У ребенка высокая температура и рвота без поноса чем лечить

Рвота и температура у ребенка без поноса могут иметь серьезные последствия, если бороться с подобным состоянием, не выяснив его причину. Главная опасность заключается в обезвоживании детского организма.

П очему эти два симптома могут появляться одновременно и, что делать до приезда скорой?

Быстрый переход по странице

Причины рвоты и температуры без поноса у детей

Рвота — это рефлекторный выброс содержимого желудка, направленный на освобождение организма от токсичных веществ. Причинами могут стать:

  1. Инфекционные болезни — тиф, ротавирусное заражение, скарлатина у ребенка;
  2. Отравление пищей, лекарствами, токсинами;
  3. Поражение почек;
  4. Гастрит, язвенная болезнь и другие заболевания ЖКТ;
  5. Патологии центральной нервной системы — нарушение кровообращения в мозге, энцефалит.

Повышение температуры — это признак того, что иммунная система борется с чужеродными объектами — болезнетворными микроорганизмами, аллергенами, инородными телами.

Если эти два симптома сопутствуют друг другу, то в большинстве случаев это связано с инфекционно-воспалительным заболеванием.

Рассмотрим самые частые причины.

Респираторные инфекции

Рвота у ребенка и температура 37.5 без поноса могут возникать при инфекционных патологиях органов дыхания, таких как:

Ребенок становится вялым, капризным, появляется боль в горле, насморк или другие признаки ОРВИ.

В таких случаях рвота чаще всего однократная, а провоцирует ее приступ сильного кашля или скопление мокроты в глотке и ее попадание в желудок.

Рвотный рефлекс также может быть вызван резким повышением температуры до 38°C и выше. Рвота при этом не несет опасности — желудок освобождается и тошнота проходит.

Отравление

Если у ребенка болит живот, рвота и температура выше 38°C, то причина, вероятнее всего, кроется в кишечной инфекции.

Пищевые отравления встречаются нередко. Болезнетворные микроорганизмы, попав вместе с некачественной едой в желудок, начинают активно размножаться и вызывают интоксикацию организма.

Отравление почти всегда сопровождается поносом, однако повышение температуры и рвота могут наступить раньше, а диарея — когда патогены достигнут кишечника.

Среди симптомов при отравлении также наблюдаются тошнота, боль в желудке, слабость и отсутствие аппетита.

Болезни ЖКТ

С высокой температурой и рвотой часто протекают воспалительные заболевания органов пищеварительной системы в острой форме:

  • гастрит;
  • аппендицит;
  • энтерит;
  • энтероколит;
  • гастроэнтерит;
  • вирусный гепатит.

Рвота и боли в животе при этом выступают ранними проявлениями болезни.

Другие причины

Тошнота и рвота на фоне повышения температуры тела также бывают симптомами таких состояний:

  • ацетонемия;
  • непроходимость кишечника;
  • прорезывание зубов;
  • менингит.

Поставить точный диагноз может только специалист, поэтому обязательно обратитесь к доктору — ведь даже однократная рвота и непродолжительное повышение температуры могут быть симптомами серьезных болезней.

Что делать, как лечить?

Лечение рвоты зависит от ее причины. При пищевых отравлениях и воспалительных заболеваниях ЖКТ она обычно многократная, из-за чего ребенок теряет много жидкости.

Поэтому в первую очередь важно предупредить обезвоживание, для этого нужно поить малыша Регидроном, компотом из сухофруктов или обычной водой. Питье должно быть теплым.

При многократной рвоте детям до 2 лет давайте по 10 мл жидкости каждые 25-30 минут, а ребенку постарше не больше 70 мл за раз.

Температуру при рвоте не стоит снижать пероральными средствами (таблетки, растворы для приема внутрь, суспензии), поскольку лекарство может выйти из желудка с рвотными массами, не успев подействовать.

  • Лучше используйте жаропонижающие препараты в виде ректальных свечей (Виферон, Цефекон).

Следите за тем, чтобы рвотные массы случайно не попали в гортань и трахею. Детям после 1-1,5 лет не давайте кушать, пока рвота не прекратится.

После этого пищу нужно вводить постепенно, небольшими количествами (по ложечке, затем по две и так далее), начиная с вязких каш на воде.

Жирные и молочные продукты исключены. Вскармливание грудью при температуре и рвоте прекращать не следует.

Опасные состояния

Пилоростеноз — врожденная аномалия, при которой мышечное кольцо между желудком и 12-перстной кишкой утолщается и сужает просвет, затрудняя прохождение пищи. Рвота начинается через 20-30 минут после кормления. Результатом может стать сильное обезвоживание, потеря веса.

Лечение патологии только хирургическое. Температура в данном случае может быть независимым попутным симптомом, например, если у ребенка режутся зубки.

Острый аппендицит является самым опасным состоянием и требует срочного хирургического вмешательства. Основной симптом — режущие боли в животе с правой стороны и в зоне пупка.

Грудной ребенок становится капризным, беспокойным, отказывается от еды. Кроме рвоты и температуры может возникать озноб, головная боль и общее недомогание.

Когда нужно обратиться к врачу?

Вызов врача обязателен в следующих случаях:

  • рвота повторяется снова и снова;
  • симптомы возникли после падения, удара, травмы;
  • если у ребенка рвота и температура, болит живот и поноса нет;
  • в рвотных массах есть примеси крови;
  • состояние резко ухудшается, нарастает слабость;
  • потеря сознания, судороги;
  • развиваются симптомы обезвоживания — сухость кожи и слизистых, редкие мочеиспускания (1 раз за 4-5 часов), западание большого родничка.

Рвота пугает ребенка, поэтому для начала его нужно успокоить, умыть и дать небольшое количество воды. До приезда доктора не оставляйте малыша одного.

Читайте также:  Как лечить гастродуоденит с повышенной кислотностью

Возьмите его на руки, а если он лежит, то подложите под голову подушку или поверните его на бок, чтобы не допустить попадания рвотных масс в дыхательные пути.

Из препаратов допустимы только жаропонижающие (при температуре выше 37,5°C) и средства для регидратации (Регидрон, Гидровит).

Лекарства для устранения основной причины рвоты и температуры без поноса у ребенка назначит врач после осмотра и обследования. Обезболивающие давать не следует — это скроет причину заболевания и существенно затруднит диагностику.

Подобная симптоматика встречается при нескольких состояниях. Сама по себе она не является специфическим признаком какого-либо заболевания. Независимо от причин, клиническая картина рвоты и температуры даже без поноса, требует оказания первой помощи и консультации врача-педиатра.

p, blockquote 1,0,0,0,0 —>

p, blockquote 2,0,0,0,0 —>

Причины

Существует немало состояний, сопровождающихся гипертермией в комплексе со рвотой. Последняя бывает обусловлена как непосредственно кишечной патологией, так и заболеваниями, не затрагивающими напрямую ЖКТ.

p, blockquote 3,0,0,0,0 —>

  • Прорезывание зубов. Происходит в 6–12 месяцев, продолжается до 1.5–2 лет. Сопровождается плаксивостью и капризностью годовалого ребёнка, субфебрильной или фебрильной гипертермией (температура 37 градусов и выше), снижением аппетита. Возможна незначительная потеря веса. На дёснах определяются бугорки, участки раздражения, гиперемии. Позднее на этих местах обнаруживаются кончики появляющихся зубов.
  • Ангина. Все воспалительные заболевания верхних дыхательных путей сопровождаются субфебрильной температурой, катаральными явлениями, ринитом. Рвота обусловлена стеканием слизистого секрета в ротоглотку и пищевод. Возникает на пике ринореи (истечение содержимого полости носа).
  • Кишечные инфекции. Рвота и гипертермия обусловлены общетоксическим синдромом. Диарея отсутствует в случаях, когда выраженное воспаление толстого кишечника не развивается. Симптоматика возникает как следствие интоксикации продуктами жизнедеятельности бактерий.
  • Краснуха и корь. Механизм формирования клинической картины детских инфекций аналогичный с кишечными заболеваниями. Тошнота и гипертермия – проявление общетоксического синдрома.
  • Аппендицит. Воспаление червеобразного отростка на катаральной стадии сопровождается незначительным повышением температуры тела. Прогрессирование болезни с формированием флегмоны приводит к усилению симптома. Ртутный столбик термометра достигает отметки 38–39 °C. Одновременно с этим у пациента развивается рвота. Аппендицит сопровождается тупой болью в эпигастральной зоне, которая позднее смещается в правую подвздошную область. Присутствует ряд специфических симптомов – Щеткина-Блюмберга, Иванова, Раздольского, Бартомье-Михельсона. Развивается слабость, общее ухудшение самочувствия.
  • Менингит. Жизнеугрожающее состояние, возникающее как результат воспаления мозговых оболочек. Сопровождается тошнотой и рвотой, не приносящей облегчения, выраженной гипертермией, головной болью, рядом специфических симптомов (Кернига, Лесажа), судорогами. Лечение проводится в условиях реанимационного отделения, помощь должна быть оказана немедленно.

В приведённом списке указаны далеко не все возможные причины рвоты и повышенной температуры тела, не сопровождающейся поносом. Объективно подобная симптоматика может возникать при любых патологических состояниях ребёнка. Поэтому во время диагностики врач обращает внимание на более специфические признаки. По ним определяется дальнейшая направленность поисковых мероприятий.

p, blockquote 4,0,0,0,0 —>

Все описанные заболевания могут протекать как без диареи, так и с её возникновением. Особенно часто понос отмечается при кишечных воспалениях, прорезывании зубов, аппендиците. При инфекционных процессах расстройство ЖКТ происходит редко, преимущественно в тяжёлых случаях.

Первая помощь ребенку

Начальные мероприятия напрямую зависят от состояния, вызвавшего рвоту и гипертермию. При повышениях температуры, связанных с прорезыванием зубов, ребёнку следует дать жаропонижающий препарат. Распространённым средством является суспензия «Парацетамол детский». Разовая доза для ребёнка в возрасте 6–12 месяцев составляет 120 мг или 5 мл. При рвоте младенца следует уложить набок, после каждого акта промывать рот чистой водой, менять испачканную одежду и постель. Дёсны допустимо обработать анестезирующим средством (Калгель). Самостоятельные попытки промывания желудка и использования противорвотных лекарств противопоказаны.

p, blockquote 6,0,1,0,0 —>

Купирование повышенной температуры при инфекционных болезнях, как и при прорезывании зубов, производят с помощью Парацетамола. Препарат ослабляет гипертермию и болевой синдром. Дозировка рассчитывается в зависимости от возраста. Длительность курса не превышает 3 суток. Проводится симптоматическая терапия. Горло обрабатывают спреями «Гексорал», «Мирамистин-антисептик», «Каметон». При возрасте пациента младше двух лет применение указанных средств возможно только по назначению врача. Выраженность ринита уменьшают путём использования сосудосуживающих медикаментов: Нафтизин, Риностоп по 1–2 капли в каждую ноздрю. Рвота проходит после уменьшения ринореи.

Менингит и аппендицит являются состояниями, требующими неотложной медицинской помощи. Самостоятельные мероприятия с использованием любых как официальных, так и народных лекарственных средств неэффективны и опасны для жизни малыша. Если высокая температура возникает в местах, где доступ к медицинской помощи затруднён, следует дать ребёнку Парацетамол в дозе, соответствующей возрасту. Для замедления прогрессирования болезни в качестве меры отчаяния допустимо использование антибиотика широкого спектра.

p, blockquote 8,0,0,0,0 —>

Как антибактериальное средство для экстренной помощи применяется Амоксиклав. Дозу рассчитывают по принципу 40 мг/кг/сут. Общее суточное количество делят на 3 приёма. Пить лекарство нужно через равные промежутки времени. При массе тела больного более 40 кг применяют взрослые объёмы (500+125 мг каждые 8 часов). Расчёт дозы для детей производится по Амоксиклаву, а не по Клавулановой кислоте. После начала лечения следует предпринять все возможные меры для скорейшей госпитализации.

p, blockquote 9,0,0,0,0 —>

p, blockquote 10,0,0,0,0 —>

Схема применима только в экстренных случаях, когда состояние ребёнка критическое, а доставить его в ЛПУ не представляется возможным. Во всех остальных случаях больной должен быть немедленно транспортирован к доктору. Вылечить малыша от менингита или аппендицита самостоятельно с помощью антибиотиков невозможно! Они лишь замедлят развитие инфекции на непродолжительное время.

Когда нужно вызвать врача

Показанием для визита к доктору являются все рассматриваемые состояния. Вызов бригады скорой медицинской помощи необходим в следующих ситуациях:

Читайте также:  Причины частого и обильного мочеиспускания у женщин

p, blockquote 12,0,0,0,0 —>

  • Продолжительная и частая рвота, сопровождающаяся признаками обезвоживания.
  • Симптомы поражения ЦНС: спутанное или отсутствующее сознание, судороги, менингеальная поза (с запрокинутой головой), температура 38 °C и выше.
  • Нарушение дыхания (сильная одышка, цианоз губ, мочек ушей).
  • Значительное общее ухудшение (не встаёт, бредит, имеет на теле геморрагические высыпания).
  • Другие жизнеугрожающие состояния (лающий кашель, гипертонус, ригидность затылочных мышц и прочее).

При незначительном ухудшении самочувствия ребёнка, редкой рвоте, гипертермии менее 38° С, следует записаться на приём и посетить поликлинику. Педиатр осмотрит горло, определит, есть ли кашель и другие признаки инфекции дыхательных путей, назначит анализы, позволяющие выявить причины болезни. После этого будет прописано адекватное лечение.

p, blockquote 13,1,0,0,0 —>

Лечение при рвоте и температуре

Как и экстренная помощь, плановая терапия зависит от поставленного диагноза и проводится по 4 направлениям.

p, blockquote 14,0,0,0,0 —>

Купирование рвоты

Прекращение судорожных сокращений желудка можно лечить медикаментозно или путём промывания. Второй способ подходит в случаях, когда патологическое явление вызвано интоксикацией кишечного происхождения. Детям манипуляцию делают с помощью тонкого назогастрального зонда. Показатель эффективности – чистые отходящие воды и прекращение рвоты.

p, blockquote 15,0,0,0,0 —>

Медикаментозное купирование реализуется с помощью препарата «Церукал». Оптимальным является внутривенное и в/м введение. Таблетированные формы применяют при слабовыраженной рвоте. Детям до 14 лет средство дозируют по 0.1 мг/кг веса, подросткам и взрослым требуется 10 мг раствора 3–4 раза в сутки.

p, blockquote 16,0,0,0,0 —>

Гипотермия

Допустимы физические и лекарственные методы. В качестве медикаментозного лечения при температуре применяют:

p, blockquote 17,0,0,0,0 —>

  • Парацетамол (по возрасту, в среднем 15 мг/кг).
  • Анальгин (50–100 мг/10 кг веса, только внутримышечно, противопоказан до трёх месяцев).
  • Аспирин (500 мг на приём, 3000 мг в сутки, не используется до 15 лет).

Физические методики необходимы при тяжёлых состояниях, когда лекарства не помогают. Больного накрывают влажной простынёй, направляют на него вентилятор, кладут лёд на область крупных сосудов. В домашних условиях подобные способы не применяют.

p, blockquote 18,0,0,0,0 —>

Этиотропная терапия

Направлена на устранение причин болезни. При бактериальных процессах назначаются антибиотики. Подбор препарата осуществляется эмпирически или на основании теста биоматериала на чувствительность и стерильность. Вирусные инфекции (ротавирус, аденовирус) требуют использование энтеросорбентов, средств, стимулирующих собственные защитные силы, симптоматического лечения. Аппендицит поддаётся только оперативным мероприятиям. Менингит требует массивной антибиотикотерапии и интерферонотерапии. Может потребоваться реанимационное пособие (в частности, ИВЛ), фармакологическое поддержание гемодинамики, купирование судорог и мышечного гипертонуса.

p, blockquote 19,0,0,1,0 —>

p, blockquote 20,0,0,0,0 —>

Коррекция водно-электролитных нарушений

В госпитальных условиях проводится с помощью инфузионной терапии. Потери жидкости компенсируют такими растворами, как Ацесоль, Трисоль, Дисоль, Натрия хлорид 0.9%. При необходимости вводятся детоксикационные жидкости и плазмозаменители – Полиглюкин, Реополиглюкин. Если пациент находится дома, регидратацию делают через рот. Требуется пить подсолённую воду, Регидрон. Поддержку следует сохранять до момента, пока ребёнка не перестанет тошнить.

p, blockquote 21,0,0,0,0 —>

Если после употребления регидратирующего раствора рвота усиливается, необходимый объем средства делят на несколько приёмов. Однократную дозу подбирают таким образом, чтобы ребёнок нормально переносил её.

Питание после рвоты

После стихания желудочной симптоматики рекомендуется придерживаться принципов лечебного рациона. Подходит стол №4 по Певзнеру, показанный при острых воспалительных заболеваниях ЖКТ. Продукты подбирают так, чтобы обеспечить химическое и физическое щажение, снизить активность бродильных процессов. За стол садятся до 6 раз в сутки. Блюда готовят на пару или варят. Разрешённые и запрещённые продукты приведены в таблице:

p, blockquote 23,0,0,0,0 —>

Можно Нельзя
  • подсушенный хлеб;
  • мясной бульон;
  • нежирная рыба;
  • овсяная или манная каша;
  • паровые омлеты;
  • творог;
  • слабый чай, отвар шиповника или черники.
  • свежие фрукты;
  • сладости;
  • бобовые;
  • грибной и овощной гарнир;
  • пряности;
  • соусы.

Схема питания для детей в 1 год и младше подбирает врач. Неправильное количество или состав пищи может стать причиной возвращения патологических симптомов.

p, blockquote 24,0,0,0,0 —>

Чего делать нельзя

Неправильные действия родителей при возникновении у ребёнка рвоты могут ухудшить его состояние. Запрещены:

p, blockquote 25,0,0,0,0 —>

  • Попытки самостоятельно промыть желудок младенцу или человеку, находящемуся без сознания.
  • Использование т. н. кишечных антисептиков, в том числе растворов марганцово-кислого калия, этилового спирта.
  • Применение без назначения врача любых лекарственных препаратов (исключение – Парацетамол, если температура поднялась ночью, в ответ на прорезывание зуба).
  • Отказ от визита к врачу даже в том случае, если неприятные симптомы удалось купировать самостоятельно.
  • Укутывать ребёнка в тёплое одеяло при повышенной температуре.

Заключение врача

Рвота в сочетании с гипертермией требует пристального внимания. Нельзя отказываться от посещения поликлиники даже при лёгком течении болезни. Существует риск резкого ухудшения состояния, при котором показатели термометра могут подняться в течение короткого времени. Только врач способен адекватно оценить состояние ребёнка и назначить терапию, которая будет соответствовать имеющемуся заболеванию.

Читайте также:  Препараты от золотистого стафилококка в кишечнике

Если у ребенка рвота и температура без поноса, то это для родителей повод беспокоиться и переживать. Необходимо проявить максимум внимания, поскольку причин, вызывающих подобную реакцию организма, существует очень много. Паниковать и сразу давать разнообразные лекарства не следует – важно разобраться, вычислить основной фактор негативной ситуации и вызвать врача. Повышенной считается температура от 37,2-37,5 градусов. Рвотный рефлекс является защитой организма от возникшей проблемы со здоровьем.

Причины

Основные причины, которые могут вызвать у ребенка повышение температуры, приступы рвоты, а также общую слабость на этом фоне:

Рвота у ребенка проявляется при этих заболеваниях всегда, отсутствие поноса указывает на тяжесть болезни, а также позволяет исключить некоторые недуги. Установить точную причину, вызвавшую подобную реакцию, может только специалист, поэтому самолечением заниматься нельзя.

Особенности некоторых заболеваний

Для того чтобы оказать ребенку правильную первую помощь, следует знать особенности течения заболеваний, которые сопровождаются общей слабостью, недомоганием, тошнотой и температурой.

  • Аппендицит – отсутствует понос, симптомы – температура, боль в области живота, иногда сильная рвота.
  • Детские инфекции – повышение температуры, высыпания на теле, интоксикация, боль в горле, присутствие рвоты или позывы к ней.
  • Вирусные инфекции у ребёнка сопровождаются болевыми ощущениями в горле во время глотания, насморком, высокой температурой. Ротавирусы могут сопровождаться поносом.
  • Менингит характеризуется острой головной болью и показателями на градуснике выше 38.
  • Бронхит, пневмония сопровождаются также кашлем и болевыми ощущениями при глубоком вдохе.
  • Заболевания кишечника проявляются слабостью, болями в животе, обезвоживанием на фоне рвоты, которая может повториться несколько раз за сутки.

Если присутствуют патологии брюшной полости в острой форме, то рвота и температура в 90% случаев дополняются поносом.

Первая помощь

Если у ребенка рвота, сопровождающаяся повышенной температурой, то до приезда врача оказывается первая помощь. Водный раствор соли поможет восстановить баланс жидкости и минералов. На стакан воды потребуется 1 ч. л. соли и 5 ч. л. сахара. Запрещено давать:

  • газированные напитки;
  • молоко;
  • куриный бульон.

Все эти жидкости могут вызвать сильное обезвоживание организма. Рекомендовано давать адсорбирующие средства – «Смекту» или активированный уголь – количество рассчитывается по возрасту ребенка.

Особую опасность представляют данные симптомы для ребенка, которому не исполнилось 1 года.

Если ребенок отказывается принимать пищу более 5 часов подряд, присутствуют рвота или позывы к ней, повышенная температура и другие симптомы – вызов врача обязателен. Обезвоживание определяется:

  • длительным отсутствием мочеиспускания;
  • бледностью и сухостью кожи;
  • стремительной потерей веса;
  • западанием родничка.

Питание детей старше 12 месяцев должно быть щадящим. Разрешены:

Полностью отказаться от:

Водный раствор соли и сахара давать по 50 мл на 1 кг веса. Антибиотики без рекомендации врача использовать нельзя. Препараты на фоне рвоты и температуры вызывают:

  • дисбактериоз;
  • снижение иммунитета;
  • привыкание (уменьшение эффективности в будущем).

Антибиотики назначаются врачом, если негативные признаки держатся длительное время. Дополнительно выписывается курс пробиотиков, которые восстанавливают нарушенную микрофлору кишечника. Следовательно, состояния, сопровождающиеся у ребенка рвотой и температурой без поноса, должны находиться под контролем медицинских работников.

Вызов врача

Вызвать домой врача следует, когда проявляются следующие симптомы:

  • рвота частая, многократная;
  • ребенок не может пить жидкость;
  • температура выше 38 градусов;
  • появилась вялость и заторможенность;
  • появился понос;
  • имеется боль в голове или животе;
  • обезвоживание.

Обследование необходимо и после травмы.

Лечение

Методы лечения зависят от причины, вызвавшей негативную реакцию организма. Приступы рвоты, повторяющиеся 4 — 6 раз в день, требуют усиленного отпаивания, так как нужно вывести скопившиеся токсины и восстановить водно-солевой баланс.

Когда малыш отравился – вызов рвоты обязателен: необходимо очистить желудок от токсинов, снизив их концентрацию. Если появилась диарея, то давать лекарства для ее лечения нельзя, так как это дополнительный механизм защиты организма от ядов и токсинов.

Некоторые вещества невозможно вывести из организма рвотой. В этом случае лучше дать малышу адсорбент. Прием пищи откладывается до полного исчезновения симптомов отравления.

Если имеются подозрения на другие причины плохого самочувствия, то принимать меры по лечению можно только после консультации с врачом. Диагностические мероприятия помогут установить точную причину и тяжесть заболевания. Терапия и длительность приема лекарств устанавливается врачом после получения результатов обследования.

Профилактика

После прекращения рвоты и нормализации температурных показателей потребуются домашнее лечение и профилактика. Что делать разрешено?

  • Сформировать легкое и питательное меню – каши, печеные овощи, белые сухарики, паровые котлеты, обезжиренный творог.
  • Соблюдать постельный режим – 1 — 3 дня.
  • Принимать препараты для восстановления жидкости.
  • Пить отвар изюма, ромашковый чай.
  • Снизить нагрузки – физические и умственные.

Для грудных детей режим кормления остается прежним. Также для домашнего лечения и профилактики могут быть назначены жаропонижающие, противорвотные, обезболивающие средства. Рекомендуется сохранить повышенное внимание к состоянию ребенка после прекращения основных симптомов. Избежать многих неприятностей со здоровьем помогут своевременно (по графику и возрасту) поставленные прививки. Не следует пренебрегать приемом витаминов и общеукрепляющих средств, так как они позволяют иммунитету быстро справляться с нагрузкой.

Заключение

Проявление защитных реакций организма в виде увеличения показателя градусника до отметки 37,2, позывы к рвоте и другие симптомы – повод для тревоги. Причин для развития подобного состояния много, но своевременное обследование и правильное лечение дают положительный результат в 98% случаев. Самолечение запрещено, кроме оказания первой помощи согласно присутствующей симптоматике.

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *