Схема лечения язвенной болезни 12 перстной кишки

Содержание

*Импакт фактор за 2017 г. по данным РИНЦ

Журнал входит в Перечень рецензируемых научных изданий ВАК.

Читайте в новом номере

Исторические этапы лечения язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки отражают не только социальную значимость заболевания, но и развитие научного прогресса, который вооружил современных врачей мощными противоязвенными препаратами (табл. 1). Важно отметить, что в наши дни некоторые лечебные подходы потеряли свою значимость, другие нашли определенную “нишу” среди различных методов лечения, третьи, собственно, и определяют современный уровень лечения язвенной болезни.

Контроль над желудочной кислотной продукцией — краеугольный камень лечения язвенной болезни. Классическая формула начала XX века “нет кислоты — нет язвы” не утратила своей актуальности, наиболее эффективные группы лекарственных препаратов по своему механизму действия направлены на борьбу с кислотностью.
Антацидные препараты
Антацидные препараты были известны еще в глубокой древности. Эта группа лекарств, которые уменьшают кислотность желудочного содержимого за счет химического взаимодействия с кислотой в полости желудка. В настоящее время предпочтение отдается невсасывающимся антацидам, которые представляют собой относительно нерастворимые соли слабых оснований. Невсасывающиеся антациды, как правило, содержат смесь гидрооксида алюминия и гидроксида магния (Алмагель, Маалокс) или представляют собой фосфат алюминия (Фосфалюгель). В отличие от всасывающихся антацидов (сода), у них гораздо меньше побочных эффектов. Они взаимодействуют с соляной кислотой, образуя невсасывающиеся или слабо всасывающиеся соли, тем самым увеличивается рН внутри желудка. При рН больше 4 снижается активность пепсина, и он может адсорбироваться некоторыми антацидами. Кислотная продукция при язве двенадцатиперстной кишки колеблется между 60 и 600 мэкв/сут, у двух третей больных — между 150 и 400 мэкв/сут. Общая суточная доза антацидов должна быть по нейтрализующей способности в пределах 200-400 мэкв, при язвенной болезни желудка — 60 — 300 мэкв.
Расшифровка механизма работы париетальных клеток и регуляции секреции кислоты позволили создать новые классы лекарственных препаратов. Секреция соляной кислоты находится под стимулирующим контролем трех классов рецепторов париетальной клетки: рецепторов ацетилхолина (М), гистамина (Н2), гастрина (G). Путь фармакологического воздействия на мускариновые рецепторы оказался исторически наиболее ранним. Неселективные М-холиноблокаторы (атропин) и селективные М1-антагонисты (пирензепин) утратили свое значение в лечении язвенной болезни с прогрессом лекарственных препаратов других классов, действующих на молекулярном уровне, вмешивающихся в интимные внутриклеточные процессы и обеспечивающих более мощный антисекреторный эффект.
Блокаторы Н2-рецепторов гистамина
Благодаря клиническим исследованиям было установлено, что между заживлением язвы и способностью лекарственных препаратов подавлять кислотность существует прямая зависимость. Заживление язвы детерминировано не только продолжительностью назначения антисекреторных агентов, но и их способностью “удерживать” интрагастральный рН выше 3 в течение заданного времени. Проведенный метаанализ позволил установить, что язва двенадцатиперстной кишки заживет за 4 недели в 100% (!) случаев, если поддерживать интрагастральный рН выше 3 на протяжении 18-20 часов в течение суток.
Несмотря на то, что у больных язвенной болезнью желудка наблюдаются умеренные показатели желудочной секреции, антисекреторная терапия обязательна и для них. Язва желудка характеризуется более медленным заживлением, чем дуоденальная. Поэтому продолжительность назначения антисекреторных препаратов должна быть больше (до 8 недель). Предполагается, что мы вправе ожидать рубцевания язвы желудка в 100% случаев, если интрагастральный рН поддерживается выше 3 на протяжении 18 часов в сутки в течение около 8 недель.
Добиться такого контроля кислотной секреции удалось благодаря блокаторам Н2-рецепторов гистамина париетальных клеток. Эти препараты существенно повлияли на течение язвенной болезни: сократились сроки рубцевания язвы, увеличилась частота заживления язв, уменьшилось число осложнений заболевания.
Ранитидин при обострении язвенной болезни назначается в дозе 300 мг в сутки (однократно вечером или 2 р/сут по 150 мг), при дуоденальной язве обычно на 4 недели, при язве желудка на 6-8 недель. Для предупреждения ранних рецидивов заболевания целесообразно продолжить прием поддерживающей дозы ранитидина 150 мг/сут.
Фамотидин (Квамател) – применяется в меньшей суточной дозе, чем ранитидин (40 и 300 мг соответственно). Антисекреторная активность препарата составляет более 12 часов при однократном приеме. Фамотидин назначается в дозе 40 мг на те же сроки, что и ранитидин. Для профилактики рецидивов язвенной болезни желудка – 20 мг/сут.
Особое значение имеют блокаторы Н2-рецепторов гистамина при терапии кровотечений из верхних отделов желудочно-кишечного тракта. Их эффект обусловлен угнетением продукции хлористоводородной кислоты и опосредованным уменьшением фибринолиза. При массивных кровотечениях преимущество имеют препараты с парентеральными формами введения (Квамател).
Эффективность антагонистов Н2-рецепторов гистамина обусловлена, в первую очередь, их ингибирующим действием на секрецию кислоты. Антисекреторный эффект циметидина продолжается до 5 часов после приема препарата, ранитидина — до 10 часов, фамотидина, низатидина и роксатидина — 12 часов.
Ингибиторы протонной помпы
Новым шагом в создании антисекреторных препаратов стали ингибиторы Н+,К+-АТФазы париетальных клеток — фермента, собственно, обеспечивающего перенос ионов водорода из париетальной клетки в просвет желудка. Эти производные бензимидазола образуют прочные ковалентные связи с сульфгидрильными группами протонной помпы и навсегда выводят ее из строя. Секреция кислоты восстанавливается только тогда, когда синтезируются новые молекулы Н+,К+-АТФазы. Самое мощное медикаментозное ингибирование желудочной секреции на сегодняшний день обеспечивается именно этой группой препаратов. В эту группу входят препараты: омепразол (Гастрозол), пантопразол, лансопразол и рабепразол.
Производные бензимидазола удерживают значения рН в интервале, благоприятном для заживления язвы желудка или двенадцатиперстной кишки в течение длительного периода времени за 1 сутки. После однократного приема стандартной дозы ингибитора протонной помпы рН выше 4 удерживается в течение 7-12 часов. Следствием столь активного снижения кислотной продукции является поразительная клиническая эффективность этих препаратов. Данные многочисленных клинических испытаний в отношении терапии омепразолом приведены в таблице 2.
Антигеликобактерная терапия
Параллельно с разработками антисекреторных препаратов последней генерации шло накопление научных данных и клинического опыта, которые свидетельствовали о решающем значении мироорганизма Helicobacter pylori в патогенезе язвенной болезни. Лечение, которое позволяет уничтожить H.pylori, эффективно не только в заживлении язвы, но и в предотвращении рецидивов заболевания. Таким образом, стратегия лечения язвенной болезни с помощью эрадикации инфекции H.pylori обладает неоспоримым преимуществом перед всеми группами противоязвенных препаратов: эта стратегия обеспечивает длительную ремиссию заболевания, возможно и полное излечение.
Антигеликобактерная терапия хорошо изучена в соответствии со стандартами доказательной медицины. Большое количество контролируемых клинических испытаний дает основание уверенно пользоваться теми или иными схемами эрадикации. Клинический материал обширен и дает возможность проводить мета-анализ. Приведу результаты лишь одного из мета-анализов, проведенного под эгидой Администрации по лекарственным препаратам и пищевым продуктам США: R.J. Hopkins и соавт. (1996) пришли к выводу, что при язвенной болезни двенадцатиперстной кишки после успешной эрадикации H.pylori рецидивы при длительном наблюдении наступают в 6% случаев (по сравнению с 67% в группе больных с персистенцией бактерии), а при язвенной болезни желудка — в 4% случаев против 59%.
Современные подходы к диагностике и лечению инфекции H.pylori, отвечающие требованиям доказательной медицины, отражены в итоговом документе конференции, которая проходила в Маастрихте 21-22 сентября 2000 г. Европейская группа по изучению Helicobacter pylori уже во второй раз организовала авторитетное совещание для принятия современного руководства по проблеме H.pylori. Первое Маастрихтское соглашение (1996 г.) сыграло существенную роль в упорядочении диагностики и лечения H.pylori в странах Европейского Союза. За 4 года в этой области знаний достигнут значительный прогресс, что заставило обновить прежние рекомендации.
Второе Маастрихтское соглашение ставит на первое место среди показаний к антигеликобактерной терапии язвенную болезнь желудка и язвенную болезнь двенадцатиперстной кишки, вне зависимости от фазы заболевания (обострение или ремиссия), включая их осложненные формы. Особо отмечено, что эрадикационная терапия при язвенной болезни является необходимым лечебным мероприятием, и обоснованность ее использования при этом заболевании базируется на очевидных научных фактах.
Действительно, уничтожение инфекции H.pylori радикально меняет течение заболевания, предотвращая его рецидивы. Антигеликобактерная терапия сопровождается успешным заживлением язвы. Причем язвозаживляющий эффект обусловлен не только активными противоязвенными компонентами эрадикационных схем (например, ингибиторами протонной помпы или ранитидинвисмутцитратом), но и собственно ликвидацией инфекции H.pylori, что сопровождается нормализацией процессов пролиферации и апоптоза в гастродуоденальной слизистой оболочке. Второе Маастрихтское соглашение подчеркивает, что при неосложненной язвенной болезни двенадцатиперстной кишки нет необходимости продолжать антисекреторную терапию после проведения курса эрадикационной терапии. Ряд клинических исследований показал, что после удачного эрадикационного курса заживление язвы, действительно: не требует дальнейшего назначения медикаментов. Рекомендуется также проводить диагностику инфекции H.pylori у больных язвенной болезнью, получающих поддерживающую или курсовую терапию антисекреторными средствами, с назначением антибактериального лечения. Проведение эрадикации у этих больных дает существенный экономический эффект в связи с прекращением длительного приема антисекреторных препаратов.
Итоговый документ Маастрихтской конференции 2000 г. впервые предлагает планировать лечение инфекции H. pylori, не исключая возможность неудачи. Поэтому предлагается рассматривать его, как единый блок, предусматривающий не только эрадикационную терапию первой линии, но и в случае сохранения H. pylori — второй линии одновременно (табл. 3).
Важно отметить, что число возможных схем антигеликобактерной терапии сокращено. Для тройной терапии предлагается всего две пары антибиотиков, для квадротерапии в качестве антибактериальных агентов предусмотрены только тетрациклин и метронидазол.
Терапия первой линии: Ингибитор протонной помпы (или ранитидин висмут цитрат) в стандартной дозе 2 раза в день + кларитромицин 500 мг 2 раза в день + амоксициллин 1000 мг 2 раза в день или метронидазол 500 мг 2 раза в день. Тройная терапия назначается, как минимум, на 7 дней.
Сочетание кларитромицина с амоксициллином предпочтительнее, чем кларитромицина с метронадзолом, так как может способствовать достижению лучшего результата при назначении лечения второй линии — квадротерапии.
В случае отсутствия успеха лечения назначается терапия второй линии: Ингибитор протонной помпы в стандартной дозе 2 раза в день + висмута субсалицилат/субцитрат 120 мг 4 раза в день + метронидазол 500 мг 3 раза в день + тетрациклин 500 мг 4 раза в день. Квадротерапия назначается, как минимум, на 7 дней.
Если препараты висмута не могут быть использованы, в качестве второго лечебного курса предлагаются тройные схемы лечения на основе ингибиторов протонной помпы. В случае неудачи при проведении второго курса лечения дальнейшая тактика определяется в каждом конкретном случае.
Из рекомендаций Второго Маастрихтского соглашения исключена схема лечения блокатор протонного насоса + амоксициллин + производное нитроимидазола (метронидазол). Эта комбинация привычна для России, где метронидазол в силу своей низкой стоимости и “традиционного” использования в качестве “репаранта” при язвенной болезни является практически неизменным антигеликобактерным агентом. К сожалению, при наличии штамма H.pylori, резистентного к производным нитроимидазола, эффективность данной схемы лечения значительно снижается, что доказано не только в европейских исследованиях, но и в России. По результатам рандомизированного контролируемого мультицентрового исследования, целью которого было оценить и сравнить эффективность двух режимов тройной терапии: 1) метронидазол, амоксициллин и 2) омепразол и азитромицин, амоксициллин и омепразол в эрадикации инфекции H.pylori при обострении язвенной болезни двенадцатиперстной кишки. Эрадикация инфекции в группе, получавшей метронидазол 1000 мг, амоксициллин 2000 мг и омепразол 40 мг в сутки на протяжении 7 дней была достигнута в 30% случаев (доверительный интервал для вероятности 95% составил 17%-43%). Можно только присоединиться к мнению европейских коллег, которые исключили эту схему из рекомендаций.
К сожалению, эрадикационная терапия инфекции H.pylori не обладает стопроцентной эффективностью. Не со всеми положениями Второго Маастрихтского соглашения можно однозначно согласиться и без вдумчивого анализа перенести их в нашу страну.
Схемы эрадикационной терапии на основе препаратов висмута в настоящее время в Европе используются не очень широко. Однако частота применения препаратов висмута в схемах эрадикации H.pylori варьирует по странам и континентам. В частности, в США схемы тройной терапии, включающие висмут, используются для лечения около 10% пациентов. В Китае схемы с препаратом висмута и двумя антибиотиками находятся на первом месте по частоте назначения. В своей передовой статье в Европейском журнале Гастроэнтерологии и Гепатологии Wink de Boer (1999) справедливо отмечал, что “тройная терапия на основе препаратов висмута, пожалуй, наиболее широко используется в мире, так как это единственная антигеликобактерная терапия эффективная и доступная по экономическим соображениям в развивающихся странах мира, в которых сосредоточено большинство населения планеты”. Также висмут рекомендуется для широкого применения при лечении инфекции H.pylori у детей.
В России из препаратов висмута наиболее широко используется коллоидный субцитрат висмута (Де-нол); проводятся исследования по определению эффективности и безопасности эрадикационных схем с его применением. В 2000 г. были опубликованы результаты исследования, проведенного Российской группой по изучению H.pylori. В данном исследовании эрадикационная терапия включала в себя коллоидный субцитрат висмута (240 мг 2 раза в день) + кларитромицин (250 мг 2 раза в день) + амоксициллин (1000 мг 2 раза в день). Длительность терапии составляла 1 неделю, эрадикация H.pylori была достигнута у 93% пациентов. Список других возможных схем, составленный на основе данных различных клинических исследований, приводится в таблице 4.
Антигеликобактерная терапия должна совершенствоваться, и эти рекомендации имеют существенное значение для ее оптимизации.
Антибиотики, специфически направленные против H.pylori, пробиотики и вакцины могут войти в арсенал антигеликобактерной терапии в будущем, но в настоящее время эти препараты и лечебные подходы находятся в стадии разработки, и практических рекомендаций не существует.
Большой интерес вызывают некоторые новые антибактериальные препараты, которые имеют все шансы в скором времени занять достойное место в общепринятых схемах эрадикационной терапии. Удачным примером для иллюстрации возможностей оптимизации схемы тройной терапии является азитромицин — новый препарат из группы макролидов. Макролидные антибиотики, представляемые в тройных эрадикационных схемах в основном кларитромицином, пожалуй, наиболее эффективны. Поэтому азитромицин в течение ряда лет пытались применять, как один из возможных компонентов терапии, однако в ранних исследованиях использовалась относительно невысокая доза препарата. Увеличение курсовой дозы до 3 г привело к повышению эффективности стандартной семидневной тройной схемы на основе ингибитора протонной помпы до требуемого уровня более 80%. При этом несомненным преимуществом является то, что в составе недельного курса полная доза азитромицина принимается в течение трех дней, причем один раз в сутки. Это удобно для пациента и снижает процент побочных эффектов. Кроме того, в России стоимость азитромицина ниже, чем других современных макролидов.
Рибутин, производное рифамицина S, продемонстировал очень высокую активность против H.pylori in vitro. В комбинации с амоксициллином и пантопразолом рибутин привел к 80%-ной эрадикации у пациентов, как минимум, дважды (!) пролеченных по стандартной тройной схеме.
Несмотря на то, что репутация нитроимидазолов “подмочена” из-за высокого процента устойчивых к ним штаммов H.pylori, исследования этой группы препаратов продолжаются. В опытах in vitro новый нитроимидазол — нитазоксанид оказался высокоэффективен против H.pylori, причем развития вторичной резистентности не наблюдалось. Исследования in vivo должны показать, насколько этот препарат может соперничать с метронидазолом.
В качестве альтернативы многокомпонентным схемам теоретически уже давно предлагалось несколько подходов, например, медикаментозная блокада уреазы — фермента, без которого существование бактерии невозможно, или блокада адгезии микроорганизма к поверхности эпителиальных клеток желудка. Препарат, ингибирующий уреазу, уже создан, его активность в лабораторных исследованиях показана, в том числе и в отношении усиления эффекта антибиотиков, используемых в антигеликобактерной терапии.
Препараты, препятствующие адгезии H.pylori — такие как ребамипид или экабет — исследовались в сочетании с традиционными антигеликобактерными лекарствами. Они статистически достоверно повышали процент эрадикации по сравнению с такой же схемой без мукопротективной поддержки. От использования двойной терапии (ингибитор протонной помпы + амоксициллин) отказались из-за низкой эффективности, а присоединение ребамипида или экабета значительно повышает процент эрадикации инфекции. При выделении штаммов с феноменом полирезистентности, устойчивых и к метронидазолу и к кларитромицину, сочетание экабета или ребамипида с двойной терапией может стать лечением выбора.
Возможности, которые может открыть успешная вакцинация человека против инфекции H.pylori, трудно оценить из-за их масштабности. Успехи в области создания вакцины позволяют надеяться, что вакцинация будет доступной уже в ближайшие годы. Апробируемые вакцины в опытах на животных защищают их от инфицирования H.pylori и родственными видами рода Helicobacter, а в ряде случаев приводят к элиминации микроорганизма. Установлено, что для успешной иммунизации необходимы несколько антигенов H.pylori. Благодаря полной расшифровке генома микроорганизма подбор этих антигенов значительно упрощен. Кроме того, ряд исследований направлены на совершенствование адьювантной системы, что имеет существенное значение для улучшения переносимости вакцины.

Читайте также:  Препараты от паразитов в организме человека широкого

Гидроксид алюминия + гидроксид магния–
Алмагель (торговое название)
(Balkanpharma)

Омепразол–
Гастрозол (торговое название)
(ICN Pharmaceuticals)

Коллоидный субцитрат висмута–
Де–нол (торговое название)
(Yamanouchi Europe)

Фамотидин–
Квамател (торговое название)
(Gedeon Richter)

Что нужно знать о правильном лечении язвы желудка?

Говоря о лечении язвенной болезни желудка или 12-перстной кишки, в первую очередь необходимо помнить, что примерно у трети пациентов болезнь возвращается обратно. В большинстве своем это связано с недостаточной профилактикой заболевания или вообще отсутствием таковой.

Поэтому лечение язвы желудка представляет собой комплексный подход, включающий в себя лечение язвы в острый период с последующим проведением профилактических мероприятий, направленных на недопущение рецидива заболевания.

Первоначальная цель лечения — быстрое устранение болевого синдрома, ускорение заживления язвы и профилактика рецидива заболевания. На современном этапе лечения наряду с назначением препаратов, блокирующих секрецию желудочного сока, обязательно проводят лечение H.pylori.

С момента развития заболевания больные должны отказаться от алкоголя и курения, придерживаться специально установленной врачом диеты — отказ от жирного, жареного, острого, а также избегать психоэмоционального напряжения.

Теперь немного о современных методах лечения язвы желудка или 12-перстной кишки.

Эрадикация ( уничтожение) H.pylori.

В современных подходах лечения язвенной болезни эрадикация (уничтожение) H.pylori имеет первостепенное терапевтическое значение. С ее уничтожением улучшаются процессы восстановления слизистой оболочки желудка или 12-перстной кишки, снижается выработка соляной кислоты, тем самым снижается кислотность желудка. Если проводить лечение болезни только препаратами, снижающими кислотность, без проведения антихеликобактерной терапии, то риск рецидива заболевания достигает 60-80%. Обычно лечение H.pylori начинают с назначения 2- х антибиотиков и одного препарата из группы ингибиторов протонной помпы (о нем мы поговорим чуть ниже).

Из антибиотиков на данном этапе назначают комбинацию кларитромицина с амоксициллином или кларитромицина с метронидазолом, причем первая комбинация предпочтительнее, поскольку в последнее время H.pylori приобретает все большую устойчивость. Схема выгляди так: ингибитор протонной помпы (ранитидин) 2 раза вдень в стандартной дозировке + кларитромицин 500 мг 2 раза в день + амоксициллин 1000мг 2 раза в день или же метронидазол 500мг 2 раза в день. Это так называемая терапия первой линии. Лечение длится в течение 7 дней.

Если лечение было неэффективно, то назначают терапию второй линии, которая выглядит так: ингибитор протонной помпы (ранитидин) 2 раза в день в стандартной дозе + препараты висмута (висмут субцитрат) 120мг 4 раза в день + метронидазол 500мг 2 раза в день + тетрациклин 500мг 4 раза в день, курс лечения составляет 7 дней. Затем делают проверку на эффективность лечения и в дальнейшем подход к лечению в случае неудачи строго индивидуален.

Исследования, проведенные в России, показали, что комбинация препаратов висмута (Де-Нол) 240мг 2 раза в день + кларитромицин 500мг 2 раза в день + амоксициллин 1000мг 2 раза в день в течении 7 дней позволяет достичь полного излечения от H.pyloriв 93% случаев.

Когда лечение успешно?

Успешное лечение язвенной болезни возможно только тогда, когда пациент получил полноценное лечение хеликобактерной инфекции. Обычно период выздоровления длится 4-8 недель. К этому времени 85-90% пациентов излечиваются.

Контроль успешного лечения проводят через 3-4 недели по уреазному дыхательному тесту на H.pylori. Если тест положителен, то назначают второй этап лечение хеликобактерной инфекции.

Через 4-8 недель от начала заболевания проводят контрольную гастроскопию и если язва не зарубцевалась, то берут материал на биопсию из центра и периферии язвы с целью исключения ракового процесса.

Если эрадикация H.pyloriбыла проведена успешно и нет данных за раковый процесс, то в течение 4 недель продолжают принимать блокаторы протонной помпы. Если же и второй этап эрадикации H.pyloriуспеха не принес, то схему лечения пересматривают.

Основные группы препаратов, применяемые при лечении язвенной болезни.

На сегодняшний день существуют разные группы препаратов, которые направлены на борьбу с язвенной болезнью желудка или 12-перстной кишки. Ниже приведем основные из них:

  • Антациды (Алмагель, Гастал, Фосфалюгель).

Они направляют свое действие на нейтрализацию соляной кислоты желудочного сока. В их состав входят соединения алюминия, магния и кальция. На рынке представлены в виде геля, таблеток или суспензий. Они обладают быстрым кислотонейтрализующим действием и менее длительным действием. Назначают через 1 час после еды.

Читайте также:  При остром панкреатите для купирования боли противопоказан

-препараты на основе магния могут вызвать запор, брадикардию и почечную недостаточность,

-препараты на основе алюминия могут снизить уровень фосфата, стать причиной энцефалопатии, тошноту, рвоту,

-препараты на основе кальция могут повысить его уровень, что может привести к развитию мочекаменной болезни.

Также они могут вызвать так называемый “кислотный рикошет” как результат слишком быстрой нейтрализации соляной кислоты и быстрого прекращения действия препаратов, что может резко повысить уровень соляной кислоты после окончания их действия.

  • Блокаторы Н2-гистаминовых рецепторов (Ранитидин, Фамотидин, Роксатидин, Циметидин).

Их применяют как для лечения острой язвы, так и для профилактики заболевания. Они блокируют Н2-гистаминовые рецепторы париетальных клеток желудка, тем самым снижая продукцию соляной кислоты. Их принимают по 1 таблетке 1-3 раза в день. Побочные действия: аллергические реакции, головная боль, головокружение, понос, общая слабость, у мужчин при длительном применении может нарушиться либидо, повышение печеночных ферментов. При резкой отмене препаратов возможен “синдром рикошета”, который проявляется резкой продукцией соляной кислоты.

  • Ингибиторы протонной помпы (Омепразол).

На данный момент считаются самыми эффективными из средств, направленных на борьбу с повышенной кислотностью. За секрецию соляной кислоты отвечают париетальные клетки желудка. Блокаторы протонной помпы снижают секрецию соляной кислоты за счет торможения ферментов, которые транспортируют протоны в париетальные клетки желудка. Таким образом соляная кислота не продуцируется, поскольку нет связующего звена. Имеют очень высокую эффективность. Выпускаются в капсулах, устойчивых к действию желудочного сока. Назначают по 20мг 1 раз в день.

Побочные действия: диарея, метеоризм, запор, головная боль, головокружение, повышение активности печеночных ферментов, бред, галлюцинации, энцефалопатия. У некоторых пациентов отмечают отмечается омепразоловая устойчивость, когда в первые сутки после приема снижается кислотность в желудке ниже 4 в течение 12 часов. Еще у 70% человек отмечается “ночной кислотный прорыв”, когда ночью в течение часа кислотность снижена ниже 4. Причина этого состояния до конца не выяснена.

  • Препараты Висмута (Де-Нол, Сукральфат, Вентрисол).

Создают на поверхности желудка защитную пленку, которая на протяжении 6 часов защищает язвы и эрозии от повреждающего действия желудочного сока. Это возможно на пустой желудок, приняв их за полчаса до еды. Также они увеличивают секрецию слизи и обладают антимикробным действием в отношении H.pylori. Они не должны приниматься одновременно с антацидами и блокаторами Н2-гистаминовых рецепторов, поскольку может ослабиться их действие и их прием смещают на час. Побочные действия: тошнота, рвота, более частый стул, возможно окрашивание кала, языка, десен и зубов в темный цвет.

  • Антихолинергические препараты (Атропин, Скополамин).

Они блокируют блуждающий нерв, тем самым опосредовано снижая секрецию желудочного сока как по объему, так и по содержанию соляной кислоты. Отсюда и побочные эффекты: общая слабость, тахикардия, нарушение опорожнения мочевого пузыря, повышение внутриглазного давления, сухость во рту, расстройство зрения. Применяются редко.

  • Антибиотики (Кларитромицин, Амоксициллин, Метронидазол).

Также при выраженном болевом синдроме назначают обезболивание. Зачастую применяют холинолитические препараты, такие, как платифиллин или атропин, или же препараты спазмолитического действия-папаверин, спазматон, НО-ШПА, дротаверин.

Вдобавок нельзя забывать об обеспечении организма водной нагрузкой, поскольку многократная рвота, а также отсутствие питания вследствие выраженного болевого синдрома способствует потере организмом жидкости-называется в медицине обезвоживанием. Рекомендуется выпивать в день не менее 1,5-2,0 литров жидкости:несладкий чай, компот, негазированная вода.

О них мы уже рассказывали выше, рассматривая схему лечения H.pylori. На фоне их приема может возникнуть боль в эпигастрии (кларитромицин), тошнота, понос, рвота, аллергические реакции, повышение печеночных ферментов, изменение вкуса, спутанность сознания, головокружение, депрессия, шум в ушах, затруднение дыхания.

Профилактика язвенной болезни желудка и 12-перстной кишки.

Профилактические мероприятия и их соблюдение играют огромное значение в развитии рецидива заболевания. Заботясь о своем здоровье, Вы улучшаете свою жизнь. Ниже приведем следующие мероприятия, направленные на профилактику заболевания:

  • соблюдение режима сна-спать не менее 6-8 часов,
  • избегать стрессов, при необходимости посетить психотерапевта,
  • отказаться от курения и алкоголя,
  • соблюдение диеты-отказ от жирного, жареного, острого и сильно соленого, желательно кушать мелкими порциями по 5-6 раз в день,
  • отказаться от слишком горячей и слишком холодной еды,
  • при обострении заболевания еда должна быть легкой: каши, паровые котлеты, овощи.
  • соблюдайте режим труда и отдыха, делайте пешие прогулки на свежем воздухе,
  • в осенние и весенние периоды проводят с помощью гастроэнтеролога терапию в течение 3-5 лет, направленную на профилактику рецидива заболевания,
  • постоянный контроль эндоскопический и рентгенологический состояния язвы желудка и 12-перстной кишки 1 раз в год,
  • санаторно-курортное лечение.

В этой статье мы рассмотрели медикаментозное лечение заболевания. При развитии осложнений заболевания пациенты могут нуждаться уже в помощи врача-хирурга и оперативном вмешательстве, о чем мы расскажем в наших следующих статьях.

Своевременно обращайте внимания на изменения со стороны желудка и будьте здоровы!

Язва желудка представляет собой изъязвление стенки желудка. Язва может задеть глубокие слои стенки желудка. Так в некоторых случаях она проникает в мышечный слой либо еще глубже. Такая болезнь имеет серьезные осложнения такие, как кровотечение и прободение стенок желудка. Поэтому так важно вовремя начать лечение язвы желудка.

Симптомы

Главным симптомом язвы желудка является боль и диспептический синдром, который проявляется в изжоге, тошноте, рвоте, отрыжке кислым.

При данном заболевании болезненные ощущения человек чувствует в верхней части живота в районе пупка. Характер боли приступообразный, распирающий, пекущий. Также зачастую больной ощущает так называемые голодные боли, которые возникают натощак. Как правило, после принятия пищи такие болевые ощущения стихают. Часто боли появляются ночью.

Также появляется изжога. Причиной ее возникновения является то, что содержимое желудка начинается забрасываться в пищевод. Для нее характерно ощущение жжения за грудиной. Такая изжога чаще всего появляется после приема пищи.

Возникновение тошноты и рвоты связано с повышением тонуса блуждающего нерва, а также с увеличением гиперсекреции соляной кислоты и желудочной моторики. Больного, как правило, рвет тогда, когда болезненные ощущения наиболее выражены. После этого человек чувствует значительное улучшение, боль ослабевает или пропадает вовсе. У большинства больных также могут наблюдаться запоры.

В том случае, если человек болеет уже продолжительное время, то у него происходит развитие эмоциональной лабильности, астении, проявляющейся в недомогании, бессоннице и слабости. Также во многих случаях больной теряет в весе.

В последние годы признаки язвы желудка несколько изменились. Все больше такая болезнь носит атипичный либо малосимптоматичный характер. Часто болезненные ощущения возникают в правом подреберье, в районе поясницы либо за грудиной в области сердца. Есть случаи, когда при язве желудка больной совсем не чувствует боли, а лишь изжогу. При этом болезнь в 10 случаях из 100 протекает бессимптомно, а узнают о ней только при возникновении осложнений.

Если у вас наблюдается выраженная слабость, частые рвоты и диареи, а в каловых массах имеется кровь, то это весомый повод как можно скорее отправиться на прием к гастроэнтерологу либо терапевту.

Схема лечения язвы желудка и двенадцатиперстной кишки

На сегодняшний традиционная медицина предлагает 3 основных схемы лечения язвы желудка и двенадцатиперстной кишки, которые являются достаточно результативными для больного.

Важно! Прежде чем начать прием любого из лекарственных средств, необходимо проконсультироваться с лечащим доктором.

Первая схема: На основе висмута

Больному назначается многокомпонентный прием лекарственных средств таких, как:

Курсовой прием длится несколько суток. Только лечащий доктор может определить необходимый порядок приема данных лекарственных средств и их дозировку. Например, в первые сутки может быть назначен прием только Флемоксина и Де-нола.

Вторая схема: На основе ингибиторов

Данная схема лечения включает в себя такие лекарства, как:

В этом случае продолжительность приема и дозировку также назначает лечащий доктор. Еще он должен определить время приема данных препаратов.

Третья схема: На основе блокаторов гистамина

Данная схема предполагает назначение иных лекарственных средств.

Например, доктор может назначить такие препараты, как: Ранитидин, Фамотидин и Флемоксин. При этом он также назначает длительность лечения, подбирает нужную дозу и время приема.

В последнее время все чаще врачи прибегают к схеме лечения язвы желудка, которая именуется квадротерапия. В этом случае назначаются всего 2 противобактериальных средства: Метронидазол и Тетрациклин. Такое лечение, несмотря на небольшое количество препаратов, является вполне результативным.

Препараты

Все лекарственные средства, используемые для лечения язвы желудка, разделяют на несколько групп:

Препараты для восстановления моторики: Реглан, Церукал, Метоклопрамид и Сульпирид. Чтобы убрать спазм используют Гладиор и Но-шпу.

Средства для подавления инфекции (антибиотики): Кларитромицин, Метронидазол, Трихопол и Амоксицилин.

Регенерирующие средства: Ацемин, Гастрофарм, Солкосерил и Облепиховое масло.

Антисекриторные.

Такие препараты разделяются на подгруппы:

  • блокаторы Н2-рецепторов: Низатидип, Роксатидин, Фамотидин, Квамател, Ранитидин, Зантак;
  • М-холинолитические: разделяются на селективные — Гастроцепин и Пирензепин, а также на неселективные — Атропина сульфат, Метацин и Гидрокарбонат платифилина;
  • блокаторы протонной помпы: Лансопразол, Ребопразол, Омез, Нольпаза и др.;
  • антациды: Маалокс, Викаир, Вис-Нол, Викалдин, гидрокарбонат натрия, Фосфалюгель, Де-Нол, Альмагель А и другие;
  • антагонисты гастриновых рецепторов.

Гастроцитопротекторные препараты. Они разделяются на:

  • вяжущие, обволакивающие — Смекта, Вентер, Де-Нол, Вис-нол, Викалин и Викаир;
  • цитопротекторные — Карбеноксолон и Синтетические простагландины.

Лечение язвы желудка медикаментами

Прежде чем выбрать методику лечения, доктор определяет, вызвано ли данное заболевание бактериями Хеликобактер пилори либо нет.

Лечение язвы желудка, которая не вызвана Хеликобактер пилори

Основа такого лечения — это прием антисекреториков (гистаминовых блокаторов и ингибиторов). Средняя продолжительность данной терапии 1–2 месяца. Также могут быть прописаны врачом и антациды, устраняющие изжогу.

Некоторые доктора в качестве основного лекарственного препарата назначают цитрат висмута, продолжительность данного лечения тоже около двух месяцев. Но большое количество врачей полагают, что разумнее заменить данный препарат Де-нолом. В этом лекарстве так же имеется висмут, а отличается оно более высокой эффективностью и отсутствием нежелательных побочных эффектов.

Очень часто применяется комбинированная терапия. В этом случае назначается прием основных противоязвенных лекарственных средств и антацидов. При этом нужно помнить, что между приемами таких лекарств должно пройти около двух часов, потому что антациды делают процесс всасывания иных медикаментов более медленным.

Зачастую при лечении язвы желудка доктора назначают блокаторы. Они обладают возможностью устранить агрессивные факторы, негативно воздействующие на органы желудочно-кишечного тракта. Однако сильно снижать пепсин либо соляную кислоту в желудке не рекомендуется.

В том случае, если возраст больного преклонный, назначается совершенно иная схема лечения, при этом обязательно берут во внимание возможные нарушения кровообращения. В этом случае пациенту назначают Актовегин, Де-нол, а также Солкосерил.

Лечение язвы желудка, которая вызвана Хеликобактер пилори

Результаты многочисленных исследований показали, что в большей части случаев (в 95%) язва желудка вызвана Хеликобактер пилори. В таком случае проводимая терапия направлена на то, чтобы уничтожить данные бактерии. Этот метод лечения именуется эрадикационным. Такую терапию могут назначить на любой стадии данного заболевания. Но зачастую ее назначают в момент обострения язвы желудка.

Читайте также:  Как при гастрите употреблять облепиховое масло при

Эрадикационная терапия, назначенная при несложной форме заболевания, способна привести к полному выздоровлению пациента. Если же имеются осложнения после проведенного курса эрадикации либо болезнь протекает в острой форме, то чаще всего терапия продолжается лекарственными средствами ингибиторов либо гистаминовых рецепторов (курс около 1–1,5 месяца). Данное лечение отличается своей эффективностью, в результате язвенные дефекты ЖКТ заживают сравнительно быстро.

В случае если терапия, описанная выше, не дает положительных результатов, то тогда врач назначает комбинацию ингибиторов, например: препарат Висмут, Фуразолидон, Рабепразол (Омепразол) и Тетрациклин.

Самые эффективные народные средства

Многие люди, страдающие язвой желудка, предпочитают лечиться самостоятельно в домашних условиях, тем более, если заболевание находится на начальной стадии. В качестве сырья для таких лекарственных средств в большинстве случаев используют травы. Ниже будут представлены наиболее эффективные народные рецепты.

Подорожник

Из данного растения готовят разнообразные снадобья, помогающие при язве желудка, например:

  1. Настой. Его приготовлением занимаются в вечернее время. Для этого в небольшой термос надо всыпать 1 большую ложку измельченного свежего либо сушеного подорожника и туда же влить 200 мг только что вскипевшей воды. Данный настой выпивают в 3 приема за 30 мин. до трапезы;
  2. Свежий сок. Для этого вам понадобятся свежие листья подорожника, из которых отжимают сок. Его принимают по 1 большой ложке трижды в сутки за треть часа до трапезы, при этом предварительно сок рекомендуется разбавить водой и смешать с медом;
  3. Семена. Вызревшие семена надо смолоть на кофемолке. Получившуюся массу нужно принимать по щепотке на голодный желудок в течение 4 недель, запивая при этом необходимым количеством воды.

Травяные сборы

Существуют различные рецепты травяных сборов для лечения язвы желудка, например:

  • ромашка, кипрей, липовый цвет, плоды фенхеля;
  • ромашка, зверобой, корень солодки и валерианы, бессмертник;
  • корень алтея, пырея и солодки, а также ромашка и семена фенхеля;
  • тысячелистник, сушеница топяная, дубовая кора, корень солодки и алтея;
  • мята, липовый цвет, семя фенхеля и льна.

Как правило, все компоненты, вошедшие в состав сбора, берут в равных частях. Одну большую ложку полученной смеси заливают 200 мл только что вскипевшей воды. Если в сборе имеется корень, кора либо семя, то такую смесь надо обязательно 10 мин. подержать на водяной бане, после чего укутать и дать настояться в течение 60 мин. 200 мл настоя или отвара делят на 3 приема, при этом выпивают средство за 30 мин. до трапезы.

Семя льна

Существуют разные народные средства на основе льняного семени, которые используются для лечения язвы желудка:

  1. Отвар. 1 большую ложку семян надо соединить с 500 мл воды. Смесь кипятят 5 мин. Полученный слизистый отвар принимают по ¼ ст. за 30 мин. до трапезы;
  2. Можно взять меньший объем воды, тогда в результате получится бесцветный кисель. Его рекомендуется кушать в качестве самостоятельного блюда, а для улучшения вкуса можно добавить мед.

У данных средств нет противопоказаний, поэтому их принимают без строгих ограничений.

Облепиха

Облепиха также способна помочь справиться с язвой желудка. Обычный курс терапии данного заболевания — это прием внутрь облепихового масла по 1 большой ложке 3 раза в сутки за 30 мин. до трапезы. В первые сутки лечения некоторые больные отмечают появление отрыжки и изжоги. Чтобы избежать данной побочной реакции, прежде чем пить масло, рекомендуется принять 50 мл раствора соды (2%). Курсовой прием длится, как правило, 30 суток. Также рекомендуется, есть побольше свежей облепихи и сиропа, приготовленного из нее.

Средства, приготовленные из алоэ, также считаются очень эффективными в лечении язвы желудка. В качестве лекарственного сырья используют листочки с алоэ, которому более 3 лет. Прежде чем их срезать, растение рекомендуется около 14 дней не поливать. Срезанные листовые пластины помещают в холодильник на 1,5 недели.

Далее, их можно применять для приготовления таких средств, как:

  1. Кашица. Листочки пропускают через мясорубку. Каждодневно за 30 мин. до трапезы надо съедать по одной маленькой ложке средства;
  2. Сок. 100 г листочков надо смешать с 300 мл воды. Подождите 3 ч и отожмите сок. Его надо соединить с медом в пропорции 1:5. Средство принимают по 1 большой ложке 3 раза в сутки за 30 мин. до трапезы на протяжении 8 недель;
  3. Свежеотжатый сок. 10 капель сока надо принимать 3 раза в сутки перед трапезой.

Осложнения

При язве желудка могут наблюдаться следующие осложнения:

  1. Кровотечение. Это осложнение является наиболее серьезным, и при этом оно встречается чаще всего. Причина кровотечения кроется в том, что происходит разъедание стенок артерий, находящихся на дне язвы, желудочным соком. Различают легкое (скрытое) и обильное кровотечение. При сильном кровотечении больного рвет кровью, при этом она обладает темным окрасом, который внешне схож с кофейной гущей;
  2. Прободение язвы (перфорация). Когда глубина язвы сильно увеличится, может произойти прорыв пораженной стенки желудка. При этом больной чувствует острую боль в области живота. При возникновении такого осложнения требуется срочная госпитализация и операция. Если ничего не предпринять, то это приведет к перитониту;
  3. Стеноз (обструкция, закупорка), наблюдается в выходном желудочном отверстии. Если язва располагается в районе антрального отдела (является выходом из желудка), то в результате данный выход перекрывается, и содержимое желудка утрачивает возможность его покинуть. Больной ощущает постепенное нарастание тошноты и рвоты после еды, а также распирание и вздутие. Данное осложнение также требует оперативного вмешательства;
  4. Рецидив. Как правило, язва является хронической болезнью, и потому высока вероятность рецидивов;
  5. Рак желудка. Бактерии Хеликобактер пилори выделяют особые канцерогены, которые и становятся причиной начала развития раковой опухоли на пораженной язвой участке желудка. Первоначальным признаком перерождения язвы в рак является изменение вкусового восприятия либо обоняния, еще в большинстве случаев развивается отвращения к некоторым продуктам (чаще всего к мясным).

Профилактика

В том случае, если у человека существует высокая вероятность развития язвы желудка, то ему следует прибегнуть к профилактике данного заболевания.

Для этого надо придерживаться следующих правил:

  1. Постарайтесь защитить свой организм от заражения болезнетворными бактериями Хеликобактер пилори. Если известно, что у кого-то из близких имеются в организме такие бактерии, то следует выделить ему индивидуальную посуду и отказаться от любых телесных контактов до полного его выздоровления;
  2. Если были замечены симптомы заболевания связанного с воспалением, то следует незамедлительно начать лечение. Не забывайте про гигиену ротовой полости;
  3. Перестаньте курить, пить алкогольные напитки и принимать много крепкого кофе;
  4. Питайтесь правильно. Принимать пищу надо не очень большими порциями, при этом перерыв между трапезами должен длиться не менее нескольких часов. Откажитесь от соленого, жареного и копченого. Для приготовления еды рекомендуется использовать пароварку, а можно блюдо просто сварить, и лучше его измельчить. Лучше отказаться от газировок и кофеинсодержащих напитков;
  5. Нельзя кушать чрезмерно холодную либо горячую пищу;
  6. Не следует заниматься самолечением, а принимать лекарства надо только те, что назначил лечащий доктор;
  7. Постарайтесь оградить себя от стрессов;
  8. Постарайтесь выстроить правильный распорядок дня: обязательны ежедневные занятия физическими упражнениями, нормальный сон, а также надо как можно чаще гулять на свежем воздухе.

Диета

При лечении язвы желудка пациенту надо обязательно придерживаться строгой диеты. Очень важно бросить курить, прекратить употреблять алкогольсодержащие напитки, а также кофе. Откажитесь от сильно холодной и горячей еды, потому что она способствует раздражению слизистой желудка.

Специалисты не советуют включать в свой рацион продукты, способствующие усилению аппетита, потому что они могут привести к усилению выделения соляной кислоты.

При обострении заболевания человек должен есть только жидкие и перетертые блюда, при этом готовить их можно лишь на пару либо варить.

Принимать пищу нужно небольшими порциями. Перерыв между трапезами должен длиться не менее нескольких часов. Избегайте переедания, в сутки будет достаточно 2 тыс. калорий. Рекомендуется 1 раз в сутки каждодневно выпивать по 200 мл молока или больше. Также надо как можно чаще пить щелочную минеральную воду и успокоительные чаи, в состав которых должны быть включены мелиса и мята. В рацион следует включить побольше овощей, фруктов и молочных блюд. Можно кушать нежирную рыбу и мясо. Для приготовления блюд подходят только растительные масла. Свежий хлеб кушать запрещено, он должен быть вчерашним, а можно заменить его на сухарики. За 24 ч больной не должен употреблять более 10 граммов соли.

Что есть нельзя категорически

Людям с язвой желудка надо отказаться от следующих продуктов:

  • нерафинированное растительное масло;
  • жиры животного происхождения;
  • мясо и рыба с высоким содержанием жира;
  • сладости и сдоба;
  • копчености;
  • консервы и квашеные овощи;
  • заливная рыба, холодец;
  • специи и приправы;
  • лук и чеснок;
  • ягоды и фрукты, которые являются кислыми;
  • мороженое;
  • газировка, сок из магазина;
  • кисломолочные продукты с высоким содержанием жира;
  • любые грибы;
  • икра;
  • сваренные вкрутую либо жареные яйца;
  • хлеб из ржаной, цельнозерновой либо серой муки;
  • твердые крупы;
  • кислые овощи (помидоры, щавель и др.);
  • овощи с высоким содержанием клетчатки (брюква, фасоль, белокочанная капуста и др.);
  • сухофрукты, орехи;
  • кофе, какао, крепкий чай (черный);
  • алкогольные напитки.

Отзывы наших читателей

Вероника, 34 года

«Уже надоело мне мучиться от этих вечных рецидивов. Первый раз язва появилась почти пять лет назад, и теперь практически каждый год все мучения повторяются вновь. Когда наблюдается обострение, я стараюсь в последнее время не только пить лекарств, выписанные врачом, но и использую народные средства. Особенно мне нравится семя льна и подорожник. Не знаю, может и получится когда, полностью избавиться от такого недуга».

Григорий, 47 лет

«А я, если начинаются проблемы с желудком, сразу начинаю принимать облепиховое масло. Очень действенная вещь. Меня оно уже не раз выручало. Выпиваю всего по чайной ложечке 3 раза в день, а эффект просто потрясающий».

«У меня в последнее время стал болеть желудок, боюсь, как бы язвы не было. Теперь буду заниматься профилактикой язвы желудка, только жаль, что придется отказаться от моих любимых булочек».

Язва желудка — это вполне излечимое заболевание. Главное, надо вовремя обратиться к врачу и следовать всем его рекомендациям, а также придерживаться специальной диеты.

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *