Топографическая анатомия двенадцатиперстной кишки

Кишка длиной около 30 см напоминает подкову, открытую влево (рис. 136). Она расположена справа от тел позвонков. Кишку делят на четыре части: верхнюю горизонтальную, нисходящую, нижнюю горизонтальную и восходящую. Первая часть кишки расположена на уровне I поясничного позвонка, нисходящая часть опускается до III позвонка, восходящая — поднимается вверх и влево до левого края II поясничного позвонка. Здесь кишка, переходя в тощую кишку, образует резкий перегиб (flexura duodenojejunalis). Двенадцатиперстная кишка поперечно расположенным корнем брыжейки поперечноободочной кишки делится на два отдела, относящихся к верхнему и нижнему этажам брюшной полости. К верхнему отделу кишки спереди прилежат печень с желчным пузырем, к нижнему — поперечноободочная кишка и петли тонкой кишки с корнем ее брыжейки, содержащим верхние брыжеечные сосуды. Справа от duodenum расположен печеночный перегиб ободочной кишки. Слева в изгиб кишки включена головка поджелудочной железы. Позади нее расположены желудочно-двенадцатиперстная артерия, общий желчный проток, внутренняя часть правой почки с ее сосудами и нижняя полая вена.


Рис. 136. Топография двенадцатиперстной кишки и поджелудочной железы.
1 — печень; 2 — желудок; 3 — поджелудочная железа: 4 — селезенка; 5 — безбрюшинные поля — места фиксации ободочной кишки и ее брыжейки; 6 — почка; 7 — двенадцатиперстная кишка; 8 — a. mesenterica superior; 9 — a. pancreaticoduodenalis inferior; 10 — a. pancreaticoduodenalis superior; 11 — a. gastroduodenalis; 12 — a. coeliaca. A — сосок двенадцатиперстной кишки. 1 — ductus pancreaticus; 2 — papilla duodeni Vateri; 3 — ductus choledochus; 4 — просвет двенадцатиперстной кишки; 5 — поджелудочная железа.

Верхняя горизонтальная часть двенадцатиперстной кишки относительно подвижна. При рентгеноскопии ее начальная часть представляется расширенной и определяется как луковица (bulbus duodeni). В средней трети на задневнутренней стенке нисходящей части duodeni на слизистой имеется возвышение, называемое фатеровым сосочком. Здесь открывается общий желчный проток и проток поджелудочной железы.

Читайте также:  Что можно есть при обострении гастрита при болях желудка

Двенадцатиперстная кишка относится к органам, расположенным ретроперитонеально. Однако только спереди она покрыта брюшиной — в пределах левого отрезка верхней горизонтальной, нисходящей и нижней горизонтальной частей. Остальные части кишки лежат мезоперитонеально, так как закрыты серозной оболочкой с трех сторон. За счет складок брюшины образуются связки двенадцатиперстной кишки. Печеночно-двенадцатиперстная связка следует от ворот печени к верхней горизонтальной части кишки. В этой связке справа проходит желчный проток (ductus choledochus), слева — собственная печеночная артерия (a. hepatica propria), а позади и между ними — воротная вена. В связке также следуют лимфатические пути и волокна симпатической нервной системы. Plicae duodenales superior et inferior натянуты от задней стенки брюшной полости к flexura duodenojejunalis. Связки формируют карманы (recessus duodenojejunalis superior et inferior) различной глубины. Они могут быть местом образования внутренних грыж живота.

Кровоснабжение двенадцатиперстной кишки осуществляется через верхнюю и нижнюю поджелудочно-двенадцатиперстные артерии (аа. pancreaticoduodenal superior et inferior). Первый сосуд отходит от желудочно-двенадцатиперстной артерии, питает верхние отделы кишки, второй сосуд является ветвью верхней брыжеечной артерии, подходит к нижним участкам кишки. Вены двенадцатиперстной кишки повторяют ход артерий. Лимфатические пути duodenum представляют единую систему с путями оттока лимфы от поджелудочной железы. Иннервация кишки осуществляется ветвями, идущими по кровеносным сосудам от солнечного, верхнего брыжеечного и печеночного сплетений.

Двенадцатиперстная кишка представляет начальный отдел тонкой кишки между желудком и тощей кишкой. Различают 4 отдела:

Верхняя часть — между привратником желудка и верхним изгибом кишки, расположенным у свободного края lig. Hepatoduodenale, на 3/4 покрыта брюшиной. Нисходящая часть начинается от верхнего изгиба в виде дуги, опускается вниз, образуя нижний изгиб и переходит в горизонтальную (нижнюю) часть. Верхний ее участок расположен в верхнем этаже брюшной полости. Средний участок лежит позади корня брыжейки поперечно-ободочной кишки. Нижний участок — справа от корня брыжейки тонкой кишки. Брюшина покрывает передненаружную часть кишки над брыжейкой поперечно-ободочной кишки. Задне-внутренняя поверхность прилежит к головке поджелудочной железы. Горизонтальная (нижняя) и восходящая части идут горизонтально в виде пологой дуги от нижнего изгиба до двенадцатиперстно-тощего изгиба. Нижняя часть покрыта брюшиной спереди, кроме восходящего участка, расположенного за корнем брыжейки тонкой кишки.

Читайте также:  Лекарственные препараты от вздутия живота и газообразования

Двенадцатиперстная кишка проецируется на переднюю брюшную стенку между двумя горизонтальными линиями, верхняя — через передние концы VIII ребер, нижняя — через пупок; и двумя вертикальными, левая — на 4см. влево от срединной линии, правая на 6-8см. вправо от нее. Луковица проецируется на 4-6 см. выше пупка по середине ширины правой прямой мышцы живота. Верхний уровень соответствует верхнему краю I поясничного позвонка, нижний — IV поясничному позвонку.

12перстная кишка: в собственно-надчревной и пупочной области.отдела: верхняя,нисходящая,горизонтальная,восходящая.верхняя часть-1 поясничный,нисходящая-1-3 пояснич.,нижняя гориз-3 пояснич.,восходящая-3-2 пояснич.верхняя часть-интраперитонеальнр,остальное-ретроперитонеально.

синтопия- огибает головка поджелудочной железы,сверху-желчный пузырь,сзади-с правой почкой.

Связки: Печеночно-двенадцатиперстная связка , Двенадцатиперстно-почечная связка, Двенадцатиперстно-тощекишечный изгиб

Иннервация: солнечное сплетение, заднее печеночное, верхнее брыжеечное

. В зависимости от ее характера и состояния больного производят резекцию желудка или ушивание прободного отверстия путем погружения перфорированного участка между двумя складками стенки желудка. Ушивание рекомендуют в тех случаях, когда с момента перфорации прошло более 6 часов и отмечаются явления перитонита, а также у больных молодого возраста, не имеющих длит язвенного анамнеза. Ушивание дает стойкое выздоровление до 50% случаев. Ушивание производят серией узловых серозно-мышечных швов в поперечном к оси желудка направлении. Этим избегают сужения просвета желудка и 12 кишки. Вколы иглой При на ложении швов делают в пределах здоровых тканей; крайние швы накладывают выше и ниже места расположения перфоративного отверстия. После завязывания узлов к участку перфорации фиксируют теми же швами близлежащий участок сальника или производят свободную его пересадку. По окончании операции обязательным является самое тщательное удаление из брюшной полости излившегося желудочного содержимого и выпота.

Не нашли то, что искали? Воспользуйтесь поиском:

Лучшие изречения: Как то на паре, один преподаватель сказал, когда лекция заканчивалась — это был конец пары: "Что-то тут концом пахнет". 8181 — | 7871 — или читать все.

Читайте также:  Профилактика дизентерии включает варианты ответа

91.146.8.87 © studopedia.ru Не является автором материалов, которые размещены. Но предоставляет возможность бесплатного использования. Есть нарушение авторского права? Напишите нам | Обратная связь.

Отключите adBlock!
и обновите страницу (F5)

очень нужно

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *