Удаление желчного пузыря как называется операция

Содержание

Традиционное хирургическое удаление желчного пузыря — это щадящая для пациента операция. По научному – лапароскопическая холецистектомия возможна для 80% больных.

Образование камней в желчном пузыре – нарушение, с которым к гастроэнтерологу приходит каждый второй пациент.

Врачи отмечают рост заболеваемости. За последние 25 лет, этой болезнью стало страдать в три раза больше людей. Женщины подвержены патологии в два раза чаще мужчин, типичный возраст пациентов – от 35 лет.

Причины появления заболевания

Желчный пузырь представляет собой орган-мешок, служащий вместилищем для желчи, которая постоянно вырабатывается клетками печени.

Желчнокаменная болезнь (холелитиаз) вызывает образование камней в протоках и пузыре, по причине сбоя в обменных процессах организма.

Болезнь возникает постепенно, не проявляя себя, на протяжении многих лет, до момента накопления критической массы камней в органе и протоках.

Такие камни различаются по составу, по величине и форме. Они имеют способность раздражать стенки пузыря, провоцируя его воспаление (холецистит). Основой для формирования патологических образований являются соли кальция или холестериновые кристаллы.

При выходе камня из пузыря и перекрывание желчного протока появляется сильнейшая боль, или желчная колика.

Симптомы заболевания:

  • периодические боли в печени и правом подреберье;
  • постоянное ощущение тошноты;
  • вкус горечи во рту;
  • перемежающийся стул, слишком светлые фекалии;
  • вздутие кишечника;
  • ощущение слабости и недомогания;
  • периодическое повышение температуры;
  • пожелтение кожи и белков глаз.

Провокаторами приступов обычно выступают жирная и острая еда, алкоголь, стрессы. Причиной боли является раздражение слизистой пузыря конкрементами или растяжение стенок из-за чрезмерно скопившегося в нем секрета.

Причины заболевания

Причинами возникновения патологии являются:

  • изменения состава желчи, она становится более густой;
  • инфицирование органа и развитие воспаления на фоне застоя желчи.
  • излишний вес;
  • заболевания обмена веществ – сахарный диабет, аллергия;
  • длительный прием противозачаточных средств.

Патологии застоя желчи вызываются:

  • нарушением состава принимаемой пищи – преобладанием в меню слишком жирных, острых и жареных блюд;
  • нерациональным режимом питания – голоданием, принятием пищи через длительные промежутки;
  • беременностью и сдавлением пузыря растущим плодом;
  • малодинамичный образ жизни;
  • анатомические особенности строения пузыря, которые препятствуют оттоку желчи.

Желчнокаменная болезнь вызывает:

  • резкое снижение уровня жизни больного;
  • сильную боль во время почечной колики;
  • падение работоспособности;
  • ослабление иммунной защиты организма.

Диагностика болезни проводится на основании:

  • жалоб пациента;
  • УЗИ;
  • МРТ или компьютерная томография;
  • аналитические исследования крови и мочи.

Выход камней может создать угрозу для жизни больного

Поэтому, во многих случаях, операция по удалению желчного пузыря является единственным способом лечения болезни.

Показания на удаление желчного пузыря

Существует два способа лечения патологии:

Консервативный метод предполагает:

  • изменение способа жизни больного, отказ от вредных привычек;
  • установление диеты;
  • частое дробное питание;
  • контроль питьевого режима.

Для снижения образования камней в желчном пузыре, и растворения существующих, применяют терапию препаратами, которые содержат урсодезоксихолевую и хенодезоксихолевую кислоты.

Лечение длительное, показанное только для мелких холестериновых камней. Способ недостаточно эффективный, поэтому у 80 % больных повторное появление камней отмечено через 18-24 месяца.

Хирургический способ является наиболее оптимальным, так как в этом случае устраняется желчный пузырь, как объект патологии.

Врачи обычно рекомендуют удаление желчного пузыря в случае:

  • образований в желчном протоке;
  • камней в самом пузыре;
  • отягощения желчнокаменной болезни воспалением органа;
  • диагностированного панкреатита.

для предупреждения возможных осложнений, опасных для жизни больного.

Осложнения, виновниками которых является ЖКБ:

  • развитие острого воспаления желчного пузыря;
  • перекрытие путей вывода желчи конкрементами, развития воспаление органа и поджелудочной железы;
  • разрыв пузыря, развитие перитонита;
  • непроходимость кишечника по причине выпадения камней из пузыря и протоков.
  • возможное развитие новообразований в желчном пузыре.

Вид оперативного вмешательства (удаление желчного пузыря или только конкрементов) избирается врачом. Делается это после тщательного обследования пациента, изучения состава конкрементов и тяжести состояния.

Виды и особенности

На сегодняшний день существует два подхода к не консервативному лечению желчнокаменной болезни:

  • устранение камней из желчного пузыря;
  • удаление органа вместе с камнями.

Дробление камней

Удаленное ультразвуковое дробление камней, характеризуется минимальными травмами. Процесс обеспечивает звуковая волна, которая генерируется специальным аппаратом.

Применяется в случае:

  • мелких холестериновых конкрементов размером не более 30 мм;
  • их количество не должно превышать трех (или один крупный);
  • желчный пузырь должен быть достаточно активным для выталкивания раздробленных остатков.

Мелкие куски камней выводятся из организма с фекалиями. Процедура достаточно хорошо переносится, может выполняться без помещения больного в стационар.

Процесс проводится сеансами, их может быть до 7.

Нельзя проводить процедуру если:

  • есть патологии свертываемости крови;
  • диагностированы заболевания желудочно-кишечного тракта или панкреатит.

Возможные осложнения процедуры:

  • перекрытие желчных протоков мелкими осколками камней;
  • нанесение травм пузырю острыми краями конкрементов.

Дробление камней может осуществляться лучом лазера. Для этого делается прокол брюшной стенки, специальный зонд, генерирующий луч, вводится через прокол в орган.

Длительность сеанса дробления – 20 минут.

Для процедуры существует ряд противопоказаний.

  • слишком большой вес пациента (сверх 120 кг.)
  • возраст более 59 лет;
  • наличие множественных осложнений;
  • вероятность развития ожога органа;
  • поражение слизистых пузыря и протоков осколками камней;
  • закупоривание протоков.

Для дробления, нужно наличие специальной аппаратуры.

Хирургические манипуляции

Оперативные вмешательства бывают следующих типов:

  • извлечение камней с помощью лапаротомии:
  • удаление органа лапарокопическим методом;
  • традиционное вмешательство.

Щадящие методы в последние годы становятся более приоритетными, чем открытые полостные операции.

Лапароскопия

Оперативное вмешательство производится под общей анестезией. Для проведения используется специальное оборудование и инструментарий.

Процедуру может выполнять специально обученный хирург. Процесс продолжается не более 60 минут, длительность лечения – неделя.

  • большой вес пациента;
  • конкременты крупного размера;
  • спайки в брюшной полости;
  • болезни сердца и легких;

Операция имеет небольшой послеоперационный период до 7 дней, низкую степень повреждений брюшной полости.

Открытая полостная операция

Традиционное удаление желчного пузыря показано при определении в нем конкрементов больших размеров, диагностировании воспалений в брюшной полости и различные осложнения желчнокаменной болезни.

  • высокая степень поражения брюшной полости – разрез до 10 см.;
  • необходимость в общей анестезии;
  • возможность развития внутреннего кровотечения.

Для проведения операции проводится рассечение брюшины, хирург приподнимает ткани для открытия доступа к печени и желчному пузырю, орган удаляется.

Проводится контрольная проверка и накладываются швы, пациента переводят в реанимацию.

После выхода больного из состояния наркоза и контроля его состояния пациента переводят в послеоперационную палату. Процедура оперативного вмешательства длится до двух часов.

Успех операции обеспечивает ее плановый характер, правильная подготовка больного к операции.

Подготовка больного к операции

Перед назначенной операцией ведется подготовка больного к процедуре. Полное комплексное обследование и сдача анализов.

По результатам исследований выбирается метод вмешательства и последующее лечение.

Методы аппаратной диагностики

Для уточнения данных используют аппаратную диагностику:

  • УЗИ для оценки состояния внутренних органов, положения, размеров камней, основываясь на этом методе нельзя определить расположение камней во всем желчном протоке;
  • МРТ, чтобы установить расположение камней и выявить все имеющиеся проблемы органа, в некоторых ситуациях возможно использование метода КТ;
  • ЭКГ и рентген легких, при необходимости назначается дополнительное обследование сосудов.

При возникшей необходимости могут привлекаться другие методы аппаратной диагностики (КТ).

  • Общеклинический и биохимический анализ крови (СОЭ) и мочи;
  • исследования крови на ВИЧ, сифилис, гепатиты;
  • определение группы и фактора крови;
  • стоматологическое обследование;
  • оценка общего состояния;
  • проводится анализ крови на свертываемость.

Лапароскопическое вмешательство назначается только в случае нормального значения анализов. Если есть отклонения от нормы или обострившиеся хронические болезни для нормализации состояния привлекаются врачи профильных направлений.

Предоперационный день

Когда выбран день процедуры, больного дополнительно консультируют хирург, который будет проводить операцию и анестезиолог. Пациента информируют:

  • о ходе оперативного вмешательства;
  • о последствиях и возможных осложнениях;
  • инструктируют о поведении перед операцией.

Больной обязан уведомить о наличии аллергии на фармакологические препараты (для женщин – о беременности). Также пациент подписывает бланк согласия на проведение операции и наркоз.

Перед операцией больного переводят на щадящую диету, состоящую из продуктов, которые не вызывают вздутие кишечника. В меню должны быть включены кисломолочные продукты, нежирное мясо и рыба.

Полностью исключаются блюда из муки, зерна, овощей и фруктов, бобовых.

Последнее принятие пищи назначают не позднее восьми часов вечера перед днем операции, после этого нельзя принимать пищу и пить.

Читайте также:  Основными факторами передачи сальмонеллеза являются

Присутствие еды в желудке может спровоцировать рвоту во время проведения вмешательства или сразу же после него. При постоянном приеме лекарственных средств обязательность приема обговаривается с лечащим врачом.

Перед проведением оперативного вмешательства обязательное очищение кишечника с помощью клизмы. Подготовительные процедуры включают удаление волос с живота и лобка.

Непосредственно перед манипуляцией с тела больного удаляются все протезы и украшения, конечности больного бинтуются эластичными бинтами с целью профилактики тромбоэмболии.

Возможные осложнения после холецистэктомии:

  • нарушения работы сфинктера Одди;
  • воспаления поджелудочной железы;
  • кровотечения наружные и внутренние;
  • скопление жидкости в брюшной полости;
  • пневмонии.

При тщательной подготовке больного к операции этих осложнений можно избежать. Проведение вмешательства квалифицированным хирургом, минимизирует риски.

Ход операции

Удаление желчного выполняется под общей анестезией. Непосредственная длительность операции индивидуальна и может длиться до двух часов (среднее время составляет приблизительно 40 минут).

В начале операции, используя специальное приспособление – иглу Вереша, в брюшную полость вводят газ.

Это нужно для создания операционного поля. Для установления необходимого давления используют специальный прибор для нагнетания углекислого газа, который обеспечивает сохранение давления не ниже 12 мм. рт. столба.

Через проколы в брюшине в полость вводят специальное устройство (троакар) и лапароскоп – устройство для создания возможности обзора внутри брюшной полости с увеличением в 40 раз.

Вывод изображения производится на монитор, что дает возможность операционной бригаде видеть операционное поле лучше, чем при обычной полостной операции.

Через троакары в операционную зону вводят хирургические инструменты и зажимы для удержания органов, электрод для операций над желчным пузырем.

После определения всех анатомически важных органов сосуды, питающие желчный пузырь, и протоки для отделения желчи, зажимают титановыми клипсами.

После иссечения желчный пузырь отделяют, принимают меры профилактики возможных кровотечений. Обрабатывают брюшную полость и удаляют пузырь через троакар.

В некоторых случаях необходимо делать дополнительный разрез в районе пупка (до 2 см).

Завершающим становится дренирование операционной зоны. Выведение специальной трубки через боковую часть живота

Это позволяет не накапливаться жидкости в брюшной полости.

Реабилитационный период

Послеоперационный период после лапароскопического удаления органа длится до 21 дня (при традиционной операции – до 60 дней).

Процесс восстановления больного – это комплексный процесс, включающий:

  • определение режима дня;
  • диету и схему питания;
  • лекарственную терапию;
  • физиотерапию и лечебную физкультуру.

Первые дни после операции

После стандартной операции больной два часа находится в реанимации для наблюдения за его выходом из состояния наркоза. После этого больной переводится в послеоперационную палату.

Шесть часов после операции запрещено подниматься с постели

По глотку разрешается пить негазированную воду (до 500 мл.) Затем пациента поднимают с постели — он может сделать несколько шагов возле кровати.

На следующий день можно передвигаться в пределах отделения, питание после удаления желчного пузыря на второй послеоперационный день. Питание включает кисломолочные продукты, каши без молока, вегетарианские супы.

Период от 2 до 7 дня

Начиная со второго послеоперационного дня, пациент должен начать перестраивать режим жизнедеятельности. Все это с учетом того, что изменилась схема пищеварения. Питание должно стать частым, мелким порциями.

Основу питания должна составлять диета после удаления желчного пузыря №5.

В первую неделю после операции питание больного состоит из:

  • кисломолочных продуктов;
  • приготовленных без молока каш;
  • пюре без овощей;
  • супов по вегетариански;
  • бананов и печеных яблок;
  • отварное мясо птицы или телятина.

Пить можно негазированную воду или отвары шиповника, некрепкий несладкий чай.

На второй день, если состояние больного позволяет, удаляется дренажная трубка, это безболезненная процедура, занимающая немного времени.

На 3 день после операции пациента выписывают из клиники. Выписку с историей болезни и рекомендациями выдают на руки для передачи в поликлинику.

Отдаленный послеоперационный период

Последствия после удаления желчного пузыря для организма заключаются в изменении схемы пищеварения. Желчь меняет свою структуру, становится менее густой и концентрированной. Её одноразовый объем становится меньше.

Диета после удаления желчного пузыря должна быть более строгой в первые 6 месяцев после холицестэктомии. Затем возможно присоединение к меню новых блюд и выход на расширенный перечень блюд согласно диеты №5, до года после операции.

Диета после удаления желчного пузыря направлена на то, чтобы стимулировать отток желчи из протоков. Делается это для того, чтобы предотвратить образование новых камней.

Пища должна быть только отварной, тушеной или приготовленной на пару. Она включает следующие продукты:

  • супы различные на овощных отварах (после 6 месяцев возможно присоединение некрепких мясных или рыбных бульонов);
  • нежирное отварное или паровое мясо;
  • нежирную рыбу отварную, паровую или запеченную.
  • яйца не более 2 раз в неделю;
  • кисломолочные продукты;
  • овощи (кроме щавеля, шпината, редиса и редьки, лука и томатов);
  • каши различные и макароны;
  • сладкие фрукты;
  • печенье, приготовленное без жира, зефир, мед и мармелад;
  • простые воды без газа, некрепкий чай (можно с лимоном).

Растительное или сливочное масло добавляется в уже готовые блюда, есть ограничения на соль.

Лекарственная терапия после операции включает в себя купирование боли после удаления желчного пузыря. Для чего назначаются таблетки Дротаверин, Но-Шпа.

Обязательным является назначение желчегонных средств для урегулирования процесса пищеварения и профилактики застоя секрета (таблеток, растворов, желчегонных трав).

Возможные осложнения

Удаление желчного пузыря устраняет источник воспаления в организме, но не меняет метаболизм. Угроза повторного возникновения камней не устраняется.

Организм человека после вмешательства сталкивается с целым комплексом проблем.

  • боли в области подреберья;
  • воспаления двенадцатиперстной кишки и поджелудочной железы;
  • изменения диаметра желчного протока (как травма после операции).

Воспаления двенадцатиперстной кишки возникают в связи с уменьшениями объема желчи и ее составом после операции. В норме — желчь, выбрасываясь из желчного пузыря в достаточном объеме, дезинфицирует кишечник.

Удаление желчного пузыря достаточно распространенная хирургическая процедура. Методика проведения которой становится все совершеннее и безопасней для больных.

Придерживаясь диеты, отказавшись от вредных привычек, установив режим дня с достаточной физической нагрузкой больной может вести нормальную, полноценную жизнь.

Операция по вырезанию желчного пузыря носит название холецистэктомия. Она может выполняться с помощью разрезов живота или проколов в нем. В последнем случае хирургическое вмешательство именуется лапароскопия. Операция относится к малотравматичным, не требует длинных разрезов, осложнения появляются крайне редко.

Анатомические особенности желчного пузыря

Желчный пузырь – это небольшой орган, полый внутри и напоминающий мешок. Он локализируется под печенью. Пузырь имеет тело, небольшой узкий конец (шейку) и ее продолжение – проток, соединяющийся с таким же печеночным. Они сливаются в один общий – холедох, впадающий в тонкую кишку. В месте соединения протоков находится клапан, регулирующий вливание желчи.

Верх пузыря примыкает к печени, низ – к брюшине и покрыт соединительной пленкой. В средней части органа располагаются мышцы, помогающие выталкивать накопившуюся желчь. Внутри пузырь защищен слизистой оболочкой. Дно органа примыкает к стенке живота. Протоки разнятся по длине, количеству.

Основная функция пузыря – в накапливании желчи. Как только пищевой комок оказывается в желудке, субстанция выбрасывается в тонкую кишку. Пузырь опустошается рефлекторно. Без этого органа можно спокойно существовать, но качество жизни заметно снижается.

Лапароскопическая холицистэктомия: общее описание

Лапароскопия желчного пузыря – это удаление органа хирургическим методом. Иногда этот же термин применяется и для вылущивания образовавшихся конкрементов. Основная особенность лапароскопии – хирург проводит все манипуляции через проколы, в которые помещаются нужные инструменты. Видимость внутри брюшины обеспечивает лапароскоп. Это небольшая мини-видеокамера на длинном стержне, оснащенная ярким фонариком.

Лапароскоп вводится в проколотое отверстие, и картинка передается на внешний экран. По нему и ориентируется хирург во время операции. Различные манипуляции осуществляются троакарами. Это небольшие полые трубки, в которые помещаются нужные хирургические инструменты. На троакарах имеются специальные приспособления. С их помощью осуществляются манипуляции инструментами – прижигание, зажимание, разрезания и т.д.

Плюсы лапароскопии в сравнении с лапаротомией

Во время лапаротомии разрезается брюшная стенка, чтобы хирург мог видеть нужный орган. Эта операция называется лапаротомической. Перед ней лапароскопия имеет много преимуществ:

  • небольшие послеоперационные кратковременные боли;
  • вместо разрезов делаются проколы, что минимально повреждает ткани;
  • грыжа образуется крайне редко;
  • рубцы или швы малозаметны, иногда вовсе не видимы.

Также лапароскопическая операция по удалению желчного пузыря отличается коротким восстановительным периодом. Человек начинает ходить уже через шесть часов. В медучреждении он находится от 1-х до 4-х суток. Трудоспособность восстанавливается очень быстро. Лапароскопия и лапаротомия имеют одинаковую схему поэтапного выполнения операции. Обе выполняются по стандартным этапам.

Виды лапароскопических операций

Лапароскопия желчного пузыря бывает двух видов – иссечение органа либо вымывание из него конкрементов. Однако второй вариант сейчас почти не используется по ряду причин:

  1. Если конкрементов в пузыре много, то пузырь подлежит удалению, так как настолько деформирован, что не сможет выполнять свои функции. К тому же орган будет регулярно воспаляться, что влечет за собой появление других патологий.
  2. Если конкременты небольшие или их мало, то предпочтительны другие способы их устранения – с помощью лекарств или ультразвука.

Удаление конкрементов также называется лапароскопией, если проводится через проколы. Однако они не вылущиваются, орган удаляется весь.

Показания и запреты для лапароскопии пузыря

Лапароскопия делается при всех разновидностях желчнокаменной болезни либо ее осложнениях. Показаниями для хирургического вмешательства являются:

  • холецистит – калькулезный, не каменный, бессимптомный (при остром операция проводится в первые дни);
  • полипозные образования;
  • холестероз.
Читайте также:  Анальгин с димедролом укол как правильно развести

Противопоказано делать лапароскопию желчного пузыря при:

  • панкреатите;
  • рубцовых деформациях в шейке органа;
  • холециститах: гангренозном, «фарфоровом», перфоративном;
  • онкологии или подозрении на нее;
  • внутрипеченочной локализации органа;
  • свищах;
  • дыхательных патологиях;
  • установленном кардиостимуляторе;
  • абсцессе;
  • сердечных патологиях;
  • неясной локализации (или аномальном расположении) органов;
  • нарушениях свертываемости крови;
  • после сделанных ранее лапаротомических операций на брюшине.

Лапароскопия желчного пузыря не осуществляется на 3-м триместре вынашивания ребенка, при портальной гипертензии, воспалении стенки живота, сильном ожирении. Если есть возможность вывести конкременты другим путем или устранить патологию медикаментозно, то операция временно откладывается.

Подготовка к лапароскопической операции

Подготовка к лапароскопии желчного пузыря начинается за полмесяца. Сначала сдаются ОАМ и ОАК, биохимия, определяется группа крови, ее резус и проверяется свертываемость. Делается коагуло- и электрокардио- грамма. Кровь проверяется на сифилис, все виды гепатитов и ВИЧ-инфекцию. Из влагалища берется мазок. Если анализы нормальные, человек допускается к операции. Чтобы исключить осложнения, могут быть проведены дополнительные методы диагностики (например, УЗИ, КТ и т.д.).

За семь суток до процедуры нужно прекратить принимать средства, влияющие на кровесвертываемость. За сутки до лапароскопии желчного пузыря необходимо начать придерживаться рекомендованной врачом диеты. Накануне операции ужинают до полуночи, потом делается клизма (процедура повторяется утром).

Обязательные условия и выбор наркоза

Перед выполнением лапароскопии желчного пузыря пациент погружается в наркоз (общий). Потом дополнительно подключается к аппаратуре искусственного дыхания. Воздух в орган поступает через трубку. Если трахеальный наркоз провести невозможно (например, для астматиков), то он вводится в вену.

Техника удаления желчного пузыря

После того, как подействует наркоз, в желудок проталкивается тонкая трубка. Ею удаляется содержимое органа. Зонд остается в нем до завершения операции и препятствует попаданию желудочного содержимого в дыхательные пути.

После введения прибора лицо пациента закрывается маской, ведущей к прибору искусственного дыхания. Это необходимое условие, так как закачанный в брюшину углекислый газ сжимает легкие, что нарушает их работу.

В пупке делается небольшой надрез. Через него внутрь закачивается (обычно углекислый) газ, чтобы брюшина раздулась, что обеспечивает максимальный доступ инструментов к нужным органам, при этом соседние не травмируются. В отверстие около пупка вводится троакар с видеокамерой.

В животе (справа) делается еще три прокола. В них просовываются троакары, в которые вставляются нужные инструменты. Определяется месторасположение пузыря. Если рядом имеются спайки – они удаляются, чтобы высвободить орган. Потом выясняется степень наполненности органа желчью.

Если пузырь перенапряжен, то разрезается одна стенка. Через отверстие отсасывается часть жидкости. Затем на разрез накладывается зажим. Находится холедох и перерезается, высвобождается связанная с пузырем артерия. Она зажимается двумя скобами, и сосуд перерезается между ними. Затем края зашиваются.

Пузырь отрезается от печени. Сосуды, которые начали кровоточить – прижигаются электротоком. Затем пузырь аккуратно отделяется от остальных удерживающих его тканей и вытаскивается через отверстие в пупке. Лапароскопом осматривается брюшина изнутри – остались ли в ней кровотечения, желчь или измененные ткани. При их наличии они удаляются, а сосуды прижигаются. Затем в брюшину вводится жидкий антисептик для промывания полости, затем жидкость отсасывается.

Из проколов вынимаются все троакары, отверстия зашиваются или заклеиваются. Если требуется дренаж – одна дырочка оставляется. Трубка остается в теле пару дней – для вывода остатков антисептического вещества. Если нет необходимости, дренаж не ставится.

Длительность лапароскопической операции – 40-90 минут. При сильных кровотечениях, травмировании соседних с пузырем органов или иных трудностей, которые нельзя исправить через проколы, брюшина разрезается и проводится обычная полостная операция.

Удаление конкрементов

Удаление конкрементов из пузыря почти не отличается от лапароскопии органа. Операция осуществляется под общим наркозом, человек до конца находится на искусственном дыхании. Затем все действия повторяются до момента введения троакаров. При обнаружении спаек, они удаляются.

Затем стенка органа надрезается, туда вставляется трубка для отсоса содержимого. Когда процедура заканчивается, разрез ушивается. Потом брюшина изнутри промывается антисептическим раствором. Троакары вынимаются, проколы зашиваются.

Восстановление после лапароскопии

После лапароскопии желчного пузыря пациент постепенно выходит из наркоза. Шесть часов он находится в полном покое. Потом можно начинать шевелиться, приподниматься и переворачиваться (без резких движений). Еще несколько дней постепенно восстанавливается обычный рацион.

День Врачебные рекомендации
Первый Сутки после хирургического вмешательства запрещается кушать. Можно пить простую воду или несладкий отвар шиповника.
Второй Выпивается 1,5 л фруктового компота или нежирного кефира. Употреблять напитки нужно с периодичностью в полтора-два часа, по половинке стакана.
Третий Рацион дополняется творогом, слабым бульоном, кисломолочными напитками и продуктами. В меню можно включать нежирное перетертое мясо и фрукты.
Последующие Начиная с 4-го дня, человек возвращается к обычному рациону, но до полного заживления тканей воздерживается от соленых, перченых блюд, черного хлеба.

Обычно дренаж убирается уже на 2-е сутки после лапароскопии. Если оставшиеся от проколов ранки не заживают, болят, беспокоят, то во избежание осложнений необходимо обратиться к врачу. Первая часть реабилитационного периода заканчивается после удаления швов.

Потом еще с месяц нужно избегать поднятия тяжестей и физических нагрузок (особенно не напрягать мышцы брюшины). Это может вызвать разрывы швов или грыжу. Однако движение телу необходимо и рекомендуются легкие пробежки или быстрая ходьба на короткие дистанции, утренняя гимнастика.

При отсутствии осложнений через 2 мес. можно начинать заниматься физкультурой. Справиться с застоями желчи помогают прогулки пешком. После лапароскопии нужно носить только белье, сшитое из натуральных тканей. Полная реабилитация наступает через полгода.

Однако первые три месяца нельзя поднимать больше трех килограмм, по 6-й – только до 5-ти кг. Семь дней после операции принимаются обезболивающие препараты (например, «Кетонал», «Кетанов» и другие), витаминные комплексы («Мульти-Табс» и т.д.).

Анальгетики обычно требуются только в первые дни, потом человек уже не испытывает боли. Если она сохраняется – это говорит об осложнениях и необходимости врачебной консультации. Когда боль снова возникает через месяцы, это указывает на новые появившиеся заболевания.

Жизнь после лапароскопии

После лапароскопии желчного пузыря полгода соблюдается диета № 5. Она поддерживает нормальную работу печени, которая вырабатывает за 24 часа до 800 миллилитров желчи. Жидкость сразу отправляется в тонкую кишку. Такой выброс субстанции нарушает работу ЖКТ и провоцирует появление различных патологий.

Чтобы обезопасить себя от чрезмерной выработки желчи, человеку нужно соблюдать пятую диету в течение пары лет (желательно всю жизнь). Список запрещенных продуктов:

  • свежий хлеб;
  • маринады;
  • субпродукты;
  • копчености;
  • грибы;
  • консервацию;
  • соления;
  • зеленый горошек и овощи (в сыром виде);
  • острые блюда;
  • шоколад;
  • жареное;
  • сдобу;
  • жирное;
  • пирожные, тортики и т.д.;
  • кофе;
  • спиртное.

Меню составляется из:

  • белого (но черствого) хлеба;
  • термично обработанных овощей;
  • нежирных кисломолочных продуктов;
  • жидких каш;
  • супов на слабом вторичном бульоне;
  • нежирных видов мяса и рыбы;
  • фруктов и ягод (можно употреблять свежими);

С чаем можно есть мед, варенье. Питаться нужно ежедневно по пять-шесть раз, маленькими порциями. Блюда тушатся, запекаются, варятся либо готовятся на пару. Подаваться должны только теплыми, холодные и горячие – исключаются. В сутки разрешается использовать 60-70 г масла растительного или 50 – сливочного. Хлеб разрешается не более 250 г, а сахарный песок – до 25 г. Перед отходом ко сну желательно выпивать 200 г обезжиренного кефира.

Из напитков отдается предпочтение слабозаваренному чаю, сокам, компотам из сухофруктов, настою шиповника. Если желчь выделяется слишком часто, то жидкости нужно пить меньше. Рыбные и мясные кусочки, овощи в сыром виде добавляются в меню только через три-четыре месяца. Такая диета соблюдается два года, затем разрешается употреблять любые продукты.

Лист нетрудоспособности

После выписки из медучреждения человеку выдается больничный. Он оформляется с первого дня нахождения в стационаре. После операции лист нетрудоспособности продлевается еще на 10-12 дней. Суммарно период больничного составляет 13-19 дней (с учетом нахождения в стационаре). Срок может быть продлен до окончательного заживления ран. Это определяется в индивидуальном порядке.

Последствия лапароскопической операции

После иссечения пузыря могут происходить неожиданные выбросы желчной субстанции сразу в тонкую кишку. Это сопровождается метеоризмом, изжогой с горьким привкусом, рвотой. Может появиться диарея и болезненность в животе. Негативная симптоматика лечится с помощью «Дюспаталина» и «Но-Шпы». До возвращения к нормальному состоянию необходимо соблюдать диету № 5.

Возможные осложнения

Осложнения после лапароскопии желчного пузыря – появление небольших уплотнений, сочащиеся выделения из проколотых отверстий. В этом случае лечение продолжается. Проколы смазываются йодом, их нельзя мочить пять дней. К другим осложнениям относятся:

  1. Повышение температуры.
  2. Истечение желчи в брюшину.
  3. Воспаление и покраснение тканей около пупка или в местах проколов.
  4. Перитонит.
  5. Грыжа в области рубца. При ущемлении она болезненна. Чаще всего возникает вследствие несоблюдения запрета на физические нагрузки. Появление грыжи сопровождается рвотой, запорами.

Во время лапароскопии желчного пузыря могут быть случайно повреждены желудочные стенки, кровеносные сосуды или рядом находящиеся с желчным пузырем органы. Например, нарушается целостность кишок, печени и т.д. Если возникли такие осложнения, то брюшная полость рассекается и потом продолжается операция.

При правильной подготовке к лапароскопии, соблюдении всех рекомендаций врача до и после удаления пузыря, хирургическое вмешательство не сопровождается осложнениями, ранки заживают быстро и организм восстанавливается в кратчайшие сроки. Диета должна соблюдаться минимум 6 месяцев после операции, в идеале – до двух лет.

Читайте также:  Как в домашних условиях быстро избавиться от поноса в домашних условиях быстро

Удаление желчного пузыря, или холецистэктомия, представляет собой несложное хирургическое вмешательство, при благоприятном исходе которого пациент через5-6 дней подлежит выписке. Операция может быть назначена при ряде патологий, способных нанести вред организму больного.

Полостная операция по удалению желчного пузыря

Причины назначения операции

Назначение полостной операции по удалению желчного пузыря осуществляется врачом после ознакомления с результатами анализов больного. Основные показания к холецистэктомии:

  1. Желчнокаменное заболевание. Патология, сопровождаемая образованием камней в желчном пузыре.
  2. Холедохолитиаз. При этом заболевании камни присутствуют в желчных протоках.
  3. Холецистит. Воспалительные процессы, сопровождающиеся острой болью в желчном пузыре и прилегающих областях.
  4. Панкреатит. Воспалительное течение в поджелудочной железе различной этиологии.

Поджелудочная железа при остром панкреатите

Важно! Относительным показанием к проведению операции служит наличие у пациента хронического холецистита, при котором происходит образование камней в желчном пузыре и его протоках.

Подготовительные мероприятия

Перед началом операции пациент должен подготовиться в хирургическому вмешательству. Промывание кишечника является обязательной процедурой, которая проводится двумя способами:

  1. Клизмирование. Кружка Эсмарха наполняется определенным количеством теплой жидкости. Наконечник вставляется в анальное отверстие пациента, жидкость медленно вводится в прямую кишку.
  2. Прием лекарственных средств. При наличии каких-либо противопоказаний к установке больному клизмы пациенту выдаются специальные медикаменты со слабительным эффектом. Одним из таких лекарств является Фортранс.

Как применять Фортранс

За 5-6 часов до планового вмешательства пациент должен принять раствор, позволяющий полностью освободить кишечник от остатков каловых масс. В последние 12 часов до холецистэктомии пациенту запрещается употребление пищи. За 4-5 часов до вмешательства категорически запрещено пить.

Больной в обязательном порядке должен сообщить врачу о всех медикаментах, употребляемых в последнее время. Это позволит заранее предотвратить возможные аллергические реакции организма на наркоз.

Виды операций и их преимущества

Оперативное вмешательство может осуществляться двумя способами. К ним относят:

Лапароскопия желчного пузыря подразумевает полное или частичное удаление внутреннего органа посредством лапароскопа и манипулятора. На сегодняшний день этот метод наиболее популярен ввиду практически полного отсутствия шрамов. Лапароскоп представляет собой длинный стержень, оснащенный маленькой видеокамерой и осветительным прибором (фонарем). Аппарат вводится в брюшную полость через небольшой прокол. На мониторе хирург видит внутренние органы и ориентируется по изображению на экране.

Роль скальпеля выполняет троакар — полая трубка. Он имеет несколько специальных приспособлений, при помощи которых врач разрезает орган, накладывает зажим или прижигает кровеносные сосуды. Все оперативное вмешательство осуществляется при помощи 3 инструментов. После лапароскопии на теле пациента остаются небольшие рубцы диаметром в 1,5-2 см.

Проведение лапароскопии желчного пузыря

Лапаротомия представляет собой «традиционную операцию», для проведения которой необходимо разрезать живот пациента. Разрез осуществляется при помощи скальпеля, наличие других инструментов (например, зажим) обязательно. Хирург видит внутренние органы воочию, без монитора. После операции на животе пациента остается заметный шрам.

На заметку! Обе операции проводятся по одинаковой методике. Правила и этапы проведения в обоих случаях одинаковы. Оба хирургических вмешательства проводятся под общим наркозом.

Лапароскопический и открытый метод проведения операции

Первые сутки после вмешательства

В первые 24-48 часов пациент находится в реанимационной палате. Посещения в этот период запрещены, больной находится в состоянии сна. Параллельно в вену пациенту вводятся противовоспалительные растворы и антибиотики. Спустя 6-10 часов (в зависимости от индивидуальных особенностей больного) сознание начинает возвращаться.

Пациенту запрещается вставать на ноги и садиться на кровати. Первые 12 послеоперационных часов необходимо провести в горизонтальном положении. Медперсонал обязан предоставить судно по первому требованию больного.

Первое кормление разрешено не ранее, чем через 24 часа после хирургического вмешательства. Если существует угроза здоровью, пациент не способен самостоятельно принимать пищу, ему вводят поддерживающий раствор в вену. Больным в тяжелом состоянии и находящимся в сознании пищу вводят посредством зонда (трубки, при помощи которой еда попадает непосредственно в желудок).

Питание в первые сутки должно быть легким

Питание больного в первые 24 часа после операции включает теплый легкоусвояемый бульон. Жидкость не должна быть жирной, разрешено употребление вязких каш из овсяной крупы, приготовленных на воде. Злаки служат строительным материалом для клеток, содержат в своем составе полезные для слабого организма аминокислоты и витамины. Клетчатка в каше нормализует перистальтику кишечника.

Важно! Продукты, способствующие излишнему газообразованию (минеральная вода, газированные напитки, хлеб и кисломолочные продукты), запрещены.

3-4 сутки после операции

При отсутствии осложнений после хирургического вмешательства пациента переводят в обычную палату спустя 72 часа. Больной может вставать и самостоятельно посещать туалет при условии, что брюшную полость поддерживает бандаж. Передвижения должны быть медленными.

Бандаж послеоперационный на брюшную стенку

Рацион постепенно расширяется. Разрешено употребление рыбы нежирных сортов, к которым относят минтай, судак и хек. В разумных пределах можно употреблять в пищу мясо птицы, кролика или телятину. Еду необходимо отваривать или готовить на пару. Рыба и мясо обязательно должны присутствовать в рационе — они содержат большое количество белков, из которых образуется соединительная ткань.

Недостаток витаминов устраняется при помощи напитков из фруктов и ягод. Отвар из шиповника и можжевельника, компоты из изюма и яблок восстанавливают баланс минералов и витаминов в организме. Можно употреблять в пищу свежую зелень, особенно петрушку.

Выпечку, шоколад и другие сладости необходимо временно исключить из рациона. Продукты содержат большое количество глюкозы, которая притормаживает восстановительные процессы в организме.

После операции из рациона исключается выпечка, шоколад и другие сладости

Реабилитация

Восстановительный процесс занимает продолжительное время. Организму необходимо полностью перестроиться. В реабилитационном периоде необходимо четко придерживаться всех предписаний лечащего врача. Комплекс мер, ускоряющий выздоровление:

Вид манипуляций Описание
Медицинские процедуры Перевязка.
Обработка шва.
Прием обезболивающих препаратов (при необходимости)
Физическая нагрузка Режим дня.
Постельный режим (при необходимости)
Коррекция питания Диета.
Разгрузочные дни.
Пересмотр рациона

На заметку! Мероприятия относятся к постгоспитальному периоду. Проводятся после выписки.

Видео — Холецистэктомия удаление желчного пузыря

Образ жизни после проведения операции

Правильные действия пациента после выписки напрямую влияют на его дальнейшую жизнь. Печень вырабатывает желчь непрерывно, поэтому при отсутствии желчного пузыря необходимо обеспечить ее отток. Движение желчи должно быть беспрепятственным, нельзя допускать застоя. Нормализовать отток желчи можно несколькими методами:

  1. Правильный прием пищи. Коррекция порции и время приема пищи позволяет избежать застоя. При этом происходит стимуляция передвижения желчи в кишечник.
  2. Дозирование физической активности. Недостаточная физическая нагрузка приводит к замедлению работы кишечника.
  3. Прием медикаментов. Спазмолитики, прописанные специалистом, необходимо принимать регулярно. Это позволит устранить спазм и расширить просветы желчевыводящих путей.
  4. Механические препятствия. Пациенту нельзя долгое время находиться в сидячем положении. Тесную одежду, пояса носить нельзя.

Выполнение открытой холецистэктомии

На заметку! Соблюдение данных мер позволит избежать осложнений и не даст желчи скапливаться в организме.

Режим и рацион питания

После удаления желчного пузыря рацион питания нуждается в корректировке. Порции должны быть дробными, прием пищи — регулярным. Суточную норму необходимо разделить на 6-7 приемов, интервал между которыми должен составлять 3-4 часа. Рекомендуется не допускать набора веса.

Диета после удаления желчного пузыря

От качества пищи напрямую зависит работа печени. Питание должно быть полноценным и сбалансированным, из рациона необходимо удалить ряд продуктов:

  • жирную и копченую пищу;
  • жареные и соленые продукты;
  • выпечку и сладости;
  • консервированные продукты;
  • алкогольные напитки;
  • крепкий чай и кофе.

Употребляемая пища должна быть свежей. По возможности рекомендуется готовить порционно. В первые 30 дней после хирургического вмешательства пища должна быть пюреобразной или протертой. Свежие овощи и фрукты нельзя употреблять в сыром виде.

Со второго месяца разрешено употребление сырых овощей и фруктов, желательно мягких (бананы, ягоды без косточек, персики). Овощи, мясо в супах и вторых блюдах должны быть мелко нарезанными.

Полезные блюда после удаления желчного пузыря

Нагрузка на пищеварительную систему

После холецистэктомии желчь собирается в двенадцатиперстной кишке и выводится небольшими порциями. Наблюдается увеличение потока в среднем до 10 раз. Желчь становится более жидкой, кишечник не способен выполнять бактерицидную функцию, поэтому риск развития дисбактериоза резко возрастает.

Симптоматика, указывающая на осложнения:

  • болевые ощущения в животе, отдающие в спину;
  • ощущение тяжести в правой части ребер;
  • зуд кожного покрова;
  • рвотные позывы;
  • горечь во рту;
  • нарушение стула (диарея, запор);
  • вздутие живота;
  • незначительные колики в печени;
  • желтушность эпидермиса.

На фоне нерегулярного поступления желчного секрета в кишечник возможно развитие воспалительных процессов. Липиды плохо расщепляются, процесс переваривания замедляется. После холецистэктомии возможно появление сопутствующих заболеваний желудочно-кишечного тракта, к которым относят:

Симптомы при панкреатите

Лечение осуществляется комплексно, препараты выписывает гастроэнтеролог после сбора анамнеза и сдачи пациентом всех необходимых анализов.

При соблюдении предписаний врача после полостной операции по удалению желчного пузыря реабилитационный период занимает 3-6 месяцев, после чего организм полностью восстанавливается. Послеоперационному больному необходимо скорректировать свой режим дня и рацион питания. Чрезмерные физические нагрузки недопустимы, но и недостаточная активность может привести к застою желчи.

Видео — Открытая операция при желчнокаменной болезни: показания, противопоказания, осложнения

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *