Субкомпенсированный стеноз выходного отдела желудка

Многие годы безуспешно боретесь с ГАСТРИТОМ и ЯЗВОЙ?

«Вы будете поражены, насколько просто можно вылечить гастрит и язву просто принимая каждый день.

При развитии стеноза выходного отдела в желудке нарушается эвакуация продуктов питания. Заболевание в основном развивается у пациентов, которые долгий период страдают язвой.

Стеноз и его стадии

Стеноз выходного отдела желудка проявляется неправильным выведением пищи, что становится причиной образования рубцов луковицы двенадцатиперстной кишки. Может возникать ожог, а также в некоторых случаях заболевание перерастает в рак желудка.

Современная медицина отмечает три стадии недуга:

  • Компенсированная стадия – она не имеет выраженных клинических симптомов. Основные проявления больше напоминают симптомы язвенной болезни. Пациенты могут ощущать тяжесть в желудке, чувствовать изжогу. На этой стадии заболевания не редко возникает рвота, которая приносит облегчение пациенту.
  • Субкомпенсированный стеноз, который наблюдается у выходного отдела желудка – на этой стадии заметно усиливается чувство тяжести. Может добавляться боль, которая сопровождается ощущением переливания и урчанием в животе. У больных появляется частая отрыжка, которая имеет неприятный привкус. Рвота, как и на компенсированной стадии приносит облегчение. Проявляется она гораздо чаще, причем не редки случаи, когда пациенты вызывают рвоту самостоятельно для улучшения самочувствия. Пациент чувствует себя плохо, появляется слабость и головокружение. Часто наблюдается значительное снижение веса пациента.
  • Декомпенсация – в эпигастрии явно ощущается чувство распирания. Рвота становится ежедневной, имеет неприятный запах, видны остатки пищи. При сильной рвоте наблюдается значительное обезвоживание организма – кожа становится сухой, пациента мучит жажда, наблюдается сильная слабость.

Причины развития недуга

Стеноз выходного отдела желудка могут вызывать следующие причины:

  • Рубцевание после язв. Проблема в том, что рубцы стягивают стенки желудка, так как состоят из малоподвижной соединительной ткани.
  • Развитие онкологических заболеваний желудка и двенадцатиперстной кишки. Опухоль увеличивается, провоцируя уменьшение отверстия, через которое в кишечник поступают продукты питания. Мышцы желудка начинают в этот период расти ради того, чтобы осуществлять нормальную эвакуацию содержимого желудка. На определенный период это способствует компенсации стеноза, но не надолго. Спустя некоторое время с работой не может справиться даже увеличенное число мышц. Поэтому пища, которая поступает в желудок, постепенно его растягивает, застаивается и провоцирует процессы гниения и брожения.
  • Спазмы мышцы, которые приводят к развитию стресса. Вследствие стресса сужаются сосуды, повышается давление.

Диагностика

Если симптомы пациента, который страдает стенозом выходного отдела желудка, очень напоминают симптомы язвенной болезни, определить сразу диагноз довольно сложно даже опытному врачу.

Поэтому для диагностики важны не только жалобы пациентов и клиническая картина течения заболевания, но и дополнительные анализы, обследования.

Чаще всего пациентам рекомендуют пройти:

  • Рентгенологическое обследование – помогает определить, расширен ли желудок и содержит ли он жидкость. Рентген позволяет отметить, снижена ли перистальтика кишечника. Благодаря рентгену можно определить стеноз всех трех стадий.
  • Эндоскопическое исследование – позволяет увидеть рубцево-язвенные деформации, сужение пилородуоденальной зоны, снижение перистатильческой активности. Проведение гастроскопии с биопсией на сегодняшний день считается самым объективным методом диагностики данного заболевания.

Как лечить?

Если у пациента диагностируют стеноз выходного отдела желудка – консервативное лечение медикаментами допустимо только на компенсированной стадии. В остальных ситуациях пациентам должна быть назначена операция.

Лекарственные препараты на компенсированной стадии помогут снизить воспалительные процессы, будут способствовать восстановлению проходимости двенадцатиперстной кишки и улучшат моторику желудка. Такие препараты называют прокинетиками. Их прием позволяет уменьшить все неприятные симптомы недуга, а при первой стадии часто способствуют их полному устранению. Поэтому своевременное обращение к врачу и грамотная диагностика помогут обойтись без оперативного вмешательства.

К сожалению, устранить проблему лекарствами на ранней стадии удается не всегда. Поэтому для лечения стеноза предусмотрены не только консервативные методы. Современная медицина предлагает разные методы хирургического вмешательства, способствующие восстановлению проходимости.

Операция по восстановлению проходимости желудка проводится в несколько этапов:

  • Предоперационная подготовка – направлена на улучшение состояния пациента, позволяет избавиться от основных симптомов. На этом этапе пациенту назначают капельницы глюкозы, электролиты, физраствор. Также незадолго до операции из желудка пациента выводят еду при помощи зонда, что позволяет снизить нагрузку на место сужения. Процесс подготовки пациента к оперативному вмешательству составляет в среднем 7 дней. Весь период пациенту рекомендуется парентеральное питание.
  • Операция – выбор хирургического вмешательства напрямую зависит от стадии заболевания.
  • Реабилитационный период. В этот период очень важно правильное питание. У больного должен быть сбалансированный рацион, богатый витаминами. Рекомендуют молочные продукты с высокой калорийностью. А вот десерты, сладости категорически запрещены. Из десертов можно допускать в рационе только суфле, легкие пудинги и кисель.
Читайте также:  Льняное масло при эрозивном гастрите как принимать

При компенсированной стадии не всегда есть необходимость хирургического вмешательства. Пациентам на этой стадии заболевания чаще всего проводят проксимальную ваготомию. В такой ситуации зачастую нет надобности в дренирующей операции. А вот стадия субкомпенсированного стеноза требует проведение ваготомии с дренажем. Стадия декомпенсации или при диагностировании у пациента одновременно стеноза и язвы желудка необходимо проводить резекцию 2/3 желудка.

Как предупредить?

Заболевания всегда проще предупредить, чем его лечить. И предупредить стеноз вполне возможно. Главное, обращать внимание на свое здоровье и при малейших проблемах, обращаться к доктору.

Так как стеноз выходного отдела желудка чаще всего провоцирует язвенная болезнь, профилактикой проблемы является своевременное лечение язвы. К лечению относится как медикаментозное, так и хирургическое лечение заболевания.

Среди основных методов предупреждения стеноза выделяют:

  • Плановые обследования у врача;
  • Здоровый образ жизни;
  • Правильное питание.

При грамотном подходе к лечению недуга прогноз на качество жизни пациента благоприятный.

Пилородуоденальный стеноз — осложнение яз­венной болезни,которое возникает вследствие рубцово-язвенной де­формации пилорического канала и двенадцатиперстной кишки

Стадии ПД(определяются степенью выраженности клиниче­ских, биохимических, рентгенологических и эндоскопических измене­ний):

I стадия – компенсированный стеноз:

      • Тошнота, чувство тяжести в эпигастрии, отрыжка воздухом, изжога
      • При рентгенологическом исследовании: желудок умеренно увеличен в размерах, перистальтика уси­лена, отмечается умеренное сужение привратника, задержка эвакуации бария из желудка до 6-12 ч.
      • При ФГДС выявляется рубцовая деформа­ция пилородуоденального канала до 1,5-1 см, тонус привратника повы­шен.
      • Биохимических изменений крови на этой стадии нет.

      II стадия – субкомпенсированный стеноз:

          • Чувство тяжести и переполнения и подложечной области, которое становится мучительным, могут быть боли, отрыжка тухлым, рвота пищей, съеденной накануне
          • Похудание, обезвоживание, блед­ность кожных покровов и слизистых, сни­жение тургора кожи
          • «Шум плеска» в эпигастрии натощак
          • Рентгенологически — желу­док значительно увеличен в размерах, пе­ристальтика ослаблена, отмечается выра­женное сужение привратника до 1-0,5 см, задержка эвакуации бария из желудка — от 12 до 24 ч.
          • При ФГДС: желудок боль­ших размеров, натощак содержит жид­кость, слизь, пилородуоденальный канал сужен до 0,5-1 см.
          • Исследование крови выявляет ее сгущение, водно-электролит­ные расстройства, однако без признаков почечной недостаточности.

          III стадия – декомпенсированный стеноз:

              • Нарастающая слабость, постоянная жажда, отрыжка тухлым, зловонная рвота (иногда несколько раз в день) съеденной накануне пищей.
              • Выраженные водно-электролитные нарушенияс выраженными признаками дегидратации
              • Симптоматика полиорганной недостаточности
              • Олигурия, нередко и анурия.
              • В клиническом анализе крови — лейкоцитоз со сдвигом влево, токсическая зернистость нейтрофилов, гипохромная анемия, увеличение количества остаточного азота и мочевины, повышение резервной щелочности и нарушение кислотно-щелоч­ного состояния в сторону алкалоза.
              • В анализе мочи могут наблюдаться гематурия, альбуминурия, цилиндрурия.
              • При рентгенологическом ис­следовании желудка — выраженное его увеличение и большое количество жидкости в нем, пилорический канал резко сужен или вооб­ще не заполняется контрастом, отмечается задержка эвакуации бария из желудка более 24 ч, тонус и моторика желудка резко снижены.
              • При ФГДС обнаруживают: желудок расширен, содержит натощак много жидкости, отмечаются атрофия слизистой оболочки, рубцовое сужение канала привратника до 0,1 см.
              Читайте также:  Головокружение и слабость при нормальном давлении

              Лечение:

              Язвенный гастродуоденальный суб- и декомпенсированный стеноз — абсолютное показание к операции (его излечение консервативны­ми методами невозможно, а прогрессирование стеноза усугубляет тя­жесть состояния больного и становится опасным для жизни).

              — устранение препятствия продвижению пищи из желудка;

              — удаление стенозирующей язвы;

              — стойкое подавление кислото- и пепсинопродуцирующей функции желудка.

              Наиболее адекватной операцией счита­ют резекцию 2/3 желудка.

              При декомпенсированном стенозе нельзя выполнять операцию сра­зу при поступлении больного в стационар. Следует провести 3-5-дневную подготовку с максимальной коррекцией водно-электролитного ба­ланса.

              Предоперационная подготовка включает:

              16. промывание желудка через толстый зонд 2 раза в день «до чистой воды»;

              17. при возможности — установку с помощью эндоскопа тонкого кате­тера за зону стеноза для зондового питания;

              18. коррекцию водно-электролитных расстройств, белкового дисба­ланса, авитаминоза, анемии.

              Прободная язва желудка и 12-перстной кишки: клиника, диагностика, лечение.

              Прободение это результат некроза стенки органа в дне язвы и ее краях.

              Предрасполагающие факторы для перфорации язвы:

              • прием грубой пищи и алкоголя, которые вызывают обильную секрецию и повышение переваривающей способности желудочного сока;
              • нервно-психические травмы;
              • обильный прием пищи, напряжение брюшного пресса.

              Классификация прободных язв

              • по локализации:
                • язвы желудка (малая,б. кривизна, тело ж-ка (передняя и задняя стенки), антральный, пилорический, кардиальный отделы)
                • язвы 12-перстной кишки (бульбарные – передняя,зад. стенка; постбульбарные)
              • по морфологическим изменениям:
                  • острые
                  • хронические
                  • по характеру течения:
                      • типичное прободение — в свободную брюшную полость
                            • прикрытое прободение
                            • атипичное прободение — в сальниковую сумку, между листками сальника, в забрюшинную клетчатку, в заднее средостение, в участок брюшной полости, ограниченный спаечным процессом, при сочетании перфорации с кровотечением

                            Клиника прободной язвы

                            Зависит от:локализации, размеров, наличия содержимого в желудке, характера перфорации.

                            3 фазы клинического течения:

                            — фаза шока (ориентировочно до 6 часов после перфорации);

                            — фаза «мнимого благополучия» (6-12 часов после перфорации);

                            — фаза разлитого перитонита (после 12 часов с момента перфорации)

                            • Перфорации в свободную брюшную полость

                            Клиника прободной язвы

                                • Резкие, внезапные, «кинжальные» боли в животе, без четкой локализации;
                                • Реакция на прием антацидов и периодичность боли отсутствуют.

                                Данные объективного осмотра:

                                • Вынужденное положение больного, признаки шока, интоксикации
                                • Пальпация живота:

                                ¨ Доскообразное напряжение мышц передней брюшной стенки

                                ¨ Положительные симптомы раздражения брюшины

                                ¨ Отсутствие печеночной тупости (с-м Спижарного)

                                ¨ В запущенных случаях – тимпанит над всей поверхностью живота

                                § Аускультация живота: Ослабление перистальтики

                                Дата добавления: 2018-06-27 ; просмотров: 668 ; ЗАКАЗАТЬ РАБОТУ

                                Заболевание проявляется нарушением прохождения пищи. Симптоматика зависит от степени сужения просвета. Патология корректируется при помощи оперативного вмешательства, дополнительно применяется симптоматическая медикаментозная терапия.

                                Причины

                                Заболевание может быть вызвано несколькими причинами:

                                • рубцы, которые возникли после заживления язвы и привели к сужению просвета из-за стягивания стенок;
                                • рак стенок желудка и двенадцатиперстной кишки, который прорастает в ткани, уменьшая просвет ЖКТ.

                                Данные патологи приводят к тому, что пища застаивается в пищеварительном тракте. Для ее эвакуации в кишечник в желудке разрастается мышечная ткань. Процесс пищеварения на время улучшается, но ненадолго.

                                Стеноз может быть врожденным. Ребенок уже рождается с данной патологией, которая имеет наследственное происхождение. Диагностируется в первый месяц жизни, проявляется рвотой фонтаном.

                                Симптомы и стадии

                                Симптомы стеноза привратника желудка зависят от степени сужения. Существуют 3 стадии:

                                • Компенсированный стеноз.Сужение незначительное, поэтому самочувствие пациента ухудшается несильно. После еды он может ощущать тяжесть, появляется изжога, отрыжка кислым, а при переедании — рвота. Данная стадия может длиться несколько лет.
                                • Субкомпенсированный стеноз.Сужение существенное, поэтому даже малая порция съеденной еды вызывает ощущение тяжести и переполненности живота. Появляется боль, отрыжка тухлым. Для данной стадии характерна частая и обильная рвота. На рентгенологическом обследовании можно обнаружить уменьшение перистальтики, растягивание желудка. Пациент теряет вес. Стадия субкомпенсации может длиться несколько лет.
                                • Декомпенсированный стеноз.Проявляется серьезным нарушением эвакуаторной функции ЖКТ. Возникают такие проявления – тяжесть в желудке, обильная рвота, сильная жажда, истощение. В рвотных массах присутствуют остатки вчерашней или позавчерашней пищи, их запах очень зловонный. Выражены признаки обезвоживания, а именно бледность и дряблость кожного покрова, слабость. При помощи обследования можно обнаружить сильное растяжение желудочных тканей. В желудке содержится непереваренная пища.
                                Читайте также:  Мазь от геморроя ауробин инструкция по применению

                                Какой врач занимается лечением стеноза желудка?

                                Если есть подозрения на стеноз выходного отдела желудка нужно посетить гастроэнтеролога.

                                Диагностика

                                Врач изучает жалобы больного, проводит визуальный осмотр. Диагноз ставится на основании инструментальных методик обследования:

                                • Рентген. На снимке видны размеры желудка, сужение просвета, снижение перистальтики и ухудшение эвакуаторной функции.
                                • Эзофагогастродуоденоскопия.Оценивается степень сужения просвета между желудком и двенадцатиперстной кишкой.
                                • Электрогастроэнтерография. Позволяет оценить моторную функцию, определяется частота сокращений до и после употребления пищи.
                                • УЗИ.Данное обследование эффективно на поздних стадиях, когда желудок значительно увеличен.

                                Лечение

                                Заболевание лечится оперативно. Только на начальной стадии, когда просвет не сильно сужен, можно обойтись без операции. В таком случае лечить стеноз выходного отдела желудка необходимо при помощи специальной диеты, аналогичной, что и при язве желудка:

                                • Нужно есть часто, но дробно, до 5-6 раз в день.
                                • Еда должна быть теплой, не горячей или холодной. Нужно есть только домашнюю пищу, фаст-фуд и питание в кафе исключены.
                                • Предпочтение стоит отдавать жидким блюдам, кашам. Свежие фрукты и овощи лучше не есть. Их нужно отваривать или запекать.
                                • Исключается жирная, жареная и острая еда, копчености и соленья.
                                • Вместо кофе или какао стоит пить травяные чаи.

                                Если придерживаться диеты, можно исключить появление неприятной симптоматики.

                                Лечение врожденного стеноза у новорожденных только оперативное. Если затянуть с операцией, возможен летальный исход, так как кроха не будет набирать вес из-за обильной рвоты.

                                Для уменьшения симптомов стеноза и ускорения эвакуации пищи в кишечник подойдут народные средства, например, сок клюквы и алоэ. Эти ингредиенты нужно смешать в равных частях, чтобы получилось 200 мл. Затем добавить 400 мл воды и 1 ст. л. меда. Курс лечения – 7 дней. Употреблять по 1 ст. л. после еды.

                                Лечение стеноза привратника желудка при помощи медикаментов проводится для устранения основного заболевания, которое привело к стенозу, а также для подготовки к операции. До оперативного вмешательства важно восстановить водно-электролитный баланс, набрать вес. Операция проводится путем эндоскопии. Суженный привратник расширяется при помощи баллона.

                                Профилактика

                                Основой профилактики является лечение язвы, а также предотвращение появления онкологии. Профилактические меры:

                                • Придерживаться здорового питания, исключить продукты, содержащие вредные добавки, красители и консерванты. Пища должна быть натуральной.
                                • Отказаться от вредных привычек.
                                • Соблюдать режим питания, не допускать больших перерывов между приемами пищи.
                                • Избегать стрессов.

                                Если существуют проблемы с пищеварительным трактом, то хотя бы раз в год стоит проходить профилактическое обследование. Прогноз при своевременном лечении стеноза благоприятный. Пациентам удается избежать тяжелых последствий.

                                Автор: Оксана Белокур, врач,
                                специально для Zhkt.ru

                                Полезное видео про пилоростеноз

                                Добавить комментарий

                                Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *