Укажите второстепенные ларингеальные признаки рефлюкса

  • Желудок
  • Кишечный тракт
  • Пищеварение

1. Что такое ларингофарингеальный рефлюкс и его причины?

Ларингофарингеальный рефлюкс похож на другое заболевание – ГЭРБ, или гастроэзофагеальную рефлюксную болезнь, при которой содержимое желудка (в том числе, желудочная кислота) поднимается в пищевод.

При ларингофарингеальном кислотном рефлюксе может не быть классического симптома ГЭРБ – жжения в нижней части грудной клетки (изжоги). Поэтому диагностировать ларингофарингеальный рефлюкс иногда бывает сложно.

Причины ларингофарингеального рефлюкса

С обоих концов пищевода есть кольцо мышц (пищеводный сфинктер). Этот сфинктер нужен для того, чтобы пропустить пищу в желудок и удержать ее там, не давая перевариваемой пище и желудочным сокам попадать обратно в пищевод. При ларингофарингеальном кислотном рефлюксе сфинктер работает неправильно. А значит, желудочная кислота может попадать в заднюю часть горла (глотку), гортань или даже в заднюю часть носовых дыхательных путей, вызывая воспаление в местах, не защищенных от воздействия желудочного сока.

У маленьких детей ларингофарингеальный рефлюкс появляется потому, что их пищеводный сфинктер еще не развит, пищевод короткий, и они лежат большую часть времени. А причины ларингофагеального рефлюкса у взрослых точно не известны.

2. Симптомы и возможные осложнения

Симптомами кислотного рефлюкса у младенцев и маленьких детей могут быть:

  • Охриплость;
  • Хронический кашель;
  • Лающий кашель;
  • Шумное дыхание и временная остановка дыхания во сне (апноэ);
  • Проблемы во время кормления – срыгивание или вдыхание пищи;
  • Проблема с набором веса.

Симптомами кислотного рефлюкса у взрослых могут стать изжога или горький вкус и жжение в задней части горла. Но шанс проявления таких классических признаков ГЭРБ у взрослых невелик. Чаще всего признаки ларингофарингеального рефлюкса у взрослых очень расплывчаты и могут быть легко спутаны с симптомами других заболеваний. Наиболее распространенные симптомы кислотного рефлюкса включают в себя:

  • Постоянный кашель;
  • Охриплость;
  • Комок в горле, который не пропадает при сглатывании;
  • Ощущение стекания слизи по горлу;
  • Проблемы с глотанием;
  • Затрудненное дыхание;
  • Боль в горле.

Осложнения ларингофарингеального рефлюкса

Желудочная кислота может стать причиной длительного раздражения горла и гортани. Без лечения такая ситуация довольно опасна.

У младенцев и детей последствиями ларингофарингеального рефлюкса может стать:

  • Сужение области ниже голосовых связок;
  • Язвы;
  • Периодические ушные инфекции;
  • Длящееся накопление жидкости в среднем ухе.

У взрослых ларингофарингеальный кислотный рефлюкс может стать причиной появления шрамов в горле и голосовых связках. Кислотный рефлюкс увеличивает риск развития рака в этой области, влияет на легкие и провоцирует приступы астмы, эмфизмы или бронхита, если у человека есть склонность к этим заболеваниям.

3. Диагностика заболевания

Хотя диагностировать ларингофарингеальный рефлюкс сложнее, чем ГЭРБ, врач может поставить диагноз на основе изучения истории болезни, медицинского осмотра и ряда специальных обследований. В их число могут входить:

  • Эндоскпическое исследование – это медицинская процедура, в ходе которой горло и область голосовых связок осматривается с помощью эндоскопа – гибкого или жесткого инструмента с источником света и, возможно, камерой на конце;
  • Мониторинг рН. В ходе этой процедуры небольшой катетер вводится через нос в горло и пищевод. Датчики обнаруживают кислоту, а маленький портативный компьютер, который пациент носит с собой на поясе, записывает результаты в течение 24 часов.

4. Лечение болезни

Для лечения кислотного рефлюкса у младенцев рекомендуется кормить ребенка чаще, но меньшими порциями; держать малыша после кормления вертикально не менее 30 минут. Иногда врач назначает лекарства – Н2-блокаторы или ингибиторы протонной помпы. Ни в коем случае нельзя давать лекарства, не проконсультировавшись с врачом! В особо серьезных случаях для лечения кислотного рефлюкса у младенцев требуется хирургическая операция. Но к счастью, такое случается редко.

Читайте также:  Смекта для детей инструкция по применению новорожденным

Лечение кислотного рефлюкса у взрослых, прежде всего, заключается в изменении образа жизни:

  • Похудейте, если у вас есть лишний вес;
  • Бросьте курить, если вы курите;
  • Откажитесь от алкоголя;
  • Ограничьте употребление в пищу шоколада, мяты, жиров, цитрусовых, газированных напитков, пряностей, томатов, красного вина и кофеина;
  • Ешьте не позднее чем за 3 часа до сна;
  • Поднимите изголовье кровати, на которой вы спите;
  • Не носите одежду, которая плотно обтягивает и давит на талию;
  • Жевательная резинка поможет увеличить выработку слюны и нейтрализовать кислоту.

Помимо изменений в образе жизни для лечения ларингофарингеального рефлюкса могут назначаться лекарства:

  • Ингибиторы протонной помпы, которые помогут уменьшить количество желудочной кислоты;
  • Н2-блокаторы, которые также сокращают количество желудочной кислоты;
  • Прокинетические средства для увеличения поступательного движения ЖКТ и увеличения давления нижнего пищеводного сфинктера. Но эти препараты назначаются редко, потому что имеют побочные эффекты в виде нарушения сердечных ритмов и диареи;
  • Сукральфат для защиты поврежденных слизистых оболочек;
  • Антациды, помогающие нейтрализовать кислоту. Чаще антациды используются для лечения изжоги.

Некоторым людям для лечения кислотного рефлюкса бывает достаточно одних только немедицинских мер. Другим помогают лекарства. Но бывает и так, что для лечения ларингофарингеального рефлюкса требуется более агрессивное лечение. Если никакие из вышеперечисленных средств не помогают, а симптомы повторяются снова и снова, врач может предложить вам операцию.

Фундопликация – это операция, при которой верхняя часть желудка оборачивается вокруг нижней части пищевода, чтобы сформировать более сильный клапан между пищеводом и желудком. Обычно фундопликация проводится лапараскопически, с небольшими хирургическими разрезами.

Фа́ринголарингеа́льный рефлю́кс (ФЛР; синоним: гортаноглоточный рефлюкс (англ. laryngopharyngeal reflux )) — заброс (рефлюкс) содержимого желудка или двенадцатиперстной кишки через пищевод и верхний пищеводный сфинктер в глотку и гортань. Кроме того, фаринголарингеальным рефлюксом называется патологическое состояние, связанное с воздействием рефлюксата на слизистую оболочку глотки и гортани.

Наиболее частыми симптомами ФЛР являются охриплость, которая наблюдается у 71 % больных, кашель — у 51 %, ком в горле — у 47 %, желание «прочистить горло» — у 42 %. ФЛР может играть важную роль в развитии таких заболеваний и состояний глотки и гортани как: узелки голосовых складок, функциональные нарушения голосового аппарата, контактные язвы и гранулемы, отек Рейнке, [1] рубцовый стеноз гортани, рецидивирующий респираторный папилломатоз и другие. [2]

рН-метрические критерии ФЛР [ править | править код ]

У специалистов отсутствует единый подход в отношении критериев рН-метрического диагностики определения фаринголарингеального рефлюкса. Существуют следующие варианты определения ФЛР:

  • наличие хотя бы одного эпизода рефлюкса в глотку с рН [2]

Ларингофарингеальный рефлюкс – это воспалительное заболевание гортани или глотки, возникающее в результате выброса через пищевод кислоты желудочного сока. Разумеется, данная патология является аномалией.

Что является провоцирующим фактором, вызывающим это заболевание? Каковы симптомы? Как проводится диагностика? Каковы принципы лечения? Что ж, обо всем этом сейчас следует рассказать.

О заболевании

Возле глотки и в начале желудка имеется особое мышечное кольцо, именуемое также сфинктером пищевода. Именно оно защищает гортань и пищевод от попадания желудочного сока, ферментов и переваренной пищи. Нарушение работы этого кольца и становится причиной ларингофарингеального рефлюкса.

Желудочный сок начинает двигаться во обратном направлении. Кислота раздражает слизистую оболочку глотки и гортани, задние дыхательные пути. И все из-за нарушения функционирования мышечного кольца.

Причины

В список провоцирующих факторов, влияющих на развитие такой патологии, как ларингофарингеальный рефлюкс, относят:

  • Эмоциональное и нервное напряжение.
  • Злоупотребление кофе, пряностями, специями и острой едой.
  • Лишний вес.
  • Беременность.
  • Вредные привычки.
  • Слишком активный образ жизни, повышенные физические нагрузки.
  • Тяжелый труд.
  • Слабая мышечная мускулатура.
  • Привычка есть в положении лежа.
  • Атипично расположенный желудок.

По одной или даже нескольким причинам из перечисленных обычно и происходит послабление сфинктеров. Вследствие этого препятствие, не дававшее желудочному соку вбрасываться обратно, исчезает.

Признаки заболевания

Разумеется, этот недуг себя проявляет. К симптомам ларингофарингеального рефлюкса относят такие признаки:

  • Кашель, который не проходит. При этом симптомы ОРВИ отсутствуют.
  • Ощущение присутствия в горле комка, который не проходит после проглатывания слюны.
  • Беспричинная охриплость голоса.
  • Затрудненное глотание.
  • Боль и першение в горле.
  • Одышка.
  • Боль в грудине.
  • Тяжесть после еды.
  • Отрыжка и изжога.
Читайте также:  Как поддерживать печень после удаления желчного пузыря

По мере развития заболевания появляются и другие симптомы. Может развиться аритмия или дадут о себе знать проблемы, связанные с сердечно-сосудистой системой. Также игнорирование симптомов приводит к таким осложнениям:

  • Язвы на горле и гортани, рубцы.
  • Заболевания трахеи и легких.
  • Изменение голоса.
  • Злокачественные новообразования.
  • Поражение голосовых связок.

У детей могут быть и другие симптомы. К ним относится шумное дыхание, медленный набор веса, временная остановка дыхания (как правило, во сне), потеря аппетита и лающий кашель.

Диагностика

Данную тему тоже стоит затронуть перед тем, как перейти к рассмотрению принципов лечения ларингофарингеального рефлюкса. Симптомы и признаки, перечисленные выше, специфическими не являются. Именно поэтому с диагностированием бывают проблемы. Если у терапевта возникает подозрение на наличие данного недуга, он назначает следующие процедуры:

  • Обследование гортани, желудка, горла и пищевода с помощью рентгенографии.
  • Определение уровня кислотности в пищеводе.
  • Проверку тонуса мышечного кольца.

Разнообразие жалоб и описаний привело к тому, что специалисты создали подробные опросники и тесты. Данные, указанные пациентами, являются основанием для предварительной диагностики. Есть целая шкала рефлюксных признаков, дающая понять, на какой стадии находится патология.

В том случае, если симптомы размыты, пациента направляют на сдачу слюны на анализ, в ходе которого выявляется уровень пепсина. Данный метод является наиболее чувствительным.

Рассказывая о симптомах и диагностике ларингофарингеального рефлюкса, нужно отметить, что этот недуг часто путают с другим заболеванием. Они схожи. Речь идет о гастроэзофагеальном рефлюксе. Но в данном случае выбрасывается не только желудочный сок, а еще и содержимое желудка.

Терапия

Что ж, выше было рассказано о симптомах ларингофарингеального рефлюкса. И лечение теперь тоже стоит затронуть вниманием.

Основу терапии составляют Н2-блокаторы и ингибиторы, которые снижают кислотность желудка и активность выработки сока. После начала терапии большинство пациентов отмечают улучшение своего состояния уже спустя 2-3 месяца. Заживление происходит примерно через полгода.

Популярными H2-блокаторами являются такие препараты:

То, какой именно препарат нужно будет принимать пациенту, решит врач после проведения обследования и подробной диагностики. H2-блокаторы – серьезные медикаменты, противопоказанные людям, имеющим гиперчувствительность к действующему веществу, проблемы с почками и сердцем, а также с патологиями кроветворных органов.

Прокинетики

После проведения диагностики ларингофарингеального рефлюкса, дополнительно к Н2-блокаторам могут быть назначены прокинетики – средства, усиливающие давление, оказываемое на нижнюю часть пищевода. К слову, также они оказывают и другие действия:

  • Повышают тонус гладкой мускулатуры.
  • Облегчают отхождение желчи.
  • Не допускают расслабления тела желудка.
  • Ускоряют прохождение по пищеводу еды.
  • Нормализуют моторику желчного пузыря.
  • Устраняют запоры.

И, разумеется, прокинетики препятствуют рефлюксу. Как правило, прописывают прием таких препаратов:

  • «Метоклопрамид», «Церукал», «Реглан».
  • «Мосаприд», «Мосид», «Мозакс».
  • «Домперидон», «Мотилак», «Мотилиум».
  • «Цизаприд», «Координакс», «Перистил».

Все отмеченные препараты (перечисленные в ряд являются аналогами) воздействуют на перистальтику ЖКТ по-своему. «Метоклопрамид» и «Домперидон», например, влияют на моторную функцию 12-перстной кишки, пищевода. А «Цизаприд» усиливает сокращения желудка.

Выбор оптимального препарата зависит от массы факторов (стадия заболевания, причины возникновения недуга, индивидуальные особенности организма). Врач порекомендует наиболее действенное средство.

Сукральфат

Так называется гастропротективное лекарственное средство, активно используемое в лечении ларингофарингеального рефлюкса. Сукральфат эффективно защищает слизистые оболочки, а это важно.

Он входит в состав следующих аптечных препаратов:

После употребления одного из перечисленных средств в желудке начинает формироваться стойкая защитная пленка, а также повышается синтез Pg. Активность пепсина в то же время снижается. Все препараты являются эффективными средствами защиты пораженных участков оболочки от воздействия агрессивных факторов.

Антациды

После выявления причины ларингофарингеального рефлюкса врач также может назначить прием препаратов данной группы. Антациды – это эффективные средства, которые избавляют от изжоги и нейтрализуют кислоту. Кроме того, они понижают чрезмерное давление в желудке, убирают спазмы и предупреждают забросы желудочного сока.

Читайте также:  Природные слабительные средства при запорах быстрого действия

Если говорить о всасывающихся антацидах, то наиболее популярными препаратами данной группы являются «Викалин» и «Викаир». Однако их назначают редко поскольку они проникают в общий кровоток. Но и от кислотности избавляют быстро.

Большей популярностью являются невсасывающиеся антациды. Лучшими медикаментами данной группы являются «Фосфалюгель», «Алмагель» и «Маалокс».

Активные вещества этих препаратов не адсорбируются. К тому же они нейтрализуют как соляную кислоту, так и желчь с пепсином. Эффект наступает в течение 15 минут, а сохраняется 2-4 часа.

Народная медицина

Многие решают попробовать лечение ларингофарингеального рефлюкса народными средствами. Хорошим средством является отвар шиповника. Его надо пить как обычный чай. Каждый день нужно готовить новый, свежий. Это просто:

  • Взять 2 ст. л. спелых высушенных ягод.
  • Залить 1 литром кипятка.
  • Дать 5-6 часов настояться и остыть.
  • Выпить весь объем за день.

Эффективным считается и укроп. Нужно 1 ст. л. сухих перетертых семян залить стаканом кипятка. Подождать 2 часа, процедить. Потом пить по 1 ч. л. перед употреблением пищи.

А еще многие рекомендуют сельдерей. Его листья надо пропустить через мясорубку, чтобы получить сок. Потом взять 1 ст.л. этой жидкости и залить стаканом чистой теплой воды. Этот напиток употребляется ежедневно утром натощак. Можно делать такое же средство, но с соком подорожника.

Прекрасным средством является сироп из одуванчиков. Желтыми цветками надо заполнить литровую банку и щедро засыпать сахаром. Потом выждать 14 дней. За это время цветки пустят сок. В конце 2-й недели можно слить его в отдельную емкость.

А затем использовать – 1 ч. л. растворять в стакане теплой воды и пить перед каждым приемом пищи. Это эффективное средство помогает при многих недугах ЖКТ.

Правильное питание

Разумеется, при ларингофарингеальном рефлюксе диету соблюдать необходимо. В первые две недели она особенно строга. Доктором Джейми Кауфман, которая является автором термина, обозначающего рассматриваемое заболеваний, определен следующий список разрешенных продуктов:

  • Сырые или приготовленные овощи, за исключением чеснока, лука и помидоров.
  • Грибы, бобы и корнеплоды.
  • Оливковое масло в качестве приправы (не более 2 ст. л. в сутки).
  • Ракообразные, моллюски и рыба.
  • Мясо курицы и индейки без кожицы.
  • Легкий суп с лапшой.
  • Куриный бульон.
  • Белки яиц.
  • Хлеб и крекеры из цельнозерновой муки.
  • Нежирные кексы без добавления фруктов и ягод.
  • Бублики.
  • Обезжиренное молоко.
  • Чай из ромашки.
  • Одна чашка кофе в день (предпочтительно с молоком).
  • Имбирь.
  • Сыр тофу.
  • Овсяная и рисовая каши.
  • Мед.
  • Бананы и дыня.

Также человек, страдающий ларингофарингеальным рефлюксом, обязан сменить образ жизни. Вот общие рекомендации:

  • Надо бросить курить.
  • Перестать носить тесную одежду.
  • Не нагружать себя физически сразу после употребления еды.
  • Также не ложиться после трапезы.
  • Последний прием пищи осуществлять за 3-4 час до отбоя.
  • Спать с приподнятой головой (на высокой подушке, например).
  • Отказаться от жирной и вредной пищи, газированных напитков, фруктовых соков, шоколада, мяты и алкоголя.

Соблюдение диеты и ведение правильного образа жизни помогут быстрее вылечить ларингофарингеальный рефлюкс.

Операция

Напоследок следует отметить, что лечение данной патологии также может быть хирургическим. В редких случаях пациенту назначается проведение лапароскопической фундопликации по Ниссену.

В ходе данной операции врач оборачивает дно желудка вокруг нижнего пищеводного отдела. Таким образом, формируется манжетка – она становится препятствием для обратного тока содержимого.

Вот показания для проведения вмешательства:

  • Физическая неспособность пациента принимать лекарственные препараты.
  • Индивидуальная непереносимость назначенных врачом медикаментов.
  • Язвенные стриктуры пищевода.
  • Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы.
  • Аномальный некислотный рефлюкс.
  • Сильно прогрессирующая патология, сопровождающаяся не проходящим кашлем, астмой, аспирацией и прочими внепищеводными проявлениями.
  • Недостаточность кардиального отдела желудка.

После проведения вмешательства пациент должен находиться в больнице 1-3 суток. О том, что нужно делать в период восстановления, врач рассказывает человеку в индивидуальном порядке.

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *