Укажите причину кишечного кровотечения при брюшном тифе

1. Для холеры характерно сочетание симптомов:

а) обильный водянистый стул без запаха, отсутствие болей в животе, рвота

2. Генерализованную форму сальмонеллеза от локализованной отличают симптомы:

3. Для гастроинтестинальной формы иерсиниоза характерны симптомы:

в) жидкий стул, боли в правой подвздошной области

4. Укажите, какие варианты преджелтушного периода встречаются при вирусных гепатитах:

д) все вышеперечисленное

5. Укажите причину кишечного кровотечения при брюшном тифе:

в) язвенное поражение лимфоидных образований подвздошной кишки

6. Цитолиз печеночных клеток при вирусных гепатитах отражают следующие биохимические тесты:

в) уровень аланинаминотрансферазы и аспарагинаминотрансферазы

7. Какие ферменты отражают холестаз при вирусных гепатитах?

8. Какое звено патогенеза определяет тяжесть течения холеры?

б) изотоническая дегидратация

9. Какие серологические маркеры характерны для гепатита А в остром периоде болезни?

10. Какой из серологических маркеров характерен для гепатита В?

11. Сочетание каких симптомов характерно для острой формы амебиаза?

б) боли в правой подвздошной области, стул по типу «малинового желе»

12. Какой симптом характерен для лептоспироза?

б) интенсивные миалгии

13. Сочетание каких симптомов характерно для ботулизма?

в) нарушение зрения, глотани

14. Какой процент потерн массы тела при алгидной форме холеры?

15. Укажите характерные изменения в периферической крови при брюшном тифе:

б) лейкопения с относительным лимфоцитозом

16. Укажите препарат, используемый для лечения больного холерой III степени обезвоживания:

17. Укажите звено патогенеза, отличающее генерализованную форму сальмонеллеза от гастроинтестинальной:

18. Какие симптомы характерны для энтеробиоза?

а) зуд и жжение в области ануса

19. В каком биологическом субстрате от больного можно обнаружить возбудителя холеры?

20. Какой симптом характерен для брюшного тифа?

б) розеолезная экзантема

21. Какой симптом характерен для трихинеллеза?

22. Укажите патогенетический механизм развития диареи при холере:

г) воздействие токсических субстанций на ферментные системы энтероцито

23. Укажите первичную локализацию патологического процесса в кишечнике при амебиазе:

г) слепая и восходящий отдел толстой кишки

24. Укажите характер стула при колитическом варианте дизентерия:

г) скудный со слизью и прожилками крови

25. Укажите, какие отделы нервной системы поражаются при ботулизме:

б) двигательные ядра продолговатого мозга

26. Укажите характер стула при холере:

б) обильный, водянистый, без калового запаха и окраски

27. Какое сочетание синдромов обусловливает тяжесть течения сальмонеллеза?

в) дегидратация в сочетании с интоксикацией

28. Какие клинические симптомы характерны для гастроинтестинальной формы сальмонеллеза?

а) тошнота, рвота, жидкий водянистый стул зеленоватого цвета, диффузные боли в животе, высокая температура

29. Укажите сроки первичного появления сыпи при брюшном тифе:

в) 8-10 день болезни

30. Укажите типичные изменения уровня билирубина и его фракций при вирусных гепатитах:

г) повышение связанной фракции при умеренном повышении свободного билирубина

31. Укажите антибактериальный препарат, используемый для лечения иерсиниоза генерализованной формы:

32. Укажите препарат, используемый для лечения дизентерии колитического варианта тяжелого течения:

33. Укажите причину цитолиза печеночных клеток при вирусном гепатите В:

б) иммунный ответ на вирусные антигены

34. Укажите длительность инкубационного периода при брюшном тифе:

35. Укажите препараты для лечения больных холерой I степени обезвоживания:

36. Какие биологические субстраты используют для лабораторного подтверждения диагноза малярии?

37. В каком биологическом субстрате чаще обнаруживаются возбудители в первую неделю брюшного тифа?

38. Укажите один из механизмов диарейного синдрома, характерный для всех острых кишечных диарейных заболеваний:

в) воздействие токсинов на аденилатциклазную систему

39. Укажите отделы кишечника, наиболее часто поражающиеся при иерсиниозе:

40. Укажите, какой биологический субстрат используется при сальмонеллезе гастроинтестинальной формы для подтверждения диагноза:

41. Какое сочетание симптомов характерно для сальмонеллеза?

а) высокая температура, диффузные боли в животе, водянистый обильный стул

42. Укажите этиотропный препарат для лечения больных гриппом:

43. Укажите биохимический тест для ранней диагностики вирусных гепатитов:

44. Какой симптом брюшного тифа отсутствует на первой неделе болезни?

в) розеолезная сыпь

45. Сочетание каких симптомов характерно для гриппа?

а) высокая температура, головная боль, миалгии, трахеит

46. Какой симптом характерен для аденовирусной инфекции?

47. При каком остром респираторном вирусном заболевании назначается занамивир?

48. Какие изменения периферической крови характерны для инфекционного мононуклеоза?

в) лейкоцитоз, лимфоцитоз, моноцитоз, атипичные мононуклеары

49. Достоверным критерием менингококкового менингита являются изменения в ликворе:

г) обнаружение возбудителя

50. Укажите характерную сыпь при менингококцемии:

г) геморрагическая с некрозом

51. Какая суточная доза пенициллина верна для лечения менингококкового менингита средней тяжести, вес больного 80 кг?

52. Для какого острого респираторного вирусного заболевания характерен трахеит?

53. Для какого острого респираторного вирусного заболевания характерно осложнение «ложный круп»?

54. Какой вирусный гепатит чаще всех хронизируется?

в) вирусный гепатит С

55. Наиболее частый исход гепатита А?

56. Какое сочетание симптомов характерно для колитического варианта дизентерии?

б) высокая температура, боли в левой подвздошной области, скудный стул с примесью слизи

57. Какой материал используется для бактериологического подтверждения дизентерии?

58. Какой препарат является ведущим в лечении ботулизма?

в) антитоксическая сыворотка

59. Длительность эритроцитарной шизогонии при трехдневной малярии:

60. Сочетание каких симптомов характерно для инфекционного мононуклеоза?

г) лихорадка ангина, лимфаденопатия, гепатоспленомегалия

61. Какое сочетание симптомов характерно для начала менингококкового менингита?

Читайте также:  У трехлетнего ребенка рвота и понос без температуры

б) быстрое повышение температуры, головная боль, рвота без болей в животе

62. Укажите препарат, который предпочтителен для лечения молниеносной формы менингококцемии:

63. Какое осложнение может привести к летальному исходу при тропической малярии?

64. Какой препарат наиболее эффективен при лечении сыпного тифа?

65. Укажите, что характерно для бубона при чуме:

б) гиперемия кожи, периаденит, болезненность

66. Сочетание, каких симптомов характерно для бубонной формы туляремии?

а) лихорадка, бубон малоболезненный, гепатоспленомегалия

, карбункул, увеличение лимфатических узлов

67. С каким возбудителем ассоциируется тяжелое течение малярии с развитием комы?

г) PL falciparum

68. Болезнь Брилля является:

в) рецидивом эпидемического сыпного тиф

69. Что характерно для сибиреязвенного карбункула?

г) все вышеперечисленное

70. Укажите этиологию пневмонии, наиболее характерную для ВИЧ-инфекции:

71. Эпидемический процесс – это:

г) распространение инфекционных болезней среди людей

72. Термин «спорадическая заболеваемость» означает:

в) единичные, не связанные между собой заболевания людей инфекционной болезнью

клещей вирусом Крымской геморрагической лихорадки

73. Эпидемический процесс рассматривается как «спорадическая заболеваемость», «вспышка», «эпидемия» в зависимости от:

а) количества больных людей

74. Кто является источником возбудителя инфекции:

г) живой заражённый организм человека или животного

75. Кто является источником возбудителя инфекции при антропонозах:

б) больные люди и носители

76. Потенциальным источником возбудителя инфекции являются:

77. К сапронозам относятся болезни, при которых:

б) возбудитель способен образовывать споры

78. Собирая эпидемиологический анамнез, следует уточнять возможность контакта с животными при:

79. При какой болезни синантропные грызуны могут являться источником инфекции:

80. Какая из болезней относится к сапронозам:

81. Относятся к искусственным вариантам механизма передачи возбудителя инфекции:

82. К инфекционным болезням с аэрогенным механизмом передачи относятся:

83. К инфекционным болезням с контактным механизмом относятся:

84. Источником возбудителя при сыпном тифе являются:

в) больной сыпным тифом

85. Источником передачи инфекции при брюшном тифе являются:

а) больной брюшным тифом

86. Источником возбудителя при вирусном гепатите А являются:

б) больной человек

87. Основной фактор передачи инфекции при вирусном гепатите Е:

88. Механизм передачи возбудителя инфекции зависит:

д) от первичной локализации возбудителя

89. Меры, предпринимаемые к источнику инфекции:

в) госпитализация или изоляция

90. Меры, предпринимаемые для воздействия на восприимчивый человеческий организм:

91. Заболевание, при котором больной заразен для окружающих:

92. Природно-очаговой болезнью является:

г) болезнь Лайма

93. Активный иммунитет создаёт:

94. Пассивный искусственный иммунитет создаёт:

а) гомологичный иммуноглобулин

95. Активный естественный иммунитет можно приобрести:

д) путём дробной бытовой иммунизации

96. Вертикальный механизм передачи возможен:

д) при вирусном гепатите В

97. Природно-очаговой болезнью на территории России является:

98. Источником возбудителя инфекции является:

а) птицы, заражённые арбовирусами

99. Что делает управляемым эпидемический процесс при инфекциях с аэрогенным механизмом передачи:

100. Переносчиком инфекции при болезни Лайма являются:

Инкубационный период 10-14 дней с колебаниями от 7 до 23 дней. Продолжительность инкубации зависит от дозы возбудителя и реактивности организма. В течение болезни выделяют следующие периоды: начальный (около 7 дней), разгар болезни (1-3 недели), угасание основных клинических проявлений и выздоровление. В целом заболевание протекает 4-6 недель. Начало болезни постепенное с появления симптомов интоксикации: недомогание, плохой аппетит, снижение работоспособности, бессонница, запор, реже понос (стул напоминает «гороховый суп»).

В последние годы более часто встречается острое начало заболевания. Ступенеобразно повышается температура к концу недели до 39-40°С, и больной вынужден лечь в постель. В прошлом без антибиотикотерапии лихорадка держалась 2-4 недели, сейчас чаще 7-10 дней. Температурная кривая часто бывала постоянной <с колебаниями до 1°С в течение суток) многоволновой, описанной еще С.П. Боткиным; одноволновой по Вундерлиху; в виде «наклонной плоской» по Кильдюшевскому. В настоящее время благодаря антибиотикотерапии характер температурной кривой может быть различным.

Пульс обычно отстает от температуры. Относительная брадикардия при брюшном тифе в отличие от гриппа характеризуется постоянством. В тяжелых случаях может быть тахикардия. Тоны сердца пониженной звучности. Пульс нередко дикратичен.

Обращает внимание бледность лица и кожных покровов, несмотря на высокую температуру; возможна небольшая полиадения. С 8-9-го дня болезни появляется розеолезная, реже розеолезно-папулезная сыпь (чаще при паратифах А и В). Некоторые розеолы возвышаются над кожей (roseola elevata), диаметр их 2-3 мм, они исчезают при надавливании и растяжении. Сыпь необильная, поддается подсчету (при паратифах может быть обильной кореподобной). Локализуется сыпь на животе и груди, держится 4-5 дней, бледнеет и исчезает. В течение болезни могут появляться новые розеолы. К 6-8-му дню увеличиваются печень и селезенка.

В разгаре болезни больной заторможен, вял, необщителен; в тяжелых случаях наблюдается бред, спутанность сознания (status typhosus). Язык густо обложен, с элементами геморрагии, что придает ему коричневый цвет (фулигинозный язык). Края и кончик языка свободны от налета. Живот вздут, перистальтика вялая, болезнен в правой подвздошной области, где отмечаются притупление перкуторного звука и легкая крепитация (симптом Падалки отражает увеличение мезентериальных лимфоузлов). Стул чаще задержан.

Выздоровление наступает медленно, долго сохраняется астения и потеря физических сил. Температура тела снижается постепенно (литически). При сохранении субфебрилитета, увеличенных печени и селезенки, появлении новых элементов розеолезной сыпи возникает угроза раннего рецидива болезни. При антибиотикотерапии брюшного тифа рецидивы появляются позднее (на 18-23-й день нормальной температуры).

Параллелизма между выраженностью клинических симптомов болезни и глубиной поражения тонкой кишки не наблюдается. Поэтому даже при легком течении брюшного тифа возможны его типичные осложнения: прободение язв кишечника и кишечные кровотечения, возникающие чаще на 3-й неделе болезни (иногда на 4-й и 5-й неделях болезни). Особенностью перфорации кишечника при брюшном тифе является отсутствие выраженной «кинжальной» боли.

Читайте также:  В какую детскую клинику обратиться при аппендиците

Симптомы перфорации кишки проявляются напряжением мышц брюшной стенки, вялой перистальтикой или полным ее отсутствием; позднее появляются симптомы раздражения брюшины, которые быстро нарастают. Брадикардия сменяется тахикардией. Лейкопения — типичная для брюшного тифа — сменяется лейкоцитозом.

Кишечное кровотечение манифестируется появлением дегтеобразного стула (мелены) или наличием свежей крови в стуле (при быстром опорожнении кишечника). Клиника кишечного кровотечения меняется в зависимости от объема кровопотери и количества излившейся крови в брюшную полость при одновременной перфорации. Нарастает бледность, падает АД, пульс учащается, становится нитевидным, появляются капли пота на лице. Тоны сердца приобретают большую звучность. В крови снижается количество эритроцитов и гемоглобина. Потери крови могут составлять 200-300 мл и более

К числу более редких осложнений брюшного тифа относятся поражения со стороны других органов: холецистит, пиелит, отит, паротит, миокардит, менингит, пневмония, тромбофлебиты нижних конечностей. В более поздние сроки возможны остеомиелиты, спондилиты.

Паратифы А и В по клинической и патоморфологической картине идентичны брюшному тифу. Отличает их более острое начало болезни, нередко дебютом болезни является гастроэнтерит и катаральный синдром со стороны верхних дыхательных путей. При паратифах обильная сыпь распространяется по всему туловищу и на конечностях. При них часто появляется герпес на губах и носу. Достоверное разграничение этих болезней может быть достигнуто только при выделении культуры возбудителя: палочки паратифа А или паратифа В.
У 3-5% переболевших независимо от тяжести болезни развивается хроническое брюшнотифозное бактерионосительство, которое обычно продолжается всю жизнь.

Описание

Брюшной тиф у взрослых и детей

Брюшной тиф представляет собой острую циклическую кишечную антропонозную инфекцию. Она развивается после попадания в организм болезнетворной бактерии Salmonella typhi при помощи алиментарных путей передачи. Это значит, что способ перемещения возбудителя инфекции осуществляется от зараженного организма к восприимчивому иммунитету. Она может попасть внутри через уже зараженную воду, пищу или грязные руки. Именно поэтому важно следить за элементарными правилами личной гигиены.

После заражения человек чувствует лихорадочное состояние, а организм подвергается общей интоксикации. В организме постепенно развивается тифозный статус, появляются розеолезные высыпания на верхних слоях эпидермиса, а также специфическое поражение лимфатической системы в нижних отделах тонкой кишки.

Особенности бактерии Salmonella typhi

Главный возбудитель брюшного тифа Salmonella typhi представляет собой активную грамотрицательную палочку, которая имеет немного закругленные концы. Она хорошо окрашивается, если задействовать для ее выявления анилиновые красители. После попадания в организм бактерия начинает выработку эндотоксина, который считается патогенным только для людей, процесс протекает без образования спор.

Сальмонелла достаточно устойчива к условиям окружающей среды. Она может находиться в водоемах, где есть пресная вода. Бактерия сохраняет свою жизнедеятельность на протяжении одного месяца, если находится в жидкости. Но если ее поместить в молочную среду, то бактерии начинают активно размножаться и постепенно накапливаться.

Какими способами можно заразиться брюшным тифом?

Механизм передачи брюшного тифа происходит при помощи приема зараженной пищи или воды. Пациенты, которые столкнулись с этим заболеванием, могут передавать бактерии через системы водоснабжения после похода в туалет. В стуле больного содержится огромное количество болезнетворных микроорганизмов, которые хорошо сохраняются в воде.

Некоторые люди имеют легкую разновидность и степень брюшного тифа, поэтому даже не догадываются о ее существовании. Также ее трудно идентифицировать в обычной жизни. Вследствие этого они остаются носителями очень опасных микроорганизмов на протяжении длительного времени.

Бактерии имеют свойство размножаться в желчном пузыре, протоках и печени. Носитель брюшного тифа Salmonella typhi может не иметь никаких признаков или симптомов, поэтому он не догадывается о своем заболевании и представляет опасность для здоровых людей. Возбудители болезни хорошо сохраняют свою жизнеспособность в сточной воде.

Виды брюшного тифа

Все чаще люди сталкиваются со следующими разновидностями брюшного тифа:

  • Сыпной тиф. Он относится к отдельной группе инфекционных заболеваний, которые в большинстве случаев развиваются после попадания в организм риккетсий. Главные переносчики болезни от больного к здоровому человеку – это платяные, головные или лобковые вши, которые могут распространять педикулез. Существует несколько разновидностей этого заболевания – это эпидемический сыпной тиф риккетсий вида R.mooseri и Rickettsia prowazekii. В роли возбудителей и переносчиков инфекций выступают мыши и вши.
  • Возвратный тиф. Этот термин используется для того, чтобы обозначить патогенные спирохеты болезни, когда переносчиками выступают вши и клещи. В таком случае инфекционное заболевание брюшного тифа протекает с чередованием симптомов. Человек может резко почувствовать приступ лихорадки, после чего температура тела приходит в свое нормальное значение.
  • Брюшной тиф (дизентерия). Это инфекционная болезнь или кишечный антропоноз, который начинает развиваться после попадания в организм бактерии сальмонеллы. Существует несколько клинических форм этого заболевания – типичная и атипичная.

Также существует несколько стадий брюшного тифа – это легкая, средняя и тяжелая. При любых проявлениях этой болезни необходимо обращаться за квалифицированной медицинской помощью. Также стоит постоянно соблюдать правила личной гигиены, особенно в общественных местах.

В начальной фазе брюшного тифа пациент чувствует отсутствие аппетита, сильные головные боли, слабость, недомогание, лихорадку, диарею и состояние апатии. Если вовремя не принимать никаких мер, то человек может столкнуться с повторным рецидивом брюшного тифа.

Бывают ли осложнения при брюшном тифе?

Если вовремя не обратиться к врачу, то заболевание может перерасти в более тяжелую форму, что усложнит лечение и выздоровление больного. Несколько столетий назад, еще до внедрения в медицину левомицетина, брюшной тиф становился причиной развития тяжелой степени астении, и приводил к быстрому снижению веса и нарушению питания. В крайне тяжелых формах протекания заболевания у пациентов наблюдалось внутреннее кишечное кровотечение и перфорация толстого кишечника.

Читайте также:  Что принимать с антибиотиками чтобы не нарушить микрофлору кишечника

В первом случае происходит эрозия кровеносных сосудов в пейеровых бляшках, а также местах, где наблюдается высокое скопление мононуклеарных клеток в стенках кишечника. Пациенты отмечают появление кровяных прожилок в фекалиях. Обильное кровотечение происходит спустя три недели после появления болезни. Основной клинический признак, на который стоит обратить внимание – это быстрое снижение артериального и кровяного давления, а также температуры тела. Это специфические осложнения брюшного тифа, на которые нужно сразу же обратить внимание.

Перфорация кишечника подразумевает под собой развитие патологического процесса в лимфоидной ткани. Постепенно инфекция распространяется на мышечные и серозные слои стенок кишечника, вследствие чего происходит его перфорация. Антимикробные препараты помогают за максимально короткое время справиться с клиническими проявлениями, а также предупреждением осложнений.

Палочка брюшного тифа в некоторых случаях локализуется в любых внутренних органах, где вызывает образование местного гнойного процесса. Эти процессы становятся причиной развития менингита, хондрита, периостита, остеомиелита, артрита, а также пиелонефрита.

К наиболее часто встречающимся осложнениям можно отнести пневмонию, которая образуется после попадания в организм бактериальной инфекции.

К какому врачу обращаться при подозрении на брюшной тиф?

Если человек отметил у себя первые симптомы брюшного тифа, то стоит немедленно обратиться за консультацией к инфекционисту. Он внимательно выслушает все жалобы пациента и назначит полное обследование, чтобы определить возбудителя заболевания. Специалист обязательно обратит внимание на историю болезни, а также определит эпидемиологический анамнез. Сюда относится определение контакта с инфицированными больными или выезд в зараженные зоны. Часто врачу может потребоваться дополнительное обследование, после чего он назначит необходимое лечение.

Для определения брюшного тифа потребуется сдать посев и мазки на микрофлору, выполнить ПЦР-диагностику, биохимический анализ и маркеры крови. Важно помнить, что инкубационный период брюшного тифа составляет около двух недель, после чего болезнь начинает развиваться в острой форме. Необходимо вовремя определить заболевание для быстрого выздоровления.

Брюшной тиф у детей

Пути передачи брюшного тифа бывают разнообразными, а маленькие дети часто плохо моют руки после прогулки, поэтому в кишечник может легко попасть инфекция сальмонеллы. Родители смогут заметить первые симптомы очень быстро. Поведение и состояние ребенка изменяются, он становится вялым, снижается физическая активность, а также отношение к любимым игрушкам.

Острая форма брюшного тифа у детей характеризуется появлением высокой температуры, лихорадки, ярко выраженных симптомов интоксикации, а также обнаружением розеолезных высыпаний на коже. Дети, в отличие от взрослых, чаще сталкиваются с негативными последствиями, поэтому важно вовремя обратиться к опытному инфекционисту за квалифицированной помощью.

Дети нуждаются в обязательной госпитализации, где им проведут комплексное лечение и подберут специальную диету. При этом важно соблюдать тщательную гигиену полости рта, а также ухаживать за кожей, чтобы уберечь себя от развития стоматита.

Симптомы

Симптомы брюшного тифа зависят от клинической формы и степени тяжести заболевания. Выделяются типичная и атипичная (абортивная, стертая) формы, различный вид течения заболевания: рецидивирующий, циклический. Признаки брюшного тифа изменяются по мере развития болезни:

  • Инкубационный период. Характеризуется общей слабостью, тошнотой, чувством разбитости. Может продолжаться от трех дней до трех недель.
  • Повышение температуры. Нарастание температуры идет постепенно, может достигать 40 градусов через неделю после появления первых симптомов болезни у детей.
  • Высыпания на животе и груди. Сыпь при брюшном тифе не яркая, округлая, имеет четкие контуры. Появляется после двух недель болезни.
  • Интоксикация организма. У больного появляются головокружения, слабость, бредовые состояния, потливость.
  • Поражение тонкого кишечника, лимфоузлов. При брюшном тифе врач обращает внимание на синдром Падалки. При простукивании брюшной стенки специалист может отметить, что в правом нижнем отделе изменяется звук. Появляется боль внизу живота.
  • Поражение печени, селезенки. Печень увеличивается, у человека начинается желтуха.

Если не производится лечение, при брюшном тифе возможно развитие кишечного кровотечения. Заболевание опасно своими осложнениями: перитонитом, менингитом, холециститом и другими последствиями.

Начальная стадия заболевания

У взрослых симптомы брюшного тифа начинают проявляться еще в инкубационный период. Больные отмечают недомогание, слабость, снижение аппетита, головные и мышечные боли. Температура держится в пределах 37,5-38,5 градусов, повышаясь к вечеру.

Пик болезни

Состояние больного ухудшается быстрыми темпами, при брюшном тифе температура может достигать 39,5-40 градусов. Пациенты жалуются на ряд неприятных симптомов:

  • бессонницу, отсутствие аппетита;
  • жажду, сухость во рту, горечь на языке;
  • учащение сердцебиения;
  • потливость;
  • боли в мышцах и суставах;
  • боли в брюшине, вздутие живота;
  • заторможенность, потерю сознания.

Сроки появления сыпи при брюшном тифе колеблются от одной недели до двух. Высыпания розоватые, с четкими контурами, чаще всего внизу груди, на боках, вверху живота. Больному элементы сыпи не доставляют неприятных ощущений. Пятна исчезают через 3-5 дней, возможно подсыпание новых элементов, кожа остается слабопигментированной небольшой промежуток времени.

В острый период болезни увеличивается селезенка и печень. Лицо пациента становится бледным, одутловатым. При брюшном тифе отмечается нестабильный стул. Запоры чередуются с поносом. Если развивается осложнение, появляются кровотечения в кишечнике, кровавая диарея.

При тяжелом протекании заболевания специалисты диагностируют у пациентов «тифозный статус», который сопровождается следующими симптомами:

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *