Ранняя спаечная кишечная непроходимость является как правило

Послеоперационные спайки развиваются вследствие чрезбрюшинного воздействия, имеющего различные последствия: от маленького рубца на серозной поверхности до плотного сращения почти всех органов. Образование послеоперационных спаек — довольно частое явление. Большинство из них не приводит к клиническому осложнению.

В определенных ситуациях спайки могут быть полезными. Они могут служить дополнительной естественной защитой тела против интраабдоминальных повреждений, а также защитить в послеоперационном периоде, ограничивая расхождение линии шва, изолируя очаги воспаления или предотвращая распространение инфекции. Другой потенциальной пользой бывает образование новых сосудов в ишемизированных структурах (анастомозов). Однако спайки становятся причиной таких осложнений, как бесплодие, болевой синдром и обструкция кишки.

Бесплодие из-за спаек

Наличие спаек играет важную роль в этиологии таких репродуктивных нарушений, как бесплодие, эктопическая беременность и привычные выкидыши (внутриматочные спайки).

От 15 до 20% случаев женского бесплодия вызвано наличием спаек. Спайки, ставшие причиной бесплодия или эктопической беременности, могут быть вызваны эндометриозом, инфекцией (например, воспаление органов таза, аппендицит или туберкулез), а также воспалением кишки и хирургическим вмешательством.

Спайки органов малого таза:
Uterus — матка, Tube — маточная труба,
Bowel — кишка, Ovary left — левый яичник.

Спаечная кишечная непроходимость

Спаечная кишечная непроходимость — самое серьезное осложнение, связанное с перитонеальными спайками. Болезнь сопровождается сильнейшими болями и в некоторых случаях заканчивается фатально. В начале 20-го столетия большинство случаев кишечной непроходимости было вызвано ущемлением внешних грыж. Поскольку вмешательства на органах брюшной полости и гинекологические операции стали проводить чаще, количество случаев кишечной непроходимости, вызванной послеоперационными спайками, увеличилось. Однако данная статистика касается только Западного мира. В менее развитых странах процент возникновения обструкции от грыж выше, чем от спаек. В развитых странах из 74% случаев кишечной непроходимости 49% вызвано наличием спаек.
Причиной кишечной обструкции становятся операции на левой стороне толстой и прямой кишки, аппендэктомия и гинекологические операции.

В любом случае операция связана с риском послеоперационной кишечной непроходимости. Группа японских хирургов занималась изучением спаек, вызывающих кишечную непроходимость, и обнаружила, что в 29% случаев обструкционные спайки представляли собой соединение тонкой кишки с тонкой кишкой; в 48% случаев спайки представляли собой соединение тонкой кишки с другими органами брюшной полости и таза.

Развитие злокачественной опухоли увеличивает риск возникновения кишечной непроходимости, потому что требуются более обширные операции и может возникать обтурация опухолевой массой. Исследование 283 больных, проходящих лечение механической обструкции тонкой кишки, показало, что в 175 случаях (61,8%) причиной обструкции было развитие злокачественной опухоли, чаще всего яичника. Второй самой частой причиной обструкции были послеоперационные спайки (41 больной, 14,5%).

Кишечную непроходимость, возникшую непосредственно в послеоперационном периоде, и обструкцию, вызванную лечением раннего рака яичников, обычно связывают со спайками, в то время как поздняя обструкция встречается в случае запущенного заболевания и обычно связана с опухолью, особенно если применяли лучевую терапию.

Хотя обструкция тонкой кишки наиболее часто встречается у женщин с раком яичников, ее причиной могут быть операции на органах таза, связанные с тазовой инфекцией (например, тубоовариальный абсцесс). Предполагалось, что в образовании спаек участвуют сальник и дистальный отдел тонкой кишки. У невысоких, страдающих ожирением женщин есть специфическая тенденция к развитию послеоперационных спаек при участии сальника и тонкой кишки, возможно, из-за более длительной и сложной операции. Ободочная и толстая кишка оказываются причиной возникновения спаек только в 2-10% случаев. Обструкция ободочной и толстой кишки обычно связана с тазовой опухолью, вызывающей внешнее сжатие в ректосигмоидном отделе толстой кишки.

Спаечная кишечная непроходимость после операции может быть ранней или поздней. Согласно литературным источникам, от 17 до 29% случаев кишечной непроходимости возникает в течение 1 мес, остальной процент приходится на более поздние сроки (от 1 мес до нескольких десятилетий после операции). После хирургического лечения частота рецидива составляет приблизительно 14%. Факторы, способствующие возникновению или рецидиву кишечной непроходимости, изучены плохо.

Fevang и соавт. обследовали 500 пациентов, у которых послеоперационный период (спаечная обструкция тонкой кишки) составил от 10 до 40 лет. Частота рецидива у пациентов, прооперированных 1 раз, составила 18% после 10 лет и 29% после 30 лет. У пациентов, оперированных несколько раз, риск рецидивов возрос с увеличением количества операций. Частота рецидива после четырех и более операций составила 81%. Другими факторами, влияющими на частоту рецидива, были методы лечения последнего рецидива (преимущество консервативного метода) и количество операций на органах брюшной полости перед первой операцией по устранению спаечной кишечной непроходимости. Большинство рецидивов обструкции тонкой кишки возникало в течение 5 лет после последнего случая, но существовал большой риск рецидива и через 10-20 лет.

Читайте также:  Папаверин инструкция по применению таблетки при беременности

Актуальность проблемы повышения качества диагностики и эффективности лечения детей больных спаечной болезнью кишечника продолжает оставаться в практическом здравоохранении. Известно, что спаечная кишечная непроходимость — это нарушение проходимости желудочно-кишечного тракта. Она является одним из проявлений спаечной болезни брюшины, характеризующейся наличием внутрибрюшных спаек и сращений. У значительного числа детей она носит хронический рецидивирующий харак­тер. Удельный вес этой патологии среди других видов непроходимости у детей составляет до 30-40%.

У детей, до 60% всех релапаротомий выполняются в настоящее время по поводу острой спаечной кишечной непроходимости. Спайки по своему происхождению разделяют по своему происхождению на послеоперационные, посттравматические и врожденные. Последние встречаются чаще у детей раннего возраста, перенесших внутриутробный перитонит и гнойно-некротические процессы в брюшной полости.

Наиболее тяжелым проявлением спаечного процесса в брюшной полости ребенка является острая кишечная не­проходимость. В клинической практике большое значение имеют сроки развития спаечной кишечной непроходимости после первичного оперативного вмешательства, так как они опреде­ляют характер и длительность лечебных мероприятий. С.Я.Долецкий вы­делил три основных типа спаечно-кишечной нерпоходимости: а) спаечно- паретическая непроходимость — развивается в первые дни после операции; б) ранняя спаечная кишечная непроходимость — развивается в сроки до 1-го месяца; в)поздняя спаечная кишечная непроходимость — возникает позже 1-го месяца после вмешатель­ства.

Клинические проявления спаечной кишечной непроходимости характеризуются наличием послеопе­рационных рубцов передней брюшной стенки, причем у детей с выражен­ной спаечной болезнью брюшины отмечаются грубый рубцовый процесс, рубцы могут быть гипер­трофированы, втянуты или представлены келоидом.

Заболевание, как правило, имеет острый характер, начинается внезап­но, нередко после погрешности в диете, на фоне ОРВИ, проявляется вы­раженным болевым синдромом, беспокойством у детей раннего возраста. Дети принимают вынужденное положение, с приведенными к животу нога­ми, на лице видна гримаса боли. В клинической симптоматике преоблада­ют рвота (рефлекторного, а затем застойного характера), вздутие живота, отсутствие стула. Перистальтика кишечника на ранних этапах заболевания усилена, а затем с течением времени и развитием осложнений — угасает.

Диагностика спаечной кишечной непроходимости и спаечной болезни брюшины должна быть комплексной. Основная роль принадлежит рентгенологическому методу исследования. Подозрение на спаечную кишечную непроходимость является прямым показанием к выполнению обзорной рентгено­граммы органов брюшной полости в вертикальном положении (у особо тяжелых больных — в латеропозиции — лежа на боку. Основными рентге­нологическими симптомами спаечной кишечной непроходимости является наличие уровней жидкости и газа, так называемых чаш Клойбера, кишечных арок, перерастянутых воз­духом петель кишечника. При этом, спаечно-паретическая кишечная непроходимость проявляются наличием множественных мелких уровней жидкости, поздняя спаечная кишечная непроходимость, а также запущенные случаи непроходи­мости характеризуются наличием единичных уровней жидкости на фоне отсутствия газонаполнения остальных отделов желудочно-кишечного тракта — «немой» живот.

Для оценки пассажа контраста по желудочно-кишечному тракту и контроля эффективности проводимых консервативных меро­приятий у пациентов с клиникой спаечной кишечной непроходимости ( при отсутствии странгуляционного компонента и явлений перитонита), показано выполнение рентгеноконтрастного исследования желудочно-кишечного тракта с сульфатом бария.У детей периода новорожденности и первых месяцев жизни, с сопутствующим муковисцидозом ,такие исследования проводятся с водорастворимым контрастом. Рентгеновские снимки выполняют через 1, 3, 6, 9 и т.д. часов по показаниям. При этом среднее время элиминации контраста из желуд­ка составляет у детей 1-2 ч, в течение 3-6 ч контраст заполняет тонкую кишку и в последующие 9-12 ч достигает толстой кишки и выводится из организма. Данное исследование помимо скорости пассажа по желудочно-кишечному тракту по­зволяет оценить наличие деформаций желудка, характер его моторики, наличие спаянных конгломератов кишечных петель, в которых происхо­дит накопление и задержка контраста, уровень кишечной непроходимо­сти (тонкая, толстая кишка) и ее характер (полная или частичная).В случаях низкой толстокишечной непроходимости показано выпол-. нение ретроградного контрастирования — ирригографии, позволяющей визуализировать деформацию кишки и выявить уровень препятствия.

Ультразвуковое исследование ( УЗИ) позволяет выявить характерные при­знаки кишечной непроходимости: наличие жидкости в брюшной полости, расширенных и спав­шихся петель кишечника, маятникообразную перистальтику, нарушение кровообращения в сосудах брыжейки и в стенке кишки.

Читайте также:  Тошнота рвота головокружение слабость причины у женщин

Лечебная тактика. При подозрении на развитие у ребенка спаечной кишечной непроходимости показана экс­тренная госпитализация в хирургический стационар. Следует также от­метить, что у ранее оперированных детей, во всех случаях болевого абдоминального синдрома, рвоты и вздутия живота следует прибегнуть к кон­сультации хирурга и госпитализации. К неотложным мероприятиям при спаечной кишечной непроходимости относятся: а)декомпрессия желудочно-кишечного тракта (верхних отделов — путем установки желу­дочного зонда, нижних — назначением очистительной гипертони­ческой клизмы и постановки газоотводной трубки);б) восполнение дефицита жидкости, коррекция электролитных и кислотно-основных нарушений; в)снятие патологической импульсации (новокаиновые блокады, спазмолитики); г)стимуляция кишечника показана при динамической кишечной непроходимости, спаечно-паретической и ранней спаечной кишечной непроходимости. В случаях механической кишечной непроходимости стимуляция кишечника противопо­казана; д) назначение антибактериальных препаратов;

е) экстренная госпитализация больного ребенка в хирургический стационар.

Показания к выполнению операции устанавливает хирург на осно­вании данных обследования: общей тяжести состояния и выраженности водно-электролитных нарушений, наличия странгуляционного компо­нента, а также осложнений (перитонит, некроз кишки.Характер операции определяется, как правило, интраоперационно и зависит от степени распространения спаечного процесса и выраженности циркуляторных нарушений в стенке ущемленной петли кишечника. Опера­ции сегодня уже могут выполняться лапароскопическим способом, или традиционным лапаротомным, сопровождаться рассечением спаек, а при необходимости -резекцией пораженной кишки и даже выведением кишечной стомы.

Заключение:

Дата добавления: 2014-12-06 ; просмотров: 876 . Нарушение авторских прав

Спаечная кишечная непроходимость – патология, которая обычно возникает в последствие хирургического вмешательства. Сращения образовываются в брюшной полости. Симптоматика выражается яркими проявлениями – человек испытывает сильный дискомфорт, боли. Возникают первые признаки интоксикации.

Описание патологии

В кишечнике возникают спайки в ответ на сильное воспаление, травмы или в послеоперационный период. Переваренная пища не может продвигаться, что сопровождается хроническими запорами. Развивается интоксикация.

Среди кишечной непроходимости этот вид патологии встречается очень часто – на это не влияет возраст или пол пациента. Избавиться от спаек можно только хирургическим методом. Операция сложная и требует особой бдительности. Нельзя допустить попадание талька в брюшную полость. Соединения тканей возникает в течение 5-7 дней.

Виды заболевания

Спаечная непроходимость кишечника разделяется на несколько видов:

  • спаечно-паретическая (развивается кишечный парез), возникает на 2-6 день после операции;
  • ранняя стадия – развивается на протяжении 3-х недель;
  • поздняя стадия – возникает спустя месяц после операции.

Первый вид патологии развивается на фоне неподвижности кишечника. Длительное состояние покои приводит к тому, что петли кишечника начинают склеиваться между собой.

Пища не продвигается, что вызывает тяжелые симптомы. Процесс рассасывания спаек начинается через неделю. Организм самостоятельно преодолевает такую проблему.

Причины возникновения патологии

На развитие патологии влияет несколько факторов:

  • Травмы – кровотечение в брюшной полости, ишемический колит.
  • Инфекции – воздействие токсинов, образование гноя (перитонит).
  • Оперативное вмешательство – аппендэктомия, операцию у женщин по устранению патологий матки и придатков. В ходе таких манипуляций происходит пересушивание брюшины.
  • Генетическая предрасположенность, врожденные патологии желудочно-кишечного тракта.

Механизм развития спаечных образований можно объяснить рассасыванием воспаления. Элементы, которые его провоцируют, заменяются соединительной тканью. Брюшина имеет свойство вырабатывать клейкое вещество в качестве защитной реакции.

Фибрин входит в состав соединительных волокон. Когда происходит полное заживление, он должен самостоятельно рассасываться, в противном случае он приобретает структуру эластических волокон. Так возникает спаечная непроходимость кишечника.

Клиническая картина

Патология имеет острую, критическую, хроническую форму. Каждая определяется характерными симптомами. Развитие клинической картины определяется видом болезни и признаками его развития.

  • Обтурационный. Петли кишечника сдавливаются спайками, происходит нарушение кровообращения Приступы острой боли, рвота с желчью и зеленым цветом, вздутие живота, нарушение газоотведения, запоры.
  • Странгуляционный. Некроз пищеварительного тракта, сдавливание брыжейки кишечника Сильная боль, бледность кожи, рвота, запоры, трудности с газоотведением, признаки токсикоза (повышается частотность пульса, повышение или снижение артериального давления, слабость).
  • Сочетательный. Осложнение после операции Асимметрическое вздутие живота, боли при пальпации, отсутствие стула, рвота, спазмы, интоксикация.

Развитие патологии через месяц и более после операции подтверждает спаечный признак поздней стадии. Пациент страдает от резкой и внезапной боли, рвоты.

Самостоятельно не осуществляется акт дефекации и газоотведение. Быстро развивается интоксикация. Человек страдает от общего недомогания, усталости, слабости, головокружения.

Хроническая стадия заболевания

Спаечная кишечная непроходимость может иметь признаки хронической стадии. Эта форма патология определяется, как абдоминальная спаечная болезнь. В группу риска попадают женщины, которые в детском возрасте столкнулись с аппендэктомии. Возникает из-за особенностей женского организма, поскольку маточная труба и яичники расположены близко от кишечника.

Читайте также:  Болит живот и понос что это может быть у взрослого человека

Возникновение спаек сопровождается повторными признаками кишечной непроходимости. Проявляется таким факторами:

  • сильная боль в месте послеоперационного шрама;
  • длительная задержка стула или полное его отсутствие;
  • рвота возникает редко.

В некоторых случаях вылечить такую форму патологии можно консервативными методами. Эффективно помогут клизмы, так как ни освобождают кишечник. Восстанавливается его функция, исчезает боль, улучшается общее состояние.

Методы диагностики

Диагностировать спаечную непроходимость кишечника можно с помощью нескольких обследований. Изначально врач проводит визуальный осмотр пациента, изучает анамнез. Методом пальпации изучает реакцию в области брюшной полости, после этого назначает дополнительное обследование. К основным методам относятся:

  • Рентген брюшной полости (учитывая контрастирование сульфатом бария). Снимок помогает обнаружить деформацию петель кишечника, вздутие определенных участков в пищеварительном тракте, наличие газов.

  • Лапароскопия – подробный обзор структуры органов, состояния слизистой оболочки, содержания в них с помощью специальных инструментов и видео.
  • КТ.
  • МРТ.
  • Ультразвуковая диагностика органов брюшной полости.

Лечением занимается гастроэнтеролог или хирург. Если спайки образовались после операции, то их лечением может заниматься тот же врач.

Хирургическое вмешательство

Хирурги часто сталкиваются со спаечной непроходимостью кишечника у пациентов. После проведения самой простой операции – удаления аппендицита, человек может страдать от различных осложнений. Особенно от образования спаек, которые возникают очень часто. Острая форма кишечной непроходимости несет угрозу жизни пациента. В таких случаях требуется хирургическое вмешательство.

Используют два вида операции – широкое вскрытие и эндоскопия. Последний способ можно использовать только в случае, если у пациента нет противопоказаний. К ним относятся:

  • сильное вздутие живота;
  • признаки разлитого перитонита;
  • кишечные свищи.

Если у пострадавшего имеются противопоказания к проведению эндоскопии, операцию проводят широким вскрытием живота.

Лечение

  • Лекарственную терапию врач назначает, учитывая тип патологии и время ее проявления. Изучает анамнез пациента, его общее состояние, наличие других заболеваний пищеварительного тракта.
  • Ранняя стадия в основном лечится консервативными методами. С помощью медикаментов восстанавливают функцию кишечника, моторику, устраняют боль и воспаления. В некоторых случаях назначают прием медикаментов перед проведением операции.
  • На ранней стадии спаечной непроходимости кишечника пациенты находятся на внутривенном питании. Дополнительно назначают препараты для стимуляции перистальтики и профилактики развития интоксикации. Улучшается общее самочувствие пациента.
  • Признаки образования спаек, которые возникли через 2-3 дня после операции в связи с парезом кишечника, требуют незамедлительного лечения. Непроходимость устраняют с помощью тримекаина. Дополнительно промывают желудок, делают сифонные клизмы, внутривенно вводят хлорид натрия и неостигмин. Комплексная терапия проводится в несколько этапов.
  • Если пациенту не становится лучше, назначают лапароскопию. Она позволяет изучить тонкокишечный проход, структуру и образования в кишечнике. В большинстве случаев после консервативного лечения проводят операцию.
  • Вылечить позднюю стадию непроходимости можно только хирургическим методом. Длительное отсутствие стула провоцирует сильную интоксикацию и несет угрозу жизни пострадавшего человека. Перед операцией пациенту промывают желудок, делают клизму.

  • При хронической стадии требуется интенсивная лекарственная терапия. Изначально устраняется интоксикация. Проводят ускоренную подготовку и незамедлительно начинают хирургическое вмешательство по устранению спаек. Пациент длительное время находится в стационаре под присмотром врачей.

Профилактические меры

Спаечная кишечная непроходимость во многом зависит от врача, который проводит операцию. Он должен бережно вести себя в процессе ее проведения, исключать пересушивание брюшины, ограничить введение сухих препаратов. Важно своевременно устранять кровь и посторонние предметы.

В послеоперационный период пациенту следует назначить физиотерапию. Эффективной является: УВЧ, электрофорез. Пациент должен вести подвижный образ жизни, заниматься лечебной физкультурой. Спайки в основном возникают при неподвижности брюшной полости, такие процедуры помогут исключить рецидив непроходимости.

Диетическое питание

Диета при непроходимости кишечника отвечает за пищеварение и формирование стула. Список разрешаемых блюд и продуктов:

  • нежирное мясо (максимум 2 раза в неделю);
  • рыба в вареном виде иле на пару;
  • яйца (омлет, вареные);
  • овощные бульоны;
  • отварная куриная грудинка;
  • гречка, ячменная крупа, овсянка.

Диетическое питание назначает врач в послеоперационный период. Если пациент находится в стационаре, ему предлагают специальное больничное питание. Кроме этого, запрещено употреблять в пищу определенные компоненты. Из рациона следует исключить такие продукты:

  • все сорта винограда;
  • молоко;
  • редька, редис;
  • молоко;

  • газированные и консервированные напитки;
  • алкоголь;
  • консервы;
  • колбасные изделия;
  • свежий хлеб, булочки;
  • рис;

Пациент должен тщательно пережевывать пищу. Трапезу лучше разделить на 5 приемов в день. Нельзя есть холодную или горячую еду, она должна быть теплой. Рекомендуют употреблять мягкую пищу, пюре.

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *