаев от всех актов дефекации.

Примечание. В данную подрубрику включен синдром раздраженной толстой кишки.
Из данной подрубрики исключена "Функциональная диарея" — K59.1.

Классификация

Классификация синдрома раздраженного кишечника по клинической степени тяжести:

1. Легкая степень — у больных отсутствуют психоэмоциональные проблемы, они редко обращаются к врачу и отмечают хотя и временный, но положительный результат от назначенного лечения.

Читайте также:  Как голодать при панкреатите поджелудочной железы

2. Средняя степень — многие больные имеют бытовые и социальные проблемы, более редко отмечают улучшение от проводимого лечения. Обострения СРК могут провоцироваться кишечными инфекциями, изменениями в питании. У большинства пациентов отмечаются нарушения вегетативной нервной системы, что требует специального лечения.

Этиология и патогенез

Этиология

1. Стрессовые ситуации

Психопатологические синдромы Частота выявляемости %
Депрессивный 55
Тревожный 23
Соматизированный 19
Тревожно-фобический 3

Для объективной оценки психологической картины могут помочь:
1. Шкала госпитальной тревожности и депрессии (HADS) – простой опросник из 14 пунктов, предназначенный для оценки уровня тревожности и депрессии.
2. Тест на "чувство близости" (SOC) — может быть использован для идентификации пациентов, имеющих низкий показатель, но отвечающих на когнитивную поведенческую терапию.
3. Опросник о состоянии здоровья (PHQ-15) -содержит 15 вопросов, ответы на которые помогают выявить наличие множественных соматических симптомов (соматизацию). PHQ-15 должен быть утвержден в каждой конкретной стране прежде чем он может быть внедрен в клиническую практику.

Эпидемиология

Возраст: преимущественно молодой

Признак распространенности: Очень распространено

Соотношение полов(м/ж): 0.5

Клиническая картина

Клинические критерии диагностики

Cимптомы, течение

Диагноз СРК устанавливают при наличии рецидивирующей абдоминальной боли или ощущения дискомфорта в области живота в течение 3 дней каждого месяца за последние 3 месяца в сочетании с двумя или более из следующих признаков:
1. Улучшение после дефекации.
2. Начало заболевания сопровождается изменением частоты дефекации.
3. Начало заболевания сопровождается изменением консистенции кала.

Критерии должны наблюдаться по меньшей мере за 6 месяцев до установления диагноза.

Дополнительные диагностические критерии:

Диагностика

Процесс диагностики СРК:

— 1 этап: установка предварительного диагноза;

— 2 этап: выявление доминирующих симптомов и фазы синдрома;

3 этап: исключение симптомов "тревоги" и проведение дифдиагноза;

4 этап: скриниговые исследования на органическую патологию — определение и выполнение необходимых и достаточных лабораторных исследований и применение методов визуализации ФЭГДС, УЗИ, сигмо-, колоно- или иригоскопии. Обнаружение каких-либо отклонений от нормы (гепато-, спленомегалия, отеки, свищи и т.д.) свидетельствует против диагноза СРК.

5 этап: назначение первичного курса лечения сроком не менее чем на 6 недель. Оценка эффекта. Выработка дальнейшей тактики.

Метод Целесообразность Кратность
Ректороманоскопия Исключить язвенный колит, опухоли прямой кишки Однократно
Эзофагодуоденоскопия с биопсией слизистой оболочки двенадцатиперстной кишки Исключить целиакию, болезнь Уиппла Однократно
Рентгенологическое исследование желудка и тонкой кишки Исключить опухоли тонкой кишки Однократно
Колонофиброскопия с биопсией и осмотром дистальных отделов подвздошной кишки или ирригоскопия Исключить болезнь Крона, опухоли толстой кишки, дивертикулез Однократно
УЗИ органов брюшной полости и петель кишечника Исключить заболевания печени, желчного пузыря, поджелудочной железы, изменения просвета кишки (сужение, расширение) Однократно
Желудочная рН-метрия Исключить гипо-, гиперсекрецию Однократно
Допплерография сосудов брюшной полости Исключить синдром абдоминальной ишемии Однократно
Сфинктероманометрия (при запорах) Диагностическое значение Однократно
Электромиография мышц тазового дна (при запорах) Диагностическое значение Однократно
Баллонография Диагностическое значение Однократно
Электроколонография Диагностическое значение Однократно
Энтерография Исключить лимфому Однократно

Консультации специалистов

Специалист Целесообразность Кратность
Эндокринолог Тиреотоксикоз Однократно
Гинеколог Гинекологические заболевания Однократно
Уролог Простатит, импотенция Однократно
Психоневролог Психоэмоциональные нарушения Двукратно: до и после лечения
Физиотерапевт Оценка эффективности лечения Двукратно: до и после лечения

Лабораторная диагностика

В целом лабораторная диагностика направлена на исключение другой патологии кишечника, так как патогномоничные признаки синдрома раздраженного кишечника отсутствуют.

Показатель Целесообразность Кратность*
Общий анализ крови Скрининг Однократно
Общий анализ мочи Скрининг Однократно
Копрограмма Скрининг Однократно
Кал на дисбактериоз Скрининг Однократно
Бактериологический анализ кала Исключить острую кишечную инфекцию Трехкратно
Анализ кала на скрытую кровь Дифференциальная диагностика с
воспалительными или онкологическими заболеваниями толстой кишки
Трехкратно
Общий билирубин крови, АСТ, АЛТ, ЩФ, ГГТП Исключить сопутствующее заболевание печени Однократно
Иммунологическое исследование биологических проб пациентов методом реакции коаглютинации на антигены кишечных инфекций Исключить острые кишечные инфекции (остаточные явления или в анамнезе) Однократно
Исследование сыворотки крови методом реакции непрямой гемагглютинации на титры антител к кишечным инфекциям Исключить острые кишечные инфекции в анамнезе Однократно
Исследование иммуноглобулинов сыворотки крови Возможно снижение, исключить
гипогаммаглобулинемию
Однократно
Исследование гормонов щитовидной железы Исключить гипертиреоз
Гипотиреоз
Однократно
Исследование интестинальных гормонов в сыворотке крови (вазоактивный интестинальный пептид, гастрин) при тяжелой диарее. Дифференциальная диагностика с гормонально-активными опухолями Однократно
Водородный дыхательный тест с лактозой Определить степень бактериального обсеменения тонкой кишки. Исключить лактазную недостаточность Однократно

* При отклонении показателя от нормы исследование повторяют после лечения.

Также необходима визуальная оценка кала по Бристольской шкале.

Дифференциальный диагноз

Если в симптоматике заболевания преобладают признаки диареи, необходимо исключать:
— воспалительные заболевания кишечника (болезнь Крона, язвенный колит);
— инфекционные заболевания, вызванные Giardia lamblia, Entamoeba histolytica, Salmonella spp., Campylobacter spp., Yersinia spp., Clostridium difficile;
— паразитарные инвазии;
— побочные эффекты приема лекарственных средств (антибиотиков, препаратов калия, жёлчных кислот), злоупотребление слабительными;
— синдром мальабсорбции при спру;
— дисахаридазную (в том числе — лактазную) недостаточность;
— гипертиреоз;
— карциноидный синдром, медуллярный рак щитовидной железы;
— синдром Золлингера-Эллисона;
— другие причины диареи: постгастрэктомический синдром; энтеропатия, ассоциированная с ВИЧ-инфекцие; эндокринная опухоль желудочно-кишечного тракта, аллергическая гастроэнтеропатия.

Заболевания и состояния, которые могут приводить к появлению диареи:

1. Нарушение диеты (жирная пища, алкоголь, кофе, обильная еда, изменения привычного питания, несоблюдение режима питания, прием продуктов питания, способствующих развитию метеоризма или стимулирующих перистальтику кишечника).

2. Прием некоторых лекарственных препаратов. НПВП, пероральные гормональные средства могут повреждать слизистую оболочку и способствовать развитию абдоминального синдрома. Слабительные, антибиотики, препараты калия, железа, желчных кислот оказывают раздражающее действие на кишечник.

При неспецифическом язвенном колите в воспалительный процесс вовлекается вся слизистая толстой кишки или ее часть.
При болезни Крона воспаляется и утолщается участок тонкой кишки, прилегающий к баугиниевой заслонке, хотя может быть поражена и другая часть желудочно-кишечного тракта.
Болезнь Крона и неспецифический язвенный колит проявляются острыми приступами боли, лихорадкой и кровянистой диареей.
В дифференциальной диагностике применяются эндоскопические методы с биопсией, ирригоскопия.

5. При наличии диареи дифференциальная диагностика проводится с целиакией, болезнью Уиппла. Для этого необходимо определить объем каловых масс, провести иммунологическоеисследование крови для определения антиглиадиновых антител и дуоденоскопию с биопсией дистальных отделов двенадцатиперстной кишки.

6. Нейроэндокринные опухоли желудочно-кишечного тракта (гастриномы, карциноидный синдром и випомы).

7. Тиреотоксикоз и сахарный диабет с автономной диабетической энтеропатией протекают по типу диарейной формы СРК.

8. Гинекологические болезни (эндометриоз, пластический рубцовый перитонит) могут иметь характерную для СРК клиническую картину. У женщин также обследуют тазовые органы для исключения опухолей и кист яичников, фибромы матки.

10. При физиологических состояниях у женщин (предменструальный период, беременность, климакс) возможны симптомы, напоминающие СРК.

11. Длительное психоэмоциональное и интеллектуальное перенапряжение.

12. Ишемическая энтеропатия у больных старше 60 лет.

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *