Схемы лечения язвы желудка и двенадцатиперстной кишки

Содержание

Добрый день всем читателям блога “Записки деревенского Айболита”. Сегодня мы разберем схему лечения язвы желудка и двенадцатиперстной кишки. Каким должно быть лечение, какое обследование должны проходить больные, сколько времени длится лечение, эти и не только эти вопросы, мы обсудим в этой статье. Для вашего удобства статья будет в виде вопросов и ответов.

Какое обследование нужно пройти человеку с подозрениями на язву желудка и 12 перстной кишки

На сегодняшний момент самым эффективным методом диагностики желудочных заболеваний (язвы в том числе) является фиброэзофагогастродуоденоскопия. Слово это сложно выговорить даже медикам, поэтому чаще всего используют сокращенное название – ФЭГДС.

С помощью ФЭГДС специалист может хорошо рассмотреть желудок больного изнутри, убедиться в наличии или отсутствии язвы, а также оценить состояние слизистой оболочки желудка.

Через эндоскоп врач также может забрать небольшой фрагмент слизистой оболочки для исследования.

Биопсию проводят в обязательном порядке, чтобы исключить опухолевый процесс, а также выявить наличие хеликобактера пилори.

Что назначают больному, при обнаружении у него язвы желудка

В случае, подтверждения диагноза такому больному требуется сложное лечение, которое к тому же, должно быть комплексным.

Как правило назначают: минимум 2 антибиотика и 1 антисекреторный препарат, задача которого – снижать выработку кислоты в желудке.

В наше время разработано несколько схем лечения язвы желудка и двенадцатиперстной кишки.

Первая линия терапии – это лечение амоксициллином и кларитромицином. Если эти антибиотики оказываются неэффективными или больной их не переносит, назначают препараты второй линии. К ним относятся:тетрациклин, де – нол, метранидазол.

В том случае, если первые 2 схемы оказываются неэффективны и хеликобактер пилори не удается полностью уничтожить, назначают резервное сочетание препаратов: амоксициллин и левофлоксацин.

В каждой из этих схем лечения обязательно участвуют лекарства, снижающие желудочную секрецию. Они создают положительный фон для эффективной работы антибиотиков.

Антисекреторных препаратов существует очень много. Самые распространенные из них:

  • рабепразол
  • омепразол
  • эзомепразол
  • пантопразол
  • лансопразол

Сколько времени обычно длится лечение язвы желудка

Сроки лечения зависят от размеров язвы. Если была подобрана правильная терапия, язвы средних размеров в двенадцатиперстной кишке в среднем рубцуются за 2 недели. В желудке чуть дольше – в среднем 3 недели.

Если язва у больного крупных размеров, то и сроки лечения, соответственно, дольше – иногда больше месяца.

Нельзя сбрасывать со счетов и ситуации, при которых язва не желает рубцеваться даже несмотря на соблюдение всех рекомендаций врача. В этом случае больного направляют к хирургу.

Операция обычно проходит по такому сценарию: хирург удаляет 2/3 органа, в том числе ту зону, которая вырабатывает соляную кислоту.

Если больной, по каким то причинам, не успел пролечить хеликобактер пилори до операции, то после нее терапия проводится обязательно. Если ее не проводить, то в оставшейся части желудка возможно снова появление язвы.

Какие рекомендации должен соблюдать больной после лечения язвы

Вначале нужно убедиться в том, что терапия прошла успешно. Примерно через 2 – 3 недели лечения больной проходит контрольное эндоскопическое исследование. Оно нужно для того, чтобы проверить, зарубцевалась язва или нет.

Далее, через 1.5 – 2 месяца после окончания лечения больной должен пройти тест на наличие хеликобактера пилори. Для этого при ФЭГДС берут кусочек слизистой на биопсию.

Если язва зарубцевалась и хеликобактер полностью уничтожен, то больной может полностью вернуться к обычному образу жизни и питанию. Единственное ограничение – это отказ от вредных привычек (как бросить курить).

Также рекомендуется в течении месяца после рубцевания язвы принимать антисекреторные препараты для закрепления результата лечения.

Если у больного было осложненное течение болезни, ему рекомендуется на некоторое время отказаться от тяжелой физической работы.

Можно ли как то предотвратить появление язвы

Основа профилактики этого заболевания заключается в ликвидации хеликобактера пилори и других факторов риска.

Если своевременно пролечить инфекцию, то есть все шансы защититься от возникновения язвы или избежать рецидива.

Чтобы не заразиться хеликобактером пилори, нужно пить только кипяченую воду, регулярно мыть с мылом руки, не употреблять в пищу грязные овощи и фрукты. Одним словом, следует соблюдать всем нам известные правила гигиены.

Кроме этого, нужно по возможности избегать стрессовых ситуаций, отказаться полностью от вредных привычек, принимать препараты снижающие желудочную секрецию и активизирующие факторы защиты слизистой.

Больные, имевшие осложненное течение болезни или частые рецидивы в прошлом, весной и осенью должны в течении месяца принимать препараты, снижающие кислотность желудочного сока.

Насколько велика вероятность рецидива язвенной болезни

К сожалению, такая вероятность достаточно велика. Причем, чем дольше человек болел, тем больше вероятность, что болезнь к нему вернется.

Болезнь может повториться, если в желудке остался хеликобактер пилори, а также если течение язвенной болезни у больного было осложненным.

С возрастом, риск рецидива только возрастает и процент пожилых людей с рецидивом язвенной болезни больше, чем среди молодых.
На этом все. Если остались вопросы, спрашивайте в комментариях — с удовольствием отвечу.

Автор статьи: Козлов Анатолий Владимирович — гастроэнтеролог

Язва желудка и двенадцатиперстной кишки принадлежит к категории хронических заболеваний, связанных с состоянием иммунитета. При отсутствии симптоматики в периоды ремиссии защита слизистой оболочки желудка оставляет желать лучшего, поэтому больным рекомендуется избегать стрессовых ситуаций, придерживаться диеты, применять пищевые добавки в виде трав, семян, не употреблять алкоголь.

Как лечить язву двенадцатиперстной кишки, врачам хорошо известно, терапия должна быть направлена на устранение причин и симптомов заболевания. Внутренняя структура желудка защищена от воздействия опасных веществ ( соляной кислоты и фермента пепсина) слизью, которая при язве истончается в определенном месте.

Образуется очаг, через который пищеварительные соки проникают к мышечному слою и разрушают его. Это вызывает сильную боль в верхнем отделе живота, которая может отдавать в сердце. Мужчины более расположены к заболеванию, чем женщины. По статистике, возраст больных – от 20 до 50 лет. 70% обратившихся к врачу – это в основном здоровые мужчины.

Читайте также:  От чего бывает сильное газообразование в кишечнике

После 50 лет уровень заболеваемости резко падает и составляет всего 20% от количества пациентов. Заболевание встречается также у женщин, но гораздо реже. В целом 5–7% населения страдает язвой отделов пищеварительной системы. Наблюдается сезонность в заболевании – оно обостряется весной и осенью.

Заболевание быстрее лечится, если оно диагностировано в начальной стадии. Чаще всего пациент попадает к врачу уже с явными признаками и наличием поврежденной слизистой. В таком случае лечение требует больше времени и внимания.

Причины появления язвы

Среди причин возникновения данного заболевания основными являются:

  • плохое и нерегулярное питание, злоупотребление фастфудом;
  • частое употребление алкогольных напитков;
  • прием лекарств, негативно влияющих на слизистую желудка;
  • стрессовые ситуации на работе или в семье;
  • попадание в организм специфической бактерии, которая при низком иммунитете образует колонии и разрушает слизистую.

Плохое питание заключается:

  • в употреблении сухой грубой пищи;
  • в отсутствии овощей и клетчатки в рационе;
  • недостатке кисломолочных продуктов;
  • злоупотреблении сладкими газированными напитками;
  • недостатке воды.

Подобный принцип питания сначала вызывает гастрит – воспаление слизистой, которое со временем преобразуется в язву.

Для производства пищеварительных соков организму необходима вода. Заменяя воду другими жидкостями – чаем, кофе, газировкой – человек провоцирует у себя выделение особо концентрированных ферментов поджелудочной железы и желчного пузыря, которые повреждают внутреннее покрытие желудка и делают его более тонким.

Кисломолочные продукты поставляют в организм специальные бактерии, которые предупреждают развитие гнилостных процессов, способствуют хорошей работе нижних отделов пищеварительного тракта.

Кислые молочные продукты усваиваются полностью, организм при этом получает ценные питательные вещества, что положительно сказывается на иммунитете.

Большой вред здоровью наносят сладкие газированные напитки. Большое количество сахара заставляет поджелудочную железу работать на износ, что истощает защитные силы и забирает много полезных веществ, например кальция.

Овощи и фрукты – основные источники витаминов и минеральных веществ. Без употребления растительной пищи не стоит ждать хорошей и слаженной работы систем организма, особенно пищеварительной. Осложнения язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки чаще всего связаны с несоблюдением режима питания и низким иммунным статусом из-за плохого пищеварения.

Часто язвенную болезнь вызывает бактерия Helicobacter pylori (хеликобактер пилори). Данный вид микроорганизмов противостоит разрушающему воздействию желудочного сока и вызывает различные заболевания, в том числе и рак. Заражение происходит при бытовых контактах – через слюну, слизь, посуду, предметы гигиены.

Симптомы язвы

Как проявляется язва? В основном следующими признаками:

  • сильные режущие боли в животе в районе солнечного сплетения;
  • тошнота или рвота;
  • понос или запор;
  • потеря веса;
  • чувство тяжести после еды, частая отрыжка;
  • налет на языке (не только при язве);
  • приступы изжоги;
  • плохая работа кишечника и повышенное газообразование.

В запущенных стадиях наблюдаются рвота кровью и наличие крови в кале. Это означает, что произошло внутреннее кровотечение или перфорация язвы.

Симптомы язвы желудка и 12-перстной кишки проявляются по-разному. Это зависит от дислокации поврежденного участка, возраста пациента, общего состояния организма. Тошнота при язве двенадцатиперстной кишки является первым симптомом, на который необходимо обратить внимание.

По симптомам можно определить место расположения язвы:

  • боль сразу после еды говорит о наличии патологии в кардинальной и субкардинальной части желудка;
  • вздутие и чрезмерное слюноотделение, голодные боли по ночам свидетельствуют о поражении пилорического отдела;
  • у мужчин старшего возраста чаще всего поражается отдел большой кривизны, при этом процесс бывает запущенным и злокачественным;
  • возникновение болезненных ощущений через час после еды говорит о поражении малой кривизны;
  • у молодых людей уязвимым является антральный отдел, о чем свидетельствуют боли с правой стороны, ночные боли, рвота.

Осложнения заболевания

При язве желудка и двенадцатиперстной кишки возможны серьезные осложнения:

  1. Перфорация (образование сквозной раны) и выпадение пищи в брюшное пространство – грозит развитием перитонита, пищеварительные соки разрушают ткани организма, что может вызвать повреждение крупных сосудов, кровотечение и смерть. Симптомы – повышение температуры тела, выделение липкого пота, рвота, снижается артериальное давление, конечности становятся холодными.
  2. Пенетрация. Также нарушается целостность стенки, но содержимое попадает в тонкий кишечник, поджелудочную железу, печень. Боль становится нестерпимой и постоянной, отдает в правое плечо или в спину. Грозит поражением органов и смертью. Обезболивающие препараты не помогают и требуется срочная операция.
  3. Стеноз привратника – это анатомическое изменение сфинктера (сужение), соединяющего желудок и двенадцатиперстную кишку. При образовании рубца пища не может попасть дальше по пищеварительному каналу. При застое пищи нарушаются обменные процессы, появляется неприятный запах при дыхании, часто бывает рвота и переполнение желудка.
  4. Кровотечение. Для язвы двенадцатиперстной кишки характерен кровавый стул, для язвы желудка – рвота кровью. Это очень опасное состояние, потому что при массивном кровоизлиянии может привести к смерти в течение 20 – 40 минут. Требует срочной госпитализации.
  5. Раковое перерождение язвы – малигнизация. Наиболее характерно для язвы желудка. Раковые процессы в двенадцатиперстной кишке встречаются редко. В пожилом возрасте рак желудка встречается чаще. Характерно изменение вкуса, постоянные боли, человек теряет вес.

Лучше постоянно следить за питанием и иммунитетом, чем лечить язву желудка и двенадцатиперстной кишки в запущенной стадии, потому что нарушение пищеварения мешает выздоровлению и процесс затягивается на долгие месяцы. Профилактика язвы желудка и двенадцатиперстной кишки заключается в соблюдении элементарных правил питания, балансе белков, жиров и углеводов. Большое значение имеет позитивный психологический настрой, при котором легче настроиться и поверить в выздоровление.

Схема лечения язвы

Чтобы знать, чем лечить язву желудка и двенадцатиперстной кишки, необходимо сделать анализы. Если обнаружена хеликобактерия, то назначается курс лечения язвы антимикробными препаратами, который рассчитан на 14 дней. В большинстве случаев симптомы проходят. Если провести антибактериальную терапию на этапе возникновения гастрита, то удастся избежать осложнений. Схема лечения язвы желудка и двенадцатиперстной кишки включает одновременный прием нескольких препаратов:

  • кларитромицин;
  • амоксициллин или метронидазол;
  • омепразол для регуляции кислотности.

Если есть проблемы с лечением данными препаратами, то назначаются дополнительные средства – висмут в качестве противовоспалительного компонента.

В период лечения требуется соблюдать строгую диету и максимально сбалансировать питание. Вспомогательная терапия включает иммуномодуляторы, противорвотные средства, витамины.

Чем лечить язву желудка и двенадцатиперстной кишки, если человек против лекарств?

Есть народные средства, которые требуется принимать дольше, но эффект наблюдается положительный:

  • картофельный сок – обязательно свежий 3 раза в день до еды, количество увеличивают до 100 г в течение месяца, курс приема – месяц, далее перерыв;
  • отвар подорожника перед едой;
  • прополис со сливочным маслом;
  • куркума – антисептическое средство, устраняющее инфекцию в желудке, но применять с осторожностью, постепенно увеличивая дозу;
  • зверобой – растительный антибиотик – принимать в виде отвара или настойки.

Имеются примеры, когда тяжелые запущенные случаи язвы поддавались лечению народными методами.

Читайте также:  Бесцветная прозрачная жидкость обеспечивающая отток тканевой жидкости и транспорт жиров из кишечника

Видео: Лечение язвенной болезни желудка

Лечение язвенной болезни – процесс длительный. Требует тщательного подбора медикаментов и учета состояния больного. Индивидуальный подход к пациенту обеспечивает полное выздоровление при минимальном количестве побочных явлений.

За последние десятилетия был сделан большой шаг к обновлению основных принципов, на которых основано лечение язвы двенадцатиперстной кишки. Настоящий успех современных методов лечения основан на применении новых поколений медикаментов антисекреторной группы, а также средств для эрадикации пилорического хеликобактера. Лечение язвы двенадцатиперстной кишки специалисты нашего времени проводят с помощью 500 разных лекарств, а их комбинаций насчитывается более тысячи.

Схема лечения язвы двенадцатиперстной кишки

Лечение по современным принципам — это активная медикаментозная терапия, использование нескольких компонентов для составления лечебной схемы, длительный курс приема медикаментов, если на то есть показания.

Принципиальных различий в терапевтических схемах при язве желудка и двенадцатиперстной кишки не существует, врачи соблюдают в обоих случаях следующие принципы:

  1. устранение причинного фактора;
  2. учет сопутствующей патологии и ее адекватное лечение. Следует проводить медикаментозную коррекцию в случае патологии со стороны любых органов и систем;
  3. учитывается индивидуальность каждого организма (масса, рост, физическая активность, обладание всеми навыками самообслуживания, непереносимость определенных групп препаратов);
  4. возможности больного (материальное благосостояние).

Лечение язвы двенадцатиперстной кишки должно следовать следующим принципам:

  1. этиологическое лечение;
  2. соблюдение больным назначенного лечебного режима;
  3. лечение с помощью диеты (особое питание);
  4. обязательная медикаментозная терапия с учетом наработанных годами схем;
  5. фитотерапия и лечение народными средствами в целом;
  6. методы физиотерапии;
  7. использование минеральных вод;
  8. локальное лечение язв, которые склонны к длительному персистированию (не заживают).

Устранение причин заболевания

Особое значение в возникновении язвы луковицы двенадцатиперстной кишки и внелуковичных форм отдается микробному компоненту, а именно, хеликобактеру пилори. По некоторым данным в 100% случаев язва с локализацией в ДПК связана именно с этими бактериями.

Применение антихеликобактерной терапии позволяет снизить количество рецидивов, обеспечить длительный период ремиссии, а также в некоторых случаях полное выздоровление, поэтому лечение антибактериальными средствами превосходит по эффективности все медикаменты, которые применяют для лечения данного заболевания.

При выборе средств для антихеликобактерной схемы специалист опирается на ее предполагаемую эффективность, то есть после ее применения положительный результат наблюдается в 80% случаев (полная эрадикация возбудителя).

Правила антихеликобактерной терапии:

  1. при неэффективности назначенной схемы повторное ее использование не рекомендовано;
  2. если используемая комбинация препаратов не дала должного результата (исчезновение возбудителя), значит, у бактерий выработалась устойчивость к какому-либо ее компоненту;
  3. если назначение двух разных схем антибактериальной терапии последовательно не привело к эрадикации бактерий, значит, следует определять чувствительность данного штамма ко всем антибиотикам, используемым в схемах для устранения бактериального агента, далее лечить согласно результатам.

Тонкости курса терапии антибиотиками

Врач должен строго следовать и неукоснительно соблюдать схему эрадикации с помощью антибактериальных средств. За основу для себя специалист берет эмпирически доказанную эффективность препаратов, чувствительность хеликобактера к ним.

Если врач не уверен в своих силах, лучше не лечить с помощью антибиотиков, чем провести терапию неправильно, тем самым вызвав устойчивость у микроорганизмов ко всем назначенным антибиотикам. Поэтому, важным этапом является беседа с пациентом, уверенность в его участии и выполнении назначений специалиста.

Не менее важно оценить экономические возможности пациента, дать знать ему, что однократное дорогостоящее лечение гораздо выгодней в материальном отношении, чем отказ от антибиотиков и желание сэкономить. Ведь, антибактериальная терапия дает возможность достичь довольно стойкой ремиссии в 80% случаев, что оказывается самым выгодным в экономическом отношении.

Как выбрать правильную схему терапии антибактериальными средствами?

  1. Язва двенадцатиперстной кишки, которая возникла на фоне повышенной продукции соляной кислоты, предпочтительно лечится стандартной трехкомпонентной схемой, основанной на блокаторах протонной помпы. В последующем разрешен переход на прием только ингибиторов протонной помпы без антибиотиков. Если пациент ранее употреблял нитроимиазолиновую группу препаратов, даже для лечения иного заболевания, то метронидазол, тинидазол противопоказаны.
  2. Применение макролидов. Так как в последнее время возросла устойчивость разных штаммов хеликобактера к нитроимидазолиновой группе антибиотиков, специалисты стали отдавать предпочтение макролидам. Лечить с помощью макролидов оказалось довольно эффективно, так как они способны проникать внутрь клеток и выделяться через слизистые оболочки. Кроме этого, антибиотики данной группы имеют меньше противопоказаний и побочных эффектов, чем, например, тетрациклины. Но существует особенность, которую надо учитывать при их назначении: они разрушаются соляной кислотой, а, как известно, язва зачастую сопровождается гиперацидным состоянием. Поэтому для антихеликобактерной терапии подходят наиболее устойчивые представители группы- клартромицин. В схеме применяется следующим образом: Омепразол (20 мг.)+ кларитромицин (в дозе 500 мг. дважды в сутки)+ амоксициллин (дважды в сутки по 1 тыс.мг.). Эффект достигает 90%.
  3. Быстрому устранению признаков диспептических расстройств способствует назначение вместе с антибиотиками препаратов анитисекреторной группы. Кроме этого такие комбинации ускоряют выведение пилорического хеликобактера, рубцевание язвенных дефектов. Антисекреторные препараты повышают вязкость желудочного секрета, поэтому растет и время воздействия антибиотиков на бактерии и концентрация антибактериальных препаратов в содержимом желудка.

Примеры комбинированной терапии:

  1. Первая линия: ингибитор протонного насоса (можно висмут цитрат ранитидин) в обычной терапевтической дозе один раз в сутки+ антибиотик Кларитромицин 500 мг., дважды в сутки+ антибиотик Амоксициллин 1 тыс.мг. , дважды в день (можно заменить метронидазолом 500 мг. , дважды в сутки). Курс тройной схемы минимум 7 суток. Из сочетаний антибиотиков преимущество отдается Кларитромицину с Амоксициллином, а не с Метронидазолом, что скажется на дальнейшем результате лечения.
  2. Если лекарства первой линии не дали результата, назначают вторую линию: дважды в сутки ингибитор протонной помпы+ 4 раза в сутки висмута субцитрат в дозе 120 мг.+ Метронидазол в дозе 500 мг. трижды в сутки+ Тетрациклин 4 раза в сутки в дозе 500 мг. Назначается терапия из четырех препаратов на 7 суток (минимальный курс). Если и эта схема не дала положительного результата, то специалист определяет дальнейшую тактику в каждом отдельном случае и лечить индивидуально.

Антацидные средства и лекарства этого типа

Это, пожалуй, одни из самых известных и «старых» медикаментов, которые применялись для снижения воздействия желудочного сока за счет вступления его в химическую реакцию с препаратами.

На сегодняшний день наилучшие представители- невсасывающиеся антациды, представляющие собой соли оснований. Чаще всего в их составе содержится комбинация гидроксида магния и гидроокиси алюминия (Маалокс и Альмагель), иногда это однокомпонентные препараты на основе алюминия фосфата (Фофалюгель).

Современные антациды имеют больше преимуществ по сравнению с более ранними формами- всасывающимися (на основе соды). Они способны увеличивать рН в полости желудка благодаря образованию с соляной кислотой слабо или вовсе невсасывающихся солей. При кислотности более 4 активность пепсина снижена, поэтому его адсорбируют некоторые антациды.

Благодаря информации о работе париетальных клеток и основах секреции соляной кислоты стало возможным создание лекарств с принципиально новыми механизмами действий.

Читайте также:  Усиленное газообразование в кишечнике причины и лечение

Три класса рецепторов, находящихся на париетальных клетках, контролируют секрецию соляной кислоты: М-холинорецепторы, Н2-гистаминовые рецепторы и G-рецепторы гастрина.

Первыми в историческом отношении были лекарства, воздействующие на мускариновые рецепторы. Препараты делили на две группы: селективные (пирензипин) и неселективные (атропин). Однако, обе группы утратили свое значение при язвенной болезни, так как на фармакологическом рынке появились более эффективные антисекреторные средства, которые работают на молекулярном уровне и вмешиваются в тонкие процессы внутри клеток.

Медикаменты группы блокаторов Н2-гистаминорецепторов

Лекарства данной группы помогли установить контроль над секрецией соляной кислоты в течение суток. Уровень рН и способность медикаментов влиять на него прямо влияют на сроки заживления язвенных дефектов. Заживление дефектов напрямую зависит от продолжительности назначения антисекреторных средств и от их способности держать уровень полостного рН выше 3 на протяжении необходимого времени. Если поддерживать рН внутри двенадцатиперстной кишки выше 3 в течение 4 недель от 18 до 20 часов в сутки, то язвы заживают в 100% случаев.

  1. время рубцевания патологических очагов существенно сократилось;
  2. в среднем число больных, у которых удалось добиться рубцевания дефектов, возросло;
  3. процент осложнений язвенной болезни значительно снизился.

Основные представители группы Н2-блокаторов.

  • Ранитидин. Назначается при дуоденальной язве на срок до 4 недель, в дозе 300 мг.за сутки. Можно принимать однократно или разделив на два приема (утренний и вечерний). С целью предупреждения рецидивов больному рекомендуют принимать 150 мг.препарата ежедневно.
  • Квамател (Фамотидин). Однократный прием лекарства обеспечивает антисекреторный эффект до 12 часов. назначается в дозировке 40 мг., курс аналогичен как при назначении Ранитидина. Для профилактического курса достаточно 20 мг.в день.

Таблетки этой группы играют большую роль в остановке кровотечений из дефектов верхних отделов пищеварительной трубки. Они способны опосредованно снизить фибринолиз, угнетая продукцию хлористоводородной кислоты. Конечно, при наличии кровотечения предпочтение отдается формам с парентеральным введением (Квамател).

Большая эффективность медикаментов из группы Н2- блокаторов обусловлена, в основном, ингибированием синтеза соляной кислоты. Разные представители имеют разный период антисекреторного воздействия: Ранитидин работает до 10 часов, Циметидин – до 5, Низатидин, Фамотидин, Роксатидин- до 12 часов.

Ингибиторы протонного насоса

Как известно, париетальные клетки обладают ферментом, который обеспечивает транспорт ионов водорода из клетки в полость желудка. Это Н+К+АТФ-аза.
Специалистами были разработаны средства, которые блокируют этот фермент, образуя вместе с сульфгидрильными группами ковалентные связи, что выводит «из строя» протонную помпу навсегда. Возобновление синтеза соляной кислоты начинается только после синтеза новых молекул фермента.

На сегодняшний момент это наиболее сильные препараты для ингибирования секреции соляной кислоты. Основные представители: Пантопразол, Омепразол, Рабепразол, Лансопразол, Де Нол.

В течение суток ингибиторы протонной помпы способны долго удерживать значение рН на таком уровне, когда заживление дефектов слизистой оболочки наиболее эффективное, то есть однократный прием препарата оказывает эффект от 7 до 12 часов, удерживая рН выше 4. Этим можно объяснить поразительную клиническую эффективность ингибиторов протонной помпы. Так, язва двенадцатиперстной кишки заживает в 75-95% случаев в сроке от 2 до 4 недель, а диспептические симптомы исчезают в 100% случаев уже через неделю.

Современные вспомогательные препараты

Основу этой группы составляют медикаменты, воздействующие на моторику пищеварительной трубки. Они направлены как на ее активацию, так и на угнетение.

  1. Ингибиторы моторики: периферические холинолитики (хлорозил, метацин, платифиллин), миотропные спазмолитические средства (галидор, но-шпа, папаверин).
  2. Активирующие моторику- прокинетики. Представители: Домперидон (коммерческое название Мотилиум), Метоклопрамид (Церукал), Цизаприд (Координакс, Пропульсид).

Язва двенадцатиперстной кишки сопровождается дискинезией (кишечная, пузырная, пищеводная), которая проявляется как болевой синдром спастического происхождения. Лечить эти проявления можно с помощью пероральных форм спазмолитиков.

Целесообразно дополнить основное лечение болезни прокинетиками в случае присоединения частых приступов рефлюкс-эзофагита, нарушения опорожнения желудка, которая часто возникает на фоне воспалительно-спастической обструкции пилородуоденального сфинктера. Наличие диафрагмальной грыжи также оправдывает назначение прокинетиков.

Выраженная спастика пилородуоденальной зоны купируется назначением атропина в дозе от 20 до 25 капель один раз в день, курс может длиться несколько дней.

Период обострения заболевания сопровождается многими нарушениями со стороны пищеварительной системы: дискинезия пилородуоденальной зоны, запоры, дисфункция перистальтики как тонкой, так и толстой кишок. В случае острой формы оправдано назначение селективных форм прокинетиков. Например, Цезаприда (он же Пропульсид, Координакс). Он тонко воздействует на гладкомышечные волокна пищеварительного тракта, стимулируя освобождение ацетилхолина в нервных клетках Ауэрбаховского нервного сплетения. Даже стойкие мучительные запоры, серьезные нарушения перистальтики и моторики эффективно выравниваются с помощью этого лекарства.

Важным для пациента станет информация об избирательном воздействии Цезаприда, в отличии от Церукала и Мотилиума. Кроме этого, Цезаприд способен избавить пациента от желудочно-пищеводного рефлюкса, повысив тонус нижнего сфинктера пищевода.
Отсутствие системных проявлений терапии Цезапридом связывают с его точкой приложения: он работает не через воздействие на дофаминовые рецепторы, а освобождая медиатор ацетилхолин. Избирательность действия медикамента можно объяснить и с воздействием на еще одни рецепторы- серотониновые, которые влияют на сокращение мускулатуры только пищеварительной трубки.

Прокинетики назначают перед едой и до сна, в дозе 0,01 грамм, принимать 3-4 раза в день. Лечение в домашних условиях длительное – до 3-4 недель.

Репаранты в терапии дуоденальной язвы

Их применение теоретически обосновано, так как определенную роль в развитии очагов воспаления на слизистой оболочке играет дисрегуляция и дисбаланс факторов защиты и репарации внутренней оболочки. Единственным «минусом» таких препаратов является их недоказанная эффективность. Например, использование солкосерила, сыворотки Филатова, метилурацила, экстракта алоэ и ФИБС не приводили к заметному ускорению репарации слизистой оболочки.

Лечение язвы двенадцатиперстной кишки проводят успешно и с помощью воздействий во время проведения эндоскопического исследования. Лечить можно облучением лазером, местным обкалыванием лекарственными средствами, субстанциями, заклеиванием. Все перечисленные методы назначают больным с устойчивыми к консервативным способам устранения язвы. Основная цель- стимуляция репаративных процессов.

Положительные сдвиги в микроциркуляторном русле слизистой оболочки дает оксигенотерапия. Это дыхание кислородом, который подается под давлением.

Упомянутые терапевтические методики являются лишь вспомогательными, так как их проведение возможно в крупных городах, требует определенных усилий, но главное- не решают всех задач, которые включены в список целей реабилитации больных. Именно поэтому лечение должно быть обязательно комплексным.

Прочие варианты лечения язвенной болезни двенадцатиперстной кишки: диета и народные средства

Помимо перечисленных способов, современная схема лечения включает в себя обязательные рекомендации к режиму питания больного язвой ДПК. Хорошие отзывы среди больных можно услышать о терапии народными средствами, такими как прополис, облепиховое масло и спирт. При этом стоит помнить, что полный отказ от медикаментозного лечения в пользу домашних рецептов обычно приводит к усугублению ситуации. Использовать их следует в комплексе с традиционными методиками, и только тогда терапия будет эффективной.

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *